【正文】 患者的安全。 92 ? 1. 除顫監(jiān)護(hù)儀 全自動(dòng)心臟監(jiān)護(hù)除顫儀是集監(jiān)護(hù)與治療于 一體的智能化設(shè)備，能持續(xù)監(jiān)測 ECG信號，精 確及時(shí)地檢測到室速（ VT） /室顫（ VF）的出 現(xiàn)，鑒別分析需電擊或不需電擊心律， 對威脅 生命的心臟突發(fā)狀況可立即給予治療性電擊。 該機(jī)過程全部自動(dòng)完成，無須人為干預(yù)，從而 有效贏得搶救時(shí)機(jī)，顯著提高存活率。 ㈠ 概述 除顫監(jiān)護(hù)儀的工作原理如圖 723所示。 二 .除顫監(jiān)護(hù)儀 93 ? 系統(tǒng)通過心電電極（或除顫極板）采集病 人心電信號，經(jīng)放大和 A/D轉(zhuǎn)換后送到系統(tǒng)控 制部分利用專用算法進(jìn)行分析。如果出現(xiàn)室速 或室顫，對儲(chǔ)能電容進(jìn)行充電，然后將儲(chǔ)能電 容中的能量通過除顫極板向病人釋放，糾正心 律失常，同時(shí)顯示能量水平。 二 .除顫監(jiān)護(hù)儀 圖 723 除顫監(jiān)護(hù)儀工作原理框圖 94 ? ㈡ 除顫監(jiān)護(hù)儀的分類 除顫監(jiān)護(hù)儀分為全自動(dòng)與半自動(dòng)兩類。 全自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀 全自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)對患者心律進(jìn)行分 析，并決定是否需要除顫。如果檢測出可除顫 心律，儀器就自動(dòng)充電與放電。全自動(dòng)除顫監(jiān) 護(hù)儀工作過程自動(dòng)完成。 1. 半自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀 半自動(dòng)除顫監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)對患者心律進(jìn)行分 析，如果檢測出需除顫心律，則發(fā)出聲光報(bào)警 并對電容充電，由操作者進(jìn)行手動(dòng)除顫。 二 .除顫監(jiān)護(hù)儀 95 ? 第七節(jié) 高頻電刀 臨床醫(yī)學(xué)俗稱的“高頻電刀”是一種取代機(jī) 械手術(shù)刀進(jìn)行組織切割的電外科器械。 它通過電極尖端的高頻（通常為 200kHz～3MHz)高壓電流與機(jī)體接觸時(shí)對組織進(jìn)行加熱，實(shí)現(xiàn)對機(jī)體組織的 分離和凝固 ，從而達(dá)到切割和止血的目的。 高頻電刀自 1920年應(yīng)用于臨床至今，已有 80多年的歷史了。其間經(jīng)歷了 火花塞放電 —大 功率電子管 —大功率晶體管 —大功率 MOS管 四 代的變革。 96 ? 一、高頻電刀的功能 高頻電刀具有電切（純切、混切）、電灼、 電凝（單極電凝、雙極電凝）等功能。 (1)切割： 在一個(gè)適宜的功率水平下，當(dāng)電極端產(chǎn)生連續(xù)的正弦波電流與組織接近時(shí)，細(xì)胞漿內(nèi)部迅速產(chǎn)生熱量，使細(xì)胞漿變成蒸氣。最重要的是使細(xì)胞體積擴(kuò)大約 5倍，引起細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞，于是產(chǎn)生了臨床的切割效果，并在切割分離組織的邊緣產(chǎn)生一點(diǎn)止血效果或不產(chǎn)生止血效果。 97 ? 一、高頻電刀的功能 (2)凝血： 如果還沒有破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)就產(chǎn)生蒸發(fā)效果， 則會(huì)引起分離組織干燥或者凝固的臨床效果。 ⑶ 混切： 通過改變電流脈沖通過電極的時(shí)間，可 能會(huì)產(chǎn)生干燥（凝血）和切割共同的臨床效 果，即混切。 98 ? 二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理 圖 724 高頻電刀系統(tǒng)設(shè)計(jì)框圖 射頻 振蕩器 調(diào)制器 功率 放大 輸出 電路 電極 函數(shù) 發(fā)生器 模式 選擇 控制 電路 手開關(guān) 腳開關(guān) 電源 99 ? 二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理 電極 雙極 ： 一般用于局部電凝和功率較小的場合； 單極 ：配以返回電極（又稱為分離電極）可 提供手術(shù)切割所需要的高功率輸出。 高頻電刀輸出的典型波形有三種： 100 ? 二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理 101 ? 在使用頻率、電壓和輸出功率等方面，電切普 遍高于電凝。有關(guān)參數(shù)說明如下： 電凝 射頻頻率： 250kHz～ ； 調(diào)制（波簇）： 120/s左右； 輸出電壓（開路）： 300 ～ 2023V； 輸出功率（ 500Ω負(fù)載）： 80 ～ 200W。 電切 射頻頻率： 500kHz～ ； 調(diào)制： 直接輸出或經(jīng)調(diào)幅處理； 輸出電壓（開路）： 9000V左右； 輸出功率（ 500Ω負(fù)載）： 100～ 750W。 二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理 102 ? 二、高頻電刀的設(shè)計(jì)原理 103 ? 三、高頻電刀主要的工作模式 高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。 在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導(dǎo)線和電極組成。 104 ? 三、高頻電刀主要的工作模式 它的作用只限于鑷子兩端之間，對機(jī)體組織的損傷程度和影響范圍遠(yuǎn)比單極方式小得多，適用于對小血管（直徑 4mm）和輸卵管的封閉。 雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個(gè)尖端向機(jī)體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達(dá)到止血的目的。 應(yīng)用范圍： 腦外科、顯微外科、五官科、婦 產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。 105 ? 四、高頻電刀的波形設(shè)計(jì) 高頻電刀輸出的波形由一連續(xù)的正弦波和 一中斷的斷的正弦波組成。 連續(xù)波 ：用于切割 組織是最優(yōu)的； 中斷的正弦波： 通常 近似于指數(shù)鉗位的正弦 波，對組織凝固是最適宜的 。 凝固波形的本質(zhì)是獲得 黑色凝固 或 獲得 高溫下組織的碳化 ；切割時(shí)需要利用弧光來 獲得足夠大的電流密度，以便在非常小的區(qū) 域內(nèi)破壞組織的結(jié)構(gòu)而不會(huì)對鄰近的組織產(chǎn) 生傷害。 106 ? 四、高頻電刀的波形設(shè)計(jì) 注意： 白色凝固 的產(chǎn)生（它僅由變性骨膠原、彈性硬蛋白和其他天然的組織蛋白組成而不包括組織切斷和部分切除）獨(dú)立于所使用的波形。 各種不同波形的頻率在高頻電刀中研究中很重要的原因： ①指出了信號刺激可興奮組織的趨勢； ②提供了濾波器設(shè)計(jì)需要的頻率信息。 107 ? 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系 概括起來主要有以下幾項(xiàng)： (1)輸出必須完全懸浮，即高頻電刀的高頻高壓輸 出部分對機(jī)殼（大地）和電源（市電）應(yīng)嚴(yán)格隔 離。各輸出端口（電極）對地和電源，不僅絕緣 電阻要很大（ 100MΩ），而且在接上應(yīng)用部分 之后，對地分布電容要足夠小（ 100pF)，還得 經(jīng)受得起約 6000V交流試驗(yàn)電壓的考驗(yàn)。高頻電 刀輸出一旦懸浮不良，高、低頻漏電流將迅速增 大，易于發(fā)生灼傷甚至危及生命。為此高頻電刀 還應(yīng)具有防漏防潮性能。否則，一旦受潮必然影 響電刀輸出的懸浮程度。 108 ? ⑵ 電刀的金屬機(jī)殼應(yīng)可靠接地，即電源的地線應(yīng)真正接大地，且與機(jī)器接地點(diǎn)之間的連續(xù)電阻應(yīng)小于 （包括電源電纜在內(nèi)），以防機(jī)殼和保護(hù)接地點(diǎn)懸空而帶電，增加電擊危險(xiǎn)和機(jī)內(nèi)對外界的高頻輻射。 ⑶ 電網(wǎng)電源與機(jī)殼（接地線）之間必須能承受1500V耐壓。