員工商業(yè)保險福利與團體綜合醫(yī)療保險-資料下載頁
2025-01-01 07:59本頁面
【正文】 單原件（在已實行兩聯(lián)處方和門診費用明細清單的醫(yī)院就診時必須提供；在尚無實行兩聯(lián)處方和門診藥品清單的醫(yī)院就診時不需提供）。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 、非指定醫(yī)院就診。 除急診外，當(dāng)您因病或意外傷害需要去本公司規(guī)定的制定醫(yī)院，否則會被拒賠；急診則不受醫(yī)院限制。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 。 當(dāng)您因病或意外傷害發(fā)生醫(yī)療費用時，其中的藥品費涉及是否符合您工作地社保的藥品目錄范圍 ,對于不在社保藥品范圍內(nèi)的藥費 ,將會被拒賠。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 拒賠情形舉例 。 除外責(zé)任請見第 15頁的介紹 ,此處舉例如下： 員工健康體檢費、婚檢費 —— 拒賠。理由：非因疾病或意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用，不在保險責(zé)任范圍內(nèi)。 先天性疾病 —— 拒賠。理由：凡是投保前未治愈疾病均不在保險責(zé)任范圍內(nèi)。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 其他情形舉例 病歷和收據(jù)項目不符 ： 如：病歷上有輸液或檢查、化驗等項目，但是收據(jù)上沒有該項對應(yīng)的收費項目等； 收據(jù)姓名有誤或病歷日期有改動 請員工交單前，自行檢查收據(jù)、病歷、處方等資料基本信息是否正確完整。 影響醫(yī)療索賠的幾類主要情形 代診 有的員工由于種種原因，讓家屬或他人代為就診開藥。 請注意：非本人就診的費用是無法得到正常賠付的 。 為了更好的保障您的健康以及保險福利，請勿讓他人代您就診。 外配藥或藥店自行買藥 一般情況下， 在醫(yī)院藥房以外的機構(gòu)購藥的費用，中國人壽不予承擔(dān) 。 無病癥單純開藥 有的員工看病時讓醫(yī)生開一些與病情不相關(guān)的藥品，以備病時用或日常保健。這些費用也需由您自己承擔(dān)。 索賠流程 每月 18號 收取相關(guān)資料 醫(yī)生審核 （ 15個工作日完畢） 賠付 210個工作日內(nèi) 賠款劃至員工個人帳號 延賠拒賠 個人賠款清單 賠款匯總單 交給人事部 準(zhǔn)備資料，填寫 索賠申請單
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