【正文】 ?或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； ?或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； ?或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜； 職業(yè)暴露常見原因 ? 違反操作規(guī)范 ? 疲勞注意力不集中 ? 缺乏自我防護知識和技能 ? 操作技術(shù)問題 ? 工作中發(fā)生意外 直接接觸 暴露 收拾手術(shù)污物 患者或其他人員突然移動時 分離輸液器、針頭時 職業(yè)暴露的危險性 HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（ %） 粘膜表面暴露感染概率 1/1143 （ %） 完整皮膚的暴露感染概率 0/2712 職業(yè)暴露的評估與處理 4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意 職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測 職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥 職業(yè)暴露后處理 急救 （ 現(xiàn)場處理 ） ： – 皮 膚 ： 如 有 傷 口 ， 應(yīng)輕輕 擠壓 ， 使 其 盡 量 擠 出 血液 ， 用肥皂水或清水 沖洗 受傷部位的 消毒 ：傷口應(yīng)用消毒液 （ 如 75%酒精 ， %次氯酸鈉 ， %過氧已酸 ， %碘伏等 ） 浸泡或涂抹消毒 ， 并包扎傷口 。 – 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水 沖洗 干凈 血液和體液暴露后的緊急處理措施 ? 針刺傷 擠血 → 沖洗 → 消毒 → 必要時包扎 → 上報 ? 黏膜暴露 沖洗 → 上報 ，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用 70%乙醇或其他皮膚消毒劑進行處理。 ： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當?shù)南緞┙荨? ： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少 10分鐘。 ： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。 10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場。 5. 衣物污染 盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。 報告與保密 ? 本著自愿的原則可通知其上級 ， 以獲得正確的處理 ? 每一個得到信息的機構(gòu)或個人應(yīng)嚴守秘密 ? 主管機構(gòu)應(yīng) 詳細記錄 所發(fā)生的情況 包括受污染者個人資料 、 時間 、 地點 、 污染部位 、傷口類型 （ 深淺 、 大小 、 有無出血 ） 、 污染物的情況（ 如 ， HIV的血液 、 HIV培養(yǎng)液等 ） ；如可能 ， 獲悉病人的血漿病毒載量 、 是否接受過治療及所有藥物的種類是十分重要的 。 風險的評估 由專業(yè)人員進行風險的評估后， 是否進行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定 評估暴露的程度分級 暴露程度分級 粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露 經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時間 不需要預(yù)防 損傷的程度 幾滴或接觸時間短 量大或接觸時間長 實心針刺或表皮的擦傷 空心針刺；深；出血；針源于動靜脈 一級暴露 二級暴露 二級暴露 三級暴露 評估 暴露源的情況 暴 露 源 分 級 HIV() HIV(+) 病人情況不明 暴露源來源不明 不需要預(yù)防 無癥狀 ； 高 CD4細胞數(shù) AIDS。急性期 。 高 VL或低 CD4 暴露源一級 暴露源二級 暴露源不清楚 二級暴露 預(yù)防用藥推薦方案 三聯(lián)藥 1 or 2 3 三聯(lián)藥 2 2 二聯(lián)藥 1 2 二聯(lián)藥 2 1 不需要預(yù)防 1 1 方案 暴露源 暴露程度 職業(yè)暴露后的處理 ： 監(jiān)測 ? 立即抽取被暴露者的血樣作 HIV抗體本底檢測 （ 快速及省中心實驗室 、 并保留血清 ） ， 如檢測結(jié)果陰性 ， 不論經(jīng)過危險性評估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥 ， 均應(yīng)在事故發(fā)生后第 4周 、 8周 、 12周 、 6個月 時分別抽取血樣檢測 HIV抗體 ，以明確是否發(fā)生 HIV感染 。 職業(yè)暴露的預(yù)防 ?標準預(yù)防：又稱為雙向預(yù)防 ， 認定病人血液 、 體液 、分泌物 、 排泄物等均具有傳染性 ， 醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時 ， 必須采取防護措施 。 同時 ， 還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣 、 飛沫 、 接觸隔離措施 。 以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員 ， 又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人 。 預(yù)防感染的原則 1：標準預(yù)防 醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施脫去手套后，立即洗手，必要時手消毒戴護目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護鏡戴口罩戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手 接 觸戴手套可能飛濺面部 可能污染身體 侵襲性操作醫(yī)護人員標準防護流程 預(yù)防感染的原則 2：普遍性防護 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當具有潛在性傳染性加以防護。 普遍性預(yù)防原則的五項基本要求 對所有器具嚴格消毒 認真洗手 使用防護設(shè)施避免直接接觸體液 安全處置廢棄物 安全處置銳利器具 安全處置銳利器具 ? 無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。 ? 在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。 ? 千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。 ? 在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。 ? 把用過的注射器直接放到專門的容器中，統(tǒng)一處理。 ? 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 ? 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 切記普遍性防護原則，杜絕暴露 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無論是病毒抗體檢測陽性或陰性，都需把它當作潛在的傳染源來加以防護。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 .doc ? 預(yù)防院感 — 我們責無旁貸 ? 關(guān)注院感 — 我們共同參與 牢記 院感“一二三四五六” ? 1雙手 —— （重視手衛(wèi)生） ? 2天 —— 院感就是入院 48小時后發(fā)生的院內(nèi)感染 ? 3例 —— 短時間內(nèi)發(fā)生 3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā) ? 4種 —— 常見的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、多重耐藥的鮑曼不動桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 ? 5類 — 小心使用 5類抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。 ? 6步洗手法 ? 保護患者 ? 保護自己 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH