【正文】 通風。 病原治療： 早期使用抗毒素和抗生素。 抗毒素治療不能代替抗生素治療。 抗生素治療不能代替抗毒素治療。 其目的是縮短帶菌時間、控制病情、減少并發(fā)癥。 白喉的治療 白喉抗毒素（ diphtheria antitoxin,DAT） ：特異治療手段，僅中合血 清中游離外毒素 ,對與細胞結合的毒素無作用 ,不能改變外毒素已引起的 損害 早期應用。 原則：盡早、足量。 盡早：病后 3～ 4日 足量：用量取決于假膜范圍、中毒癥狀、 治療早晚（病后 34天為治療早晚分界） 不受年齡、體重限制 輕、中型 3萬～ 5萬 u；重型 6萬～ 10萬 u 治療晚者加大劑量。 給藥方法 ： im, or iv drip。 輕者半量肌注、半量于葡萄糖液緩慢靜脈滴注 重型及治療晚者將 DAT于 100200ml葡萄糖液緩慢靜脈滴注 注意： 必須進行皮試 過敏者采用脫敏法注射。 血清病，可在用藥后 23周出現(xiàn)。 咽白喉劑量適當減少，并注意 DTA治療后假膜很快脫落可能堵塞氣道。 白喉的治療 抗生素： 抑制白喉桿菌生長，縮短病程和帶菌時間， 療程 7 ～ 10日。 青霉素 G 首選 劑量 80萬～ 160萬單位 /日，分 24次肌注 紅霉素 40～ 50mg/kg/日 頭孢菌素 并發(fā)細菌性肺炎等時根據(jù)藥敏試驗加用相應抗生素 白喉的治療 對癥治療： 中毒癥狀重或并發(fā)心肌炎者：腎上腺皮質激素、必要時應用 鎮(zhèn)靜劑 喉梗阻或假膜脫落堵塞氣管： 氣管切開 呼吸肌麻痹者：鼻飼、必要呼吸機輔助治療 百日咳的治療 （一） 一般治療和對癥治療： 按呼吸道隔離。保持空氣清新，注意營養(yǎng) 及良好護理。避免刺激、哭泣而誘發(fā)痙咳。嬰幼兒痙咳時可采取頭低 位，輕拍背?？人暂^重者睡前可用冬眠靈或非那根頓服，有利睡眠，減 少陣咳。也可用鹽酸普魯卡因 3～ 5mg/kg/次，加入葡萄糖 30～ 50ml中靜 滴， 1～ 2次 /日，連用 3～ 5天，有解痙作用。維生素 K1也可減輕痙咳。 患兒發(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧。重者可適當加用鎮(zhèn)靜 劑如苯巴比妥或安定等。痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入。重癥嬰兒可 給予腎上腺皮質激素以減輕炎癥。 百日咳的治療 （二） 抗生素治療： 卡他期 4天內應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳 的發(fā)生。 4天后或痙咳期應用可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短 病程。首選紅霉素 30～ 50mg/kg/日，連用 7～ 10天，也可用氯霉素（劑 量同上，現(xiàn)已少用），或復方新諾明、氨芐青霉素等。 （三） 并發(fā)癥的治療： 對癥處理肺炎、肺不張、及百日咳腦病。 流行性腦脊髓膜炎的治療 ? （一）普通型流腦的治療 ? 一般治療 – 隔離治療 – 支持治療 – 預防并發(fā)癥 ? 病原治療 原則是盡早、足量應用敏感抗菌藥物 流行性腦脊髓膜炎的治療 流腦常選用的抗菌素 1. 青霉素 高效、低毒、價廉 無明顯耐藥 是最常用的抗生素 2. 氯霉素 抗菌活性高 但對骨髓造血功能有抑制作用 一般不首選 3. 頭孢霉素 常用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定等。 療效與青霉素相近 4. 磺胺嘧啶（ SD）或復方磺胺甲噁唑（ SMZ+TMP） 對 A群菌仍敏感 腦脊液中濃度高 流行性腦脊髓膜炎的治療 （二）暴發(fā)型治療 休克型 – 病原治療：盡早應用敏感抗生素 – 抗休克治療：按感染性休克處理 補充血容量 糾正酸中毒 血管活性藥的應用 山莨菪堿（ 6542） 異丙腎上腺素 酚妥拉明 腎上腺皮質激素 盡早用氫化可的松 抗 DIC治療 應用肝素 流行性腦脊髓膜炎的治療 腦膜腦炎型 – 病原治療 – 脫水治療 20%甘露醇 降低腦壓 – 腎上腺皮質激素：地塞米松 減少腦膜炎癥滲出 減輕腦水腫、降低顱內壓 流行性腦脊髓膜炎的治療 對癥治療 驚厥、抽搐 降溫，必要時用亞冬眠療法 鎮(zhèn)靜止痙 呼吸衰竭 保持呼吸道通暢使用呼吸興奮劑 必要時使用人工呼吸器 鉤端螺旋體病的治療 ? 病原治療： 關鍵和根本措施 首選 青霉素 G 注意赫氏反應及處理 紅霉素 慶大霉素 四環(huán)素、強力霉素 鉤端螺旋體病的治療 ? 對癥治療 赫氏反應：鎮(zhèn)靜劑 +激素 肺大出血型：三個半措施 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 抗毒：氫考 300～ 500mg/日 iv； 抗菌：青霉素（小劑量開始 2040萬 U，分次注射）； 強心：用半量，毒 K或西地蘭 iv。 鉤端螺旋體病的治療 ? 對癥治療 黃疸出血型：抗菌、保肝、止血、護腎。 腦膜腦炎型：脫水、激素、對癥處理。 腎功能衰竭型：按急性腎功能衰竭處理。 后發(fā)熱、反應性腦膜炎：簡單對癥治療。 葡萄膜炎：阿托品或去氧腎上腺素滴眼，必要時激素。 閉塞性腦動脈炎：青霉素 +激素，血管擴張劑。 演講完畢，謝謝觀看！