【正文】 患者的安全。 92 ? 1. 除顫監(jiān)護儀 全自動心臟監(jiān)護除顫儀是集監(jiān)護與治療于 一體的智能化設備，能持續(xù)監(jiān)測 ECG信號，精 確及時地檢測到室速（ VT） /室顫（ VF）的出 現(xiàn)，鑒別分析需電擊或不需電擊心律， 對威脅 生命的心臟突發(fā)狀況可立即給予治療性電擊。 該機過程全部自動完成，無須人為干預，從而 有效贏得搶救時機，顯著提高存活率。 ㈠ 概述 除顫監(jiān)護儀的工作原理如圖 723所示。 二 .除顫監(jiān)護儀 93 ? 系統(tǒng)通過心電電極（或除顫極板）采集病 人心電信號，經(jīng)放大和 A/D轉(zhuǎn)換后送到系統(tǒng)控 制部分利用專用算法進行分析。如果出現(xiàn)室速 或室顫，對儲能電容進行充電，然后將儲能電 容中的能量通過除顫極板向病人釋放，糾正心 律失常，同時顯示能量水平。 二 .除顫監(jiān)護儀 圖 723 除顫監(jiān)護儀工作原理框圖 94 ? ㈡ 除顫監(jiān)護儀的分類 除顫監(jiān)護儀分為全自動與半自動兩類。 全自動除顫監(jiān)護儀 全自動除顫監(jiān)護儀自動對患者心律進行分 析，并決定是否需要除顫。如果檢測出可除顫 心律，儀器就自動充電與放電。全自動除顫監(jiān) 護儀工作過程自動完成。 1. 半自動除顫監(jiān)護儀 半自動除顫監(jiān)護儀自動對患者心律進行分 析，如果檢測出需除顫心律，則發(fā)出聲光報警 并對電容充電，由操作者進行手動除顫。 二 .除顫監(jiān)護儀 95 ? 第七節(jié) 高頻電刀 臨床醫(yī)學俗稱的“高頻電刀”是一種取代機 械手術(shù)刀進行組織切割的電外科器械。 它通過電極尖端的高頻（通常為 200kHz～3MHz)高壓電流與機體接觸時對組織進行加熱，實現(xiàn)對機體組織的 分離和凝固 ，從而達到切割和止血的目的。 高頻電刀自 1920年應用于臨床至今，已有 80多年的歷史了。其間經(jīng)歷了 火花塞放電 —大 功率電子管 —大功率晶體管 —大功率 MOS管 四 代的變革。 96 ? 一、高頻電刀的功能 高頻電刀具有電切（純切、混切）、電灼、 電凝（單極電凝、雙極電凝）等功能。 (1)切割： 在一個適宜的功率水平下，當電極端產(chǎn)生連續(xù)的正弦波電流與組織接近時，細胞漿內(nèi)部迅速產(chǎn)生熱量，使細胞漿變成蒸氣。最重要的是使細胞體積擴大約 5倍，引起細胞結(jié)構(gòu)破壞，于是產(chǎn)生了臨床的切割效果，并在切割分離組織的邊緣產(chǎn)生一點止血效果或不產(chǎn)生止血效果。 97 ? 一、高頻電刀的功能 (2)凝血： 如果還沒有破壞細胞結(jié)構(gòu)就產(chǎn)生蒸發(fā)效果， 則會引起分離組織干燥或者凝固的臨床效果。 ⑶ 混切： 通過改變電流脈沖通過電極的時間，可 能會產(chǎn)生干燥（凝血）和切割共同的臨床效 果，即混切。 98 ? 二、高頻電刀的設計原理 圖 724 高頻電刀系統(tǒng)設計框圖 射頻 振蕩器 調(diào)制器 功率 放大 輸出 電路 電極 函數(shù) 發(fā)生器 模式 選擇 控制 電路 手開關 腳開關 電源 99 ? 二、高頻電刀的設計原理 電極 雙極 ： 一般用于局部電凝和功率較小的場合； 單極 ：配以返回電極（又稱為分離電極）可 提供手術(shù)切割所需要的高功率輸出。 高頻電刀輸出的典型波形有三種： 100 ? 二、高頻電刀的設計原理 101 ? 在使用頻率、電壓和輸出功率等方面，電切普 遍高于電凝。有關參數(shù)說明如下： 電凝 射頻頻率： 250kHz～ ； 調(diào)制（波簇）： 120/s左右； 輸出電壓（開路）： 300 ～ 2023V； 輸出功率（ 500Ω負載）： 80 ～ 200W。 電切 射頻頻率： 500kHz～ ； 調(diào)制： 直接輸出或經(jīng)調(diào)幅處理； 輸出電壓（開路）： 9000V左右； 輸出功率（ 500Ω負載）： 100～ 750W。 二、高頻電刀的設計原理 102 ? 二、高頻電刀的設計原理 103 ? 三、高頻電刀主要的工作模式 高頻電刀有兩種主要的工作模式：單極和雙極。 在單極模式中，用一完整的電路來切割和凝固組織，該電路由高頻電刀內(nèi)的高頻發(fā)生器、病人極板、接連導線和電極組成。 104 ? 三、高頻電刀主要的工作模式 它的作用只限于鑷子兩端之間，對機體組織的損傷程度和影響范圍遠比單極方式小得多，適用于對小血管（直徑 4mm）和輸卵管的封閉。 雙極電凝是通過雙極鑷子的兩個尖端向機體組織提供高頻電能，使雙極鑷子兩端之間的血管脫水而凝固，達到止血的目的。 應用范圍： 腦外科、顯微外科、五官科、婦 產(chǎn)科以及手外科等較為精細的手術(shù)中。 105 ? 四、高頻電刀的波形設計 高頻電刀輸出的波形由一連續(xù)的正弦波和 一中斷的斷的正弦波組成。 