【正文】 １、未進行流行病學調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例。 ? ２、完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。 ? ３、流行病學調(diào)查說明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的疑似病例。 ? ４、實驗室證實為麻疹爆發(fā)，同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。 第一百零八頁，共一百三十八頁。 并發(fā)癥 ? 輕型麻疹并發(fā)癥少。 ? 重型麻疹并發(fā)癥 肺炎，以巨細胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被涉及。孕婦患麻疹可導致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。所以 要關(guān)注各臟器功能。 第一百零九頁，共一百三十八頁。 治療 ? 在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時給予兒童高劑量的維生素Ａ〔４００，０００ＩＵ〕能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。 第一百一十頁，共一百三十八頁。 預防 ? 免疫接種： ? 〔１〕被動免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預防麻疹，危險。 ? 〔２〕自動免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國定為８個月初種，７歲復種。疫苗免疫的效果從強度與持久性都不如自然感染，一局部可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強。疫苗有一定付反響，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 第一百一十一頁，共一百三十八頁。 第一百一十二頁，共一百三十八頁。 概述 ? G桿，內(nèi)外毒素 ? 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 ? 臨床表現(xiàn) — 腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 ? 嚴重者發(fā)熱、感染性休克、中毒性腦病 第一百一十三頁，共一百三十八頁。 流行病學 ? 傳染源 — 人〔病人、帶菌者〕 ? 傳播途徑 — 糞口 ? 易感性 — 普遍 ? 流行特征 — 季節(jié) 第一百一十四頁，共一百三十八頁。 細菌 侵入 粘膜上皮細胞內(nèi)增殖 上皮細胞壞死，形成感染灶 ? 侵襲力 致病性 擴散 第一百一十五頁，共一百三十八頁。 腸粘膜 內(nèi)毒素 腸壁植物神經(jīng) 通透性增加 破壞 對內(nèi)毒素的吸收 毒血癥病癥 炎癥、潰瘍形成 ? 內(nèi)毒素 腸粘膜 膿血粘液便 腸功能紊亂 腸蠕動失調(diào)、痙攣 直腸擴約肌痙攣： 腹痛、里急后重 促進 第一百一十六頁，共一百三十八頁。 ? 外毒素〔志賀毒素〕 — ? 神經(jīng)毒〔產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥〕 ? 細胞毒〔腸粘膜細胞壞死〕 ? 腸毒素〔類似霍亂腸毒素，水樣瀉〕 第一百一十七頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 l一 3d(數(shù)小時至 7d)。 ? 病情嚴重程度 痢疾志賀菌 福氏志賀菌 宋內(nèi)志賀菌 第一百一十八頁，共一百三十八頁。 急性菌痢 ? 普通型 (典型 ) ? 輕型 (非典型 ) ? ? 中毒型 〔兒童多見〕 ? (1)休克型 (周圍循環(huán)衰竭型 ) ? (2)腦型 (呼吸衰竭型 ) ? (3)混合型 第一百一十九頁，共一百三十八頁。 普通型〔典型〕菌痢 ? 高熱，寒戰(zhàn) ? 腹痛，腹瀉，里急后重 ? 粘液膿血便 ? 左下腹壓痛，腸鳴音亢進 第一百二十頁，共一百三十八頁。 輕型〔非典型〕菌痢 ? 毒血病癥輕，低熱或不發(fā)熱 ? 腸道病癥輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血 ? 輕度腹痛，無明顯里急后重 第一百二十一頁，共一百三十八頁。 中毒型菌痢休克型 ? 感染性休克表現(xiàn) ? 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 ? 血壓下降，脈搏細數(shù) ? 少尿或無尿 第一百二十二頁，共一百三十八頁。 中毒性菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 嚴重毒血病癥 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥 瞳孔改變 呼吸異常或衰竭 第一百二十三頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢〔超過 2個月〕 ? 原因 治療不當 ? 耐藥，福氏志賀菌感染 ? 免疫力低 ? 根底疾病 ? 分型 ? 慢性遷延型 ? 急性發(fā)作型 ? 慢性隱匿型 第一百二十四頁，共一百三十八頁。 實驗室檢查 ? 血常規(guī)： WBC N ，慢性可貧血 ? 便常規(guī)：粘液膿血便， WBC≥15個 /HP ? 病原學：便培養(yǎng)，注意取樣 ? 免疫學 ? 核酸檢測 第一百二十五頁，共一百三十八頁。 并發(fā)癥及后遺癥 ? 敗血癥 ? 溶血尿毒綜合征〔多見于痢疾志賀菌感染〕 ? 關(guān)節(jié)炎〔變態(tài)反響〕 ? 耳聾，失語，癱瘓〔中毒性腦型〕 ? 瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎 第一百二十六頁，共一百三十八頁。 診斷 急性菌痢 ? 夏秋季，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。 ? 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。 ? 實驗室檢查 第一百二十七頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢 ? 病人有急性菌痢史 ? 病程超過 2個月而病情未愈 第一百二十八頁，共一百三十八頁。 中毒型 ? 兒童多見，以嚴重毒血病癥，休克和〔或〕中毒性腦病為主要表現(xiàn) ? 胃腸道病癥輕微甚至無腹痛、腹瀉 ? 應及時取便送檢 ? 糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌 第一百二十九頁，共一百三十八頁。 鑒別診斷 急性菌痢 ? 急性阿米巴痢疾 ? 食物中毒 ? 其它腸道感染 ? 腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎 第一百三十頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢 ? 腸道癌癥 ? 潰瘍性結(jié)腸炎 ? 慢性血吸蟲病 第一百三十一頁，共一百三十八頁。 中毒性菌痢 ? 其它感染性休克 ? 流行性乙型腦炎 第一百三十二頁，共一百三十八頁。 預后 ? 痢疾志賀菌群重，福氏易慢性 ? 中毒型病死率高 ? 慢性不易根治 ? 免疫力低，兒童或老年人病死率高 第一百三十三頁，共一百三十八頁。 治療 ? 急性菌痢治療 ? 一般治療 隔離休息 飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等 ? 對癥治療 第一百三十四頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢治療 ? 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 ? 病原治療 ? 藥敏 ? 聯(lián)合用藥，療程長， 1一 3個療程 ? 藥物保存灌腸療法 ? 對癥治療 ? (1) 解痙藥物 ? (2) 應用微生態(tài)制劑 第一百三十五頁，共一百三十八頁。 預防 ? 管理傳染源 ? 切斷傳播途徑 ? 保護易感人群 第一百三十六頁，共一百三十八頁。 Thank you for listening. 第一百三十七頁，共一百三十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 傳染病防治法 特殊傳染病。涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞。體溫常升高 (38℃ ～ 40℃ )。 3. 確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒別離等實驗室檢查。早期診斷，早期就地及時治療。潛伏期：平均為１０－１４天。４、實驗室證實為麻疹爆發(fā)，同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實驗實證實的疑似病例。疫苗有一定付反響，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想 第一百三十八頁，共一百三十八頁。