機(jī)殼對地漏電流應(yīng)低于 ，以保證市電（低頻）與機(jī)殼隔離良好，防止電擊。 ⑷ 低頻電流十分有害，過大的低頻漏電流將對病人產(chǎn)生嚴(yán)重刺激甚至致命。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 109 ? ⑸ 高頻漏電流必須低于 150mA。高頻漏電流是指電刀兩輸出電極對地的輻射電流，它對手術(shù)毫無作用但可造成病人的灼傷和環(huán)境污染。 ⑹ 高頻電刀的主載波頻率（基波）應(yīng)在 ～5MHz之間。不得過低也不得過高（全懸浮式電刀一般在 ～ ）。過低，會(huì)產(chǎn)生低頻刺激；過高，則高頻輻射嚴(yán)重。 ⑺ 在任何情況下，高頻電刀的輸出功率均不得超過 400W。過大的功率會(huì)對病人造成損傷。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 110 ? ⑻ 高頻電刀的輸出功率應(yīng)盡可能穩(wěn)定。在電源電壓波動(dòng)和負(fù)載變化時(shí)，輸出功率仍應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)。否則，手術(shù)時(shí)，不是切、凝效果不佳，就是焦粘組織，甚至嚴(yán)重灼傷病人。 ⑼ 高頻電刀的輸出波形一定要穩(wěn)定，其基波應(yīng)是相對純凈的正弦波。否則，易引起輸出功率不穩(wěn)、增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流。 ⑽ 電刀的手柄及連接電纜外表對電極的耐壓應(yīng)能承受 3000V（交流有效值）和 2倍高頻電刀開路輸出電壓試驗(yàn)。否則，有可能因漏電而灼傷操作者和（或）病人。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 111 ? ⑾ 極板面積應(yīng)足夠大，最好是粘貼式的，以保證從病人機(jī)體返回機(jī)器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低（ ）。 ⑿ 當(dāng)中性電極（極板）斷線或阻抗過大時(shí)，儀器應(yīng)具有聲光報(bào)警和切斷輸出的功能。防止斷點(diǎn)或大阻抗點(diǎn)產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火。 ⒀ 當(dāng)切、凝同時(shí)啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式（如凝）。應(yīng)防止誤操作引起過大的功率加到患者身上。 ⒁ 高頻電刀在心臟外科使用中，經(jīng)常會(huì)碰到使用除顫器的情況。 CF型電刀應(yīng)用部分應(yīng)能承受2kV除顫電壓沖擊。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 112 ? ⒂ 高頻電刀在任何設(shè)定下均可長時(shí)間開路啟動(dòng)，并可多次短路而不影響機(jī)器的性能和安全。 ⒃ 電源復(fù)通或啟動(dòng)復(fù)通時(shí)，任何設(shè)定下的輸出不得增大 20%以上，以防止過大功率突然回到患者身上。 ⒄ 額定負(fù)載下的輸出應(yīng)與設(shè)定位置對應(yīng)，功率偏差不大于 20%。不同負(fù)載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定偏差也不大于 20%。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 113 ? ⒅ 輸出回路應(yīng)串入不小于 5000pF的高壓電容。輸出電極 （對）直流阻抗應(yīng)遠(yuǎn)大于 2MΩ，以防低頻輸出。 ⒆ 機(jī)器內(nèi)部應(yīng)進(jìn)行防潮處理，機(jī)殼應(yīng)能防止液體（翻倒時(shí)）侵入機(jī)內(nèi)。應(yīng)保證儀器的絕緣和隔離性。 五、高頻電刀的安全保障體系設(shè)計(jì) 114 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. 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