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2025-01-03 19:06本頁(yè)面
【正文】 申請(qǐng)人（簽名） 被申請(qǐng)人（簽名） 委托代理人（簽名） 委托代理人（簽名） 調(diào)解人（簽名） 記錄人（簽名） 人民調(diào)解協(xié)議書(shū) 編號(hào)：當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：申請(qǐng)人 性別 出生日期 年 月 日 族住址 聯(lián)系電話 委托代理人 被申請(qǐng)人 委托代理人 糾紛簡(jiǎn)要情況： 經(jīng)調(diào)解，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議： 履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限： 本協(xié)議一式 份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。申請(qǐng)人（簽名） 被申請(qǐng)人（簽名） 委托代理人（簽名） 委托代理人（簽名） 調(diào)解人（簽名） 記錄人（簽名） 年 月 日 (人民調(diào)解委員會(huì)印)第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè)
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