【正文】 ?或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； ?或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； ?或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜； 職業(yè)暴露常見(jiàn)原因 ? 違反操作規(guī)范 ? 疲勞注意力不集中 ? 缺乏自我防護(hù)知識(shí)和技能 ? 操作技術(shù)問(wèn)題 ? 工作中發(fā)生意外 直接接觸 暴露 收拾手術(shù)污物 患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí) 分離輸液器、針頭時(shí) 職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性 HIV污染的針刺傷后感染概率20/6135（ %） 粘膜表面暴露感染概率 1/1143 （ %） 完整皮膚的暴露感染概率 0/2712 職業(yè)暴露的評(píng)估與處理 4個(gè)原則： 及時(shí)處理、報(bào)告、保密、知情同意 職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場(chǎng)處理、報(bào)告、隨訪監(jiān)測(cè) 職業(yè)暴露的評(píng)估： 預(yù)防性用藥 職業(yè)暴露后處理 急救 （ 現(xiàn)場(chǎng)處理 ） ： – 皮 膚 ： 如 有 傷 口 ， 應(yīng)輕輕 擠壓 ， 使 其 盡 量 擠 出 血液 ， 用肥皂水或清水 沖洗 受傷部位的 消毒 ：傷口應(yīng)用消毒液 （ 如 75%酒精 ， %次氯酸鈉 ， %過(guò)氧已酸 ， %碘伏等 ） 浸泡或涂抹消毒 ， 并包扎傷口 。 – 粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水 沖洗 干凈 血液和體液暴露后的緊急處理措施 ? 針刺傷 擠血 → 沖洗 → 消毒 → 必要時(shí)包扎 → 上報(bào) ? 黏膜暴露 沖洗 → 上報(bào) ，必須用肥皂和水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用 70%乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。 ： 皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨? ： 眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少 10分鐘。 ： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周?chē)缓笤俚乖谖牧仙稀?10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。 5. 衣物污染 盡快移開(kāi)隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。 報(bào)告與保密 ? 本著自愿的原則可通知其上級(jí) ， 以獲得正確的處理 ? 每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人應(yīng)嚴(yán)守秘密 ? 主管機(jī)構(gòu)應(yīng) 詳細(xì)記錄 所發(fā)生的情況 包括受污染者個(gè)人資料 、 時(shí)間 、 地點(diǎn) 、 污染部位 、傷口類(lèi)型 （ 深淺 、 大小 、 有無(wú)出血 ） 、 污染物的情況（ 如 ， HIV的血液 、 HIV培養(yǎng)液等 ） ；如可能 ， 獲悉病人的血漿病毒載量 、 是否接受過(guò)治療及所有藥物的種類(lèi)是十分重要的 。 風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后， 是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。 評(píng)估的步驟：暴露的程度 暴露源的情況 預(yù)防方案的確定 評(píng)估暴露的程度分級(jí) 暴露程度分級(jí) 粘膜的暴露，不完整的皮膚的暴露 皮膚完整的暴露 經(jīng)皮的損傷的暴露 量與時(shí)間 不需要預(yù)防 損傷的程度 幾滴或接觸時(shí)間短 量大或接觸時(shí)間長(zhǎng) 實(shí)心針刺或表皮的擦傷 空心針刺；深；出血；針源于動(dòng)靜脈 一級(jí)暴露 二級(jí)暴露 二級(jí)暴露 三級(jí)暴露 評(píng)估 暴露源的情況 暴 露 源 分 級(jí) HIV() HIV(+) 病人情況不明 暴露源來(lái)源不明 不需要預(yù)防 無(wú)癥狀 ； 高 CD4細(xì)胞數(shù) AIDS。急性期 。 高 VL或低 CD4 暴露源一級(jí) 暴露源二級(jí) 暴露源不清楚 二級(jí)暴露 預(yù)防用藥推薦方案 三聯(lián)藥 1 or 2 3 三聯(lián)藥 2 2 二聯(lián)藥 1 2 二聯(lián)藥 2 1 不需要預(yù)防 1 1 方案 暴露源 暴露程度 職業(yè)暴露后的處理 ： 監(jiān)測(cè) ? 立即抽取被暴露者的血樣作 HIV抗體本底檢測(cè) （ 快速及省中心實(shí)驗(yàn)室 、 并保留血清 ） ， 如檢測(cè)結(jié)果陰性 ， 不論經(jīng)過(guò)危險(xiǎn)性評(píng)估后是否選擇暴露后預(yù)防用藥 ， 均應(yīng)在事故發(fā)生后第 4周 、 8周 、 12周 、 6個(gè)月 時(shí)分別抽取血樣檢測(cè) HIV抗體 ，以明確是否發(fā)生 HIV感染 。 職業(yè)暴露的預(yù)防 ?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：又稱(chēng)為雙向預(yù)防 ， 認(rèn)定病人血液 、 體液 、分泌物 、 排泄物等均具有傳染性 ， 醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時(shí) ， 必須采取防護(hù)措施 。 同時(shí) ， 還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣 、 飛沫 、 接觸隔離措施 。 以預(yù)防疾病傳至醫(yī)務(wù)人員 ， 又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員傳至病人 。 預(yù)防感染的原則 1：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理操作時(shí)，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護(hù)措施脫去手套后，立即洗手，必要時(shí)手消毒戴護(hù)目鏡戴口罩戴手套或圍裙穿隔離衣戴防護(hù)鏡戴口罩戴手套小心銳器刺傷銳器放入銳器盒內(nèi)垃圾放入黃色袋手 接 觸戴手套可能飛濺面部 可能污染身體 侵襲性操作醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)流程 預(yù)防感染的原則 2：普遍性防護(hù) 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽(yáng)性，都應(yīng)當(dāng)具有潛在性傳染性加以防護(hù)。 普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求 對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒 認(rèn)真洗手 使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液 安全處置廢棄物 安全處置銳利器具 安全處置銳利器具 ? 無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。 ? 在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血。 ? 千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過(guò)的注射器。 ? 在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。 ? 把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的容器中，統(tǒng)一處理。 ? 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。 ? 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 切記普遍性防護(hù)原則，杜絕暴露 在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無(wú)論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也無(wú)論是病毒抗體檢測(cè)陽(yáng)性或陰性，都需把它當(dāng)作潛在的傳染源來(lái)加以防護(hù)。 把意外性接觸到感染者和醫(yī)務(wù)人員的血液和體液的可能性減少到最低程度。 職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 艾滋病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案 .doc ? 預(yù)防院感 — 我們責(zé)無(wú)旁貸 ? 關(guān)注院感 — 我們共同參與 牢記 院感“一二三四五六” ? 1雙手 —— （重視手衛(wèi)生） ? 2天 —— 院感就是入院 48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染 ? 3例 —— 短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā) ? 4種 —— 常見(jiàn)的耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA） 耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥銅綠假單胞菌等 ? 5類(lèi) — 小心使用 5類(lèi)抗菌藥（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類(lèi)）。 ? 6步洗手法 ? 保護(hù)患者 ? 保護(hù)自己 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH