【正文】 制醫(yī)院感染的培訓工作； ( 九 ) 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作； ( 十 ) 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核； ( 十一 ) 組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作； ( 十二 ) 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構(gòu)負責人交辦的其他工作。 2 ．醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面應(yīng)當開展的工作 各級各類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立醫(yī)院感染管理責任制，制定并落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標準，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。 ( 一 ) 應(yīng)當按照《消毒管理辦法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。 ( 二 ) 應(yīng)當制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進行控制。 ( 三 ) 應(yīng)當嚴格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。 ( 四 ) 應(yīng)當制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護工作的具體措施，提供必要的防護物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。 ( 五 ) 應(yīng)當嚴格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》，加強抗菌藥物 I 臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。 ( 六 ) 應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度。應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 3 ．醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)院感染的報告管理 醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于 12 小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認后，應(yīng)當于 24 小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當在 24 小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部： (1)5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； (2) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導致患者死亡； (3) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導致 3 人以上人身損害后果。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范 ( 試行 ) 》的要求進行報告： (1)10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； (2) 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； (3) 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當按照《中華人民共和國傳染病防治法》 ( 以下簡稱《傳染病防治法》 ) 和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進行報告和處理。 醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員給予降級、撤職、開除的處分。 4 ．醫(yī)療機構(gòu)消毒管理的基本要求 根據(jù)《消毒管理辦法》，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的消毒應(yīng)當遵守以下規(guī)定： ( 一 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當建立消毒管理組織，制定消毒管理制 度，執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定，定期開展消毒與滅菌效果檢測工作。 ( 二 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員應(yīng)當接受消毒技術(shù)培訓、掌握消毒知識，并按規(guī)定嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。 ( 三 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進人人體組織或無菌器官的醫(yī)療用 品必須達到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當一人一用一滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒要求。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當及時進行無害化處理。 ( 四 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)購進消毒產(chǎn)品必須建立并執(zhí)行進貨檢查驗收制度。 ( 五 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的環(huán)境、物品應(yīng)當符合國家有關(guān)規(guī)范、標準和規(guī)定。排放廢棄的污水、污物應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定進行無害化處理。運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進行消毒處理。 ( 六 ) 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，應(yīng)當及時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并采取有效消毒措施。 違反以上規(guī)定之一的，由縣級以上地方衛(wèi)生行政部門責令限期改正，可以處 5000 元以下罰款；造成感染性疾病暴發(fā)的，可以處 5000 元以上 2 萬元以下罰款。 5 ．法律責任 醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)院感染管理辦法》，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴重的，對主要負責人和直接責任人給予降級或者撤職的行政處分： ( 一 ) 未建立或者未落實醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范； ( 二 ) 未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專 ( 兼 ) 職人員負責醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作； ( 三 ) 違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范； ( 四 ) 違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范； ( 五 ) 未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進行審核； ( 六 ) 未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護。 醫(yī)療機構(gòu)違反《醫(yī)院感染管理辦法》，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和直接責任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴重的，依照《傳染病防治法》的規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 七、醫(yī)師外出會診管理 根據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準，不得擅自外出會診。 1 ．邀請會診管理 醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準；當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。 邀請會診的醫(yī)療機構(gòu) ( 以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu) ) 擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu) ( 以下稱會診醫(yī)療機構(gòu) ) 的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。 用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的，應(yīng)當及時補辦書面手續(xù)。 有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得提出會診邀請： ( 一 ) 會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的； ( 二 ) 本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； ( 三 ) 會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； ( 四 ) 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 會診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。 2 ．安排外出會診管理 會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)負責人批準。會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時，應(yīng)當及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。 有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得派出醫(yī)師外出會診： ( 一 ) 會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的： ( 二 ) 會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； ( 三 ) 邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的； ( 四 ) 省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。 3 ．會診費用的管理 會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。 差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標準可在當?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。 邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。 會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標準。 醫(yī)師外出會診違反《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 ( 以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 ) 有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第 37 條處理，即由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責令暫停 6 個月以上 1 年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。 醫(yī)師擅自外出會診或者在外出會診時違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，收受或者索要患者及其家屬的錢物，牟取其他不正當利益的，由所在醫(yī)療機構(gòu)記人醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀律處分。 八、組織開展義診活動 義診是提供醫(yī)療、預(yù)防、保健等咨詢服務(wù)的非商業(yè)性社會公益活動，對于疾病防治、宣傳衛(wèi)生知識、普及健康教育以及衛(wèi)生支農(nóng)等均具有積極的重要作用。 1 ．義診活動的備案管理 根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于組織義診活動進行備案管理的通知》，縣級以上衛(wèi)生行政部門負責對義診活動的備案、審查、監(jiān)督和管理。義診組織單位原則上應(yīng)組織本地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員在本地區(qū)范圍內(nèi)舉行義診，在開展義診活動前 15 ～ 30 日到義診所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門備案；需跨縣 ( 區(qū) ) 、市 ( 地、州 ) 或省 ( 自治區(qū)、直轄市 ) 組織義診時，組織單位應(yīng)在開展義診活動前 15 ～ 30 日分別向其所在地和義診所在地相應(yīng)的縣 ( 區(qū) ) 、市 ( 地、州 ) 、省 ( 自治區(qū)、直轄市 ) 衛(wèi)生行政部門備案。 衛(wèi)生行政部門對按規(guī)定提交的全部備案材料進行審查。經(jīng)審查，不符合義診要求的，應(yīng)明確提出，并在義診活動前 10 日書面通知義診組織單位予以糾正；不糾正者，不得組織開展義診活動。 2 ．義診組織單位進行備案時需提交的材料 義診組織單位到衛(wèi)生行政部門備案時需提交以下材料： ( 一 ) 義診情況說明，包括義診的組織單位，開展義診的時間、地點，義診的內(nèi)容，參加的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱、醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及其從事專業(yè)等； ( 二 ) 組織單位法人代表簽發(fā)的責任承諾書，包括：在預(yù)定時間、地點開展所備案的義診，義診中不從事商業(yè)活動，不誤導、欺騙公眾，不聘請、雇傭非醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療、預(yù)防、保健咨詢，不妨礙公共秩序等； ( 三 ) 參加義診醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 ( 復(fù)印件 ) 或衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的有效證明 ( 復(fù)印件 ) ； ( 四 ) 參加義診醫(yī)務(wù)人員所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)出具的同意其參加義診的證明； ( 五 ) 在城鎮(zhèn)公共場所開展義診須提供城管等部門的同意書。 3 ．參加義診活動的機構(gòu)或人員資格 參加義診的機構(gòu)必須是經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)或批準設(shè)置的預(yù)防、保健機構(gòu)。參加義診進行醫(yī)療、預(yù)防、保健咨詢活動的人員必須是具有醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員參加義診需經(jīng)所在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)批準，并在義診時佩帶本機構(gòu)統(tǒng)一印制的胸卡。 4 ．衛(wèi)生行政部門應(yīng)責令停止義診活動的情形 義診組織單位應(yīng)當按照向衛(wèi)生行政部門備案的內(nèi)容開展義診。發(fā)現(xiàn)有下列行為之一者，衛(wèi)生行政部門要立即責成義診組織單位停止義診，并依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)追究責任，對相關(guān)機構(gòu)和人員予以嚴肅處理： ( 一 ) 未經(jīng)衛(wèi)生行政部門備案擅自組織的義診： ( 二 ) 組織非醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或非醫(yī)務(wù)人員參加的義診： ( 三 ) 在義診中推銷藥品、醫(yī)療器械、保健品等，非法作醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、保健品等廣告或從事其他商業(yè)活動： ( 四 ) 超出上報衛(wèi)生行政部門備案的義診內(nèi)容，擅自變更義診時間、地點等； ( 五 ) 弄虛作假騙取衛(wèi)生行政部門同意其開展義診或騙取醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)同意其醫(yī)務(wù)人員參加的義診： ( 六 ) 在義診中進行封建迷信活動。 九、組織開展健康體檢 根據(jù)衛(wèi)生部《健康體檢管理暫行規(guī)定》，健康體檢是指通過醫(yī)學手段和方法對受檢者進行身體檢查，了解受檢者健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線索和健康隱患的診療行為。 1 ．開展健康體檢的條件 醫(yī)療機構(gòu)具備下列條件可以申請開展健康體檢： ( 一 ) 具有相對獨立的健康體檢場所及候檢場所，建筑總面積不少于 400 平方米，每個獨立的檢查室使用面積不少于 6 平方米； ( 二 ) 登記的診療科目至少包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、醫(yī)學影像科和醫(yī)學檢驗科； ( 三 ) 至少具有 2 名具有內(nèi)科或外科副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，每個臨床檢查科室至少具有 1 名中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師； ( 四 ) 至少具有 l0 名注冊護士； ( 五 ) 具有滿足健康體檢需要的其他衛(wèi)生技術(shù)人員； ( 六 ) 具有符合開展健康體檢要求的儀器設(shè)備。 醫(yī)療機構(gòu)向核發(fā)其《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門 ( 以下簡稱登記機關(guān) ) 申請開展健康體檢。 2 ．院內(nèi)健康體檢 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)衛(wèi)生部制定的《健康體檢基本項目目錄》制定本單位的《健康體檢項目目錄》 ( 以下簡稱《目錄》 ) ，并按照《目錄》開展健康體檢。醫(yī)療機構(gòu)的《目錄》應(yīng)當向登記機關(guān)備案；不設(shè)床位和床位在 99 張以下的醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)向登記機關(guān)的上一級衛(wèi)生行政部門備案。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)進行健康體檢，應(yīng)當遵守醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理有關(guān)規(guī)定，應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當與其醫(yī)療服務(wù)能力相適應(yīng)，不得使用尚無明確臨床診療指南和技術(shù)操作規(guī)程的醫(yī)療技術(shù)用于健康體檢。嚴格遵守有關(guān)規(guī)定和規(guī)范，采取有效措施保證健康體檢的質(zhì)量，保證受檢者在健康體檢中的醫(yī)療安全。應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定履行對受檢者相應(yīng)的告知義務(wù)。應(yīng)當按照《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》有關(guān)規(guī)定開展臨床實驗室檢測，嚴格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程出具檢驗報告。各健康體檢項目結(jié)果應(yīng)當由負責檢查的相應(yīng)專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師記錄并簽名。健康體檢報告應(yīng)當包括受檢者一般信息、體格檢查記錄、實驗室和醫(yī)學影像檢查報告、陽性體征和異常情況的記錄、健康狀況描述和有關(guān)建議等，應(yīng)當符