連續(xù)波 ：用于切割 組織是最優(yōu)的； 中斷的正弦波： 通常 近似于指數(shù)鉗位的正弦 波，對組織凝固是最適宜的 。 凝固波形的本質(zhì)是獲得 黑色凝固 或 獲得 高溫下組織的碳化 ；切割時需要利用弧光來 獲得足夠大的電流密度，以便在非常小的區(qū) 域內(nèi)破壞組織的結(jié)構(gòu)而不會對鄰近的組織產(chǎn) 生傷害。 106 ? 四、高頻電刀的波形設計 注意： 白色凝固 的產(chǎn)生（它僅由變性骨膠原、彈性硬蛋白和其他天然的組織蛋白組成而不包括組織切斷和部分切除）獨立于所使用的波形。 各種不同波形的頻率在高頻電刀中研究中很重要的原因： ①指出了信號刺激可興奮組織的趨勢； ②提供了濾波器設計需要的頻率信息。 107 ? 五、高頻電刀的安全保障體系設計 高頻電刀的安全要求及必要的安全保障體系 概括起來主要有以下幾項： (1)輸出必須完全懸浮，即高頻電刀的高頻高壓輸 出部分對機殼（大地）和電源（市電）應嚴格隔 離。各輸出端口（電極）對地和電源，不僅絕緣 電阻要很大（ 100MΩ），而且在接上應用部分 之后，對地分布電容要足夠?。?100pF)，還得 經(jīng)受得起約 6000V交流試驗電壓的考驗。高頻電 刀輸出一旦懸浮不良，高、低頻漏電流將迅速增 大，易于發(fā)生灼傷甚至危及生命。為此高頻電刀 還應具有防漏防潮性能。否則，一旦受潮必然影 響電刀輸出的懸浮程度。 108 ? ⑵ 電刀的金屬機殼應可靠接地，即電源的地線應真正接大地，且與機器接地點之間的連續(xù)電阻應小于 （包括電源電纜在內(nèi)），以防機殼和保護接地點懸空而帶電，增加電擊危險和機內(nèi)對外界的高頻輻射。 ⑶ 電網(wǎng)電源與機殼（接地線）之間必須能承受1500V耐壓。機殼對地漏電流應低于 ，以保證市電（低頻）與機殼隔離良好，防止電擊。 ⑷ 低頻電流十分有害，過大的低頻漏電流將對病人產(chǎn)生嚴重刺激甚至致命。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 109 ? ⑸ 高頻漏電流必須低于 150mA。高頻漏電流是指電刀兩輸出電極對地的輻射電流，它對手術(shù)毫無作用但可造成病人的灼傷和環(huán)境污染。 ⑹ 高頻電刀的主載波頻率（基波）應在 ～5MHz之間。不得過低也不得過高（全懸浮式電刀一般在 ～ ）。過低，會產(chǎn)生低頻刺激；過高，則高頻輻射嚴重。 ⑺ 在任何情況下，高頻電刀的輸出功率均不得超過 400W。過大的功率會對病人造成損傷。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 110 ? ⑻ 高頻電刀的輸出功率應盡可能穩(wěn)定。在電源電壓波動和負載變化時，輸出功率仍應在規(guī)定范圍內(nèi)。否則，手術(shù)時，不是切、凝效果不佳，就是焦粘組織，甚至嚴重灼傷病人。 ⑼ 高頻電刀的輸出波形一定要穩(wěn)定，其基波應是相對純凈的正弦波。否則，易引起輸出功率不穩(wěn)、增大高頻漏電流或產(chǎn)生低頻工作電流。 ⑽ 電刀的手柄及連接電纜外表對電極的耐壓應能承受 3000V（交流有效值）和 2倍高頻電刀開路輸出電壓試驗。否則，有可能因漏電而灼傷操作者和（或）病人。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 111 ? ⑾ 極板面積應足夠大，最好是粘貼式的，以保證從病人機體返回機器的電流在人體與極板接觸處的密度盡可能低（ ）。 ⑿ 當中性電極（極板）斷線或阻抗過大時，儀器應具有聲光報警和切斷輸出的功能。防止斷點或大阻抗點產(chǎn)生功耗引起灼傷或著火。 ⒀ 當切、凝同時啟動時，應禁止功率輸出或者只輸出功率較小的模式（如凝）。應防止誤操作引起過大的功率加到患者身上。 ⒁ 高頻電刀在心臟外科使用中，經(jīng)常會碰到使用除顫器的情況。 CF型電刀應用部分應能承受2kV除顫電壓沖擊。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 112 ? ⒂ 高頻電刀在任何設定下均可長時間開路啟動，并可多次短路而不影響機器的性能和安全。 ⒃ 電源復通或啟動復通時，任何設定下的輸出不得增大 20%以上，以防止過大功率突然回到患者身上。 ⒄ 額定負載下的輸出應與設定位置對應，功率偏差不大于 20%。不同負載下的全功率和半功率曲線與規(guī)定偏差也不大于 20%。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 113 ? ⒅ 輸出回路應串入不小于 5000pF的高壓電容。輸出電極 （對）直流阻抗應遠大于 2MΩ，以防低頻輸出。 ⒆ 機器內(nèi)部應進行防潮處理，機殼應能防止液體（翻倒時）侵入機內(nèi)。應保證儀器的絕緣和隔離性。 五、高頻電刀的安全保障體系設計 114 ? 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT