護(hù)理用藥安全與管理修-資料下載頁(yè)
2025-01-06 22:52本頁(yè)面
【正文】 稀釋后靜滴，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。稀釋濃度為 %%。 250ml溶液中加入氯化鉀不可超過(guò) ； 500ml溶液中不可超過(guò) 15ml，稀釋后還要嚴(yán)格掌握滴速。 適宜的溶媒 ? 不宜選用氯化鈉注射液溶解的藥品 洛鉑 （氯化鈉可促進(jìn)降解）。 兩性霉素 B(可析出沉淀） 紅霉素 （出現(xiàn)白色渾濁或結(jié)塊沉淀） 氟羅沙星 （用氯化鈉、氯化鈣等注射液溶解，可出 現(xiàn)結(jié)晶 ） 哌庫(kù)溴銨 （與氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣等聯(lián)合使用，降低療效） ? 不宜選用葡萄糖注射液溶解的藥品 青霉素： 結(jié)構(gòu)中含有 β 內(nèi)酰胺環(huán)，極易裂解失效，與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍，可促進(jìn)青霉素裂解為無(wú)活性的青霉酸和青霉噻唑酸 頭孢菌素： 大多數(shù)頭孢菌素屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，葡萄糖注射液在制備過(guò)程中加入了鹽酸，兩者可發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生游離的頭孢菌素，超過(guò)溶解度許可，會(huì)產(chǎn)生沉淀或渾濁。 苯妥英鈉： 可析出苯妥英鈉沉淀 阿昔洛韋： 屬于弱酸強(qiáng)堿鹽，與酸性葡萄糖液直接配伍可析出沉淀 ? 同一種藥物，給藥途徑不同，可直接影響藥物作用的快慢和強(qiáng)弱，藥物作用也會(huì)發(fā)生變化。注射劑在使用前一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書并看清醫(yī)囑，確定給藥途徑，防止錯(cuò)誤造成嚴(yán)重后果。 醫(yī)生處方 :去甲腎上腺素 16ｍｇ +5 %葡萄糖針 2 5 0ｍｌ ,口服止血。由于環(huán)節(jié)上的差錯(cuò) ,口服誤為靜脈滴注 ,病人即臉色潮紅 ,血壓升高 ,病情惡化 靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng) 三、靜脈用藥中藥物的不良反應(yīng) 靜脈用藥在藥物不良反應(yīng)中比較重大，在不同給藥途徑中占 70%以上。由于靜脈用藥沒(méi)有“首過(guò)效應(yīng)”，藥物對(duì)患者疾病癥狀影響快速明顯。如果藥物成分復(fù)雜、輸液操作不當(dāng)、個(gè)體差異等都可引起不良反應(yīng)的發(fā)生。主要表現(xiàn)為： 過(guò)敏反應(yīng) 用藥局部反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)反應(yīng) 消化系統(tǒng)反應(yīng) 呼吸系統(tǒng)反應(yīng) 中樞系統(tǒng)反應(yīng) 外周系統(tǒng)反應(yīng) 靜脈用藥不良反應(yīng)相關(guān)因素 60歲以上患者例數(shù)占不良反應(yīng)總例數(shù)近一半，提示老年患者不僅是臨床監(jiān)護(hù)，也是不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)。 與重點(diǎn)年齡段相關(guān) 抗感染藥物在用藥類別中比重最大，約占 60%，其次是中藥制品，如雙黃連、葛根素、生脈注射液等。 與用藥種類相關(guān) 主要制劑的成分復(fù)雜，誘發(fā)的不良反應(yīng)嚴(yán)重，常累及多器官、 多組織、多系統(tǒng)。其中，以過(guò)敏反應(yīng)和發(fā)熱反應(yīng)為多見。 靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（一） ? 對(duì)所有應(yīng)用注射劑的患者均應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)，用藥初始 30分鐘以內(nèi)是注射液 ADR（藥物不良反應(yīng)）高發(fā)期，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。 ? 醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握 ADR的早期癥狀，例如胸悶、心悸、頭暈、瘙癢、藥疹，以便及時(shí)停藥，避免或大幅度減少休克、呼吸心跳停止等危險(xiǎn)發(fā)生。 ? 勿超大劑量用藥，中西藥注射液聯(lián)用時(shí)，二組輸液之間應(yīng)緩慢靜滴 %NS2040ml，可顯著減少 ADR。 ? 對(duì)既往有藥物、食物過(guò)敏史兒、老年人等特殊患者，危重患者，體制較差者，心肝腎功能不全者應(yīng)加強(qiáng)觀察和監(jiān)護(hù)。 靜脈用藥不良反應(yīng)的預(yù)防對(duì)策（二） ? 加強(qiáng)宣教，告知病人如有輕微不適要及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。 ? 降低大輸液中注射劑藥物濃度及給藥滴速。一般情況下，成人每分鐘 3045滴為宜，小兒每分鐘1020滴為宜，中藥注射劑滴速還應(yīng)適當(dāng)減慢。 ? 熟練掌握搶救藥物過(guò)敏性休克的方法。 ? 鼓勵(lì)用藥不良事件的報(bào)告，促進(jìn)靜脈用藥的安全。 ? 建立預(yù)警機(jī)制。 安全用藥防范措施 四、安全用藥防范措施 增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通交流 ? 執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通確認(rèn)或更正，絕不能盲目執(zhí)行、被動(dòng)地去執(zhí)行。 ? 對(duì)于一些特殊藥物的使用及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通 四、安全用藥防范措施 加強(qiáng)對(duì)病人用藥知識(shí)的健康教育 ? 告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患者參與到治療過(guò)程中，以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。 ? 向患者交待所用藥物的名稱、劑量、用法、時(shí)間、作用及可能出現(xiàn)的副作用。 例如：在使用 泮托拉唑、氨茶堿 等藥物時(shí)，應(yīng)囑咐患者這些藥物對(duì)輸注速度都有特殊的要求，在護(hù)士調(diào)整好輸注速度后，患者不應(yīng)自行調(diào)節(jié)輸液快慢。 布 地奈德 霧化時(shí)接觸皮膚會(huì)使皮膚潮紅，在口腔內(nèi)存留過(guò)久，會(huì)引起念珠菌感染； 復(fù)方噻托溴銨、復(fù)方異丙托溴銨 霧化時(shí)接觸到眼睛會(huì)使瞳孔擴(kuò)大，因此，我們告訴患者，在霧化此 2種藥物時(shí)，盡量避免進(jìn)入眼睛，霧化結(jié)束后，藥立即洗臉，認(rèn)真漱口。 ? 鼓勵(lì)患者有疑問(wèn)時(shí)及時(shí) 提出，及時(shí)反映用藥后的反應(yīng)。 在住院期間，患者及其家屬應(yīng)注意留意患者的身體反應(yīng)，如觀察皮膚有無(wú)皮疹、瘙癢等，有無(wú)腹瀉、精神改變、睡眠異常、口干等異常反應(yīng)，如有異常立即與醫(yī)師或臨床藥師聯(lián)系。 [ 四、安全用藥防范措施 認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng) ? 在進(jìn)行靜脈輸液或接瓶時(shí)，應(yīng)觀察片刻后才可離開。 ? 加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)，尤其在用藥后 10 15 min是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期． ? 注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施。 ? 演講完畢，謝謝觀看！
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