【正文】 １、未進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，無實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果的臨床報(bào)告病例。 ? ２、完成調(diào)查前失訪或死亡的病例。 ? ３、流行病學(xué)調(diào)查說明與實(shí)驗(yàn)室確診麻疹病例有明顯流行病學(xué)聯(lián)系的疑似病例。 ? ４、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹爆發(fā)，同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。 第一百零八頁，共一百三十八頁。 并發(fā)癥 ? 輕型麻疹并發(fā)癥少。 ? 重型麻疹并發(fā)癥 肺炎，以巨細(xì)胞肺炎為主，中耳炎、喉炎、結(jié)核、胃腸道出血、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)等也可被涉及。孕婦患麻疹可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)及胎兒先天感染。所以 要關(guān)注各臟器功能。 第一百零九頁，共一百三十八頁。 治療 ? 在還沒有特效的藥物治療麻疹，流行時(shí)給予兒童高劑量的維生素Ａ〔４００，０００ＩＵ〕能明顯降低麻疹患者病死率，但不能防止發(fā)病。臨床上主要是對(duì)癥治療，防止并發(fā)癥產(chǎn)生。 第一百一十頁，共一百三十八頁。 預(yù)防 ? 免疫接種： ? 〔１〕被動(dòng)免疫：丙種球蛋白和胎盤球蛋白可以在短期內(nèi)預(yù)防麻疹，危險(xiǎn)。 ? 〔２〕自動(dòng)免疫：疫苗選用減毒活疫苗，麻疹免疫策略在我國定為８個(gè)月初種，７歲復(fù)種。疫苗免疫的效果從強(qiáng)度與持久性都不如自然感染，一局部可以轉(zhuǎn)陰而患麻疹，而不少人在人工免疫下降到一定水平時(shí)再接觸野毒株獲得隱性感染使免疫得到加強(qiáng)。疫苗有一定付反響，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想。免疫抑制者和孕婦為疫苗禁忌證。 第一百一十一頁，共一百三十八頁。 第一百一十二頁，共一百三十八頁。 概述 ? G桿，內(nèi)外毒素 ? 志賀菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌 ? 臨床表現(xiàn) — 腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便 ? 嚴(yán)重者發(fā)熱、感染性休克、中毒性腦病 第一百一十三頁，共一百三十八頁。 流行病學(xué) ? 傳染源 — 人〔病人、帶菌者〕 ? 傳播途徑 — 糞口 ? 易感性 — 普遍 ? 流行特征 — 季節(jié) 第一百一十四頁，共一百三十八頁。 細(xì)菌 侵入 粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)增殖 上皮細(xì)胞壞死，形成感染灶 ? 侵襲力 致病性 擴(kuò)散 第一百一十五頁，共一百三十八頁。 腸粘膜 內(nèi)毒素 腸壁植物神經(jīng) 通透性增加 破壞 對(duì)內(nèi)毒素的吸收 毒血癥病癥 炎癥、潰瘍形成 ? 內(nèi)毒素 腸粘膜 膿血粘液便 腸功能紊亂 腸蠕動(dòng)失調(diào)、痙攣 直腸擴(kuò)約肌痙攣： 腹痛、里急后重 促進(jìn) 第一百一十六頁，共一百三十八頁。 ? 外毒素〔志賀毒素〕 — ? 神經(jīng)毒〔產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)病癥〕 ? 細(xì)胞毒〔腸粘膜細(xì)胞壞死〕 ? 腸毒素〔類似霍亂腸毒素，水樣瀉〕 第一百一十七頁，共一百三十八頁。 臨床表現(xiàn) ? 潛伏期 l一 3d(數(shù)小時(shí)至 7d)。 ? 病情嚴(yán)重程度 痢疾志賀菌 福氏志賀菌 宋內(nèi)志賀菌 第一百一十八頁，共一百三十八頁。 急性菌痢 ? 普通型 (典型 ) ? 輕型 (非典型 ) ? ? 中毒型 〔兒童多見〕 ? (1)休克型 (周圍循環(huán)衰竭型 ) ? (2)腦型 (呼吸衰竭型 ) ? (3)混合型 第一百一十九頁，共一百三十八頁。 普通型〔典型〕菌痢 ? 高熱，寒戰(zhàn) ? 腹痛，腹瀉，里急后重 ? 粘液膿血便 ? 左下腹壓痛，腸鳴音亢進(jìn) 第一百二十頁，共一百三十八頁。 輕型〔非典型〕菌痢 ? 毒血病癥輕，低熱或不發(fā)熱 ? 腸道病癥輕，腹瀉次數(shù)少，無膿血 ? 輕度腹痛，無明顯里急后重 第一百二十一頁，共一百三十八頁。 中毒型菌痢休克型 ? 感染性休克表現(xiàn) ? 面色蒼白，皮膚花斑，四肢厥冷，紫紺 ? 血壓下降，脈搏細(xì)數(shù) ? 少尿或無尿 第一百二十二頁，共一百三十八頁。 中毒性菌痢腦型〔呼吸衰竭型〕 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病癥 嚴(yán)重毒血病癥 煩躁，嗜睡，昏迷，驚厥 瞳孔改變 呼吸異常或衰竭 第一百二十三頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢〔超過 2個(gè)月〕 ? 原因 治療不當(dāng) ? 耐藥，福氏志賀菌感染 ? 免疫力低 ? 根底疾病 ? 分型 ? 慢性遷延型 ? 急性發(fā)作型 ? 慢性隱匿型 第一百二十四頁，共一百三十八頁。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血常規(guī)： WBC N ，慢性可貧血 ? 便常規(guī)：粘液膿血便， WBC≥15個(gè) /HP ? 病原學(xué)：便培養(yǎng)，注意取樣 ? 免疫學(xué) ? 核酸檢測 第一百二十五頁，共一百三十八頁。 并發(fā)癥及后遺癥 ? 敗血癥 ? 溶血尿毒綜合征〔多見于痢疾志賀菌感染〕 ? 關(guān)節(jié)炎〔變態(tài)反響〕 ? 耳聾，失語，癱瘓〔中毒性腦型〕 ? 瑞特綜合征：眼炎，尿道炎，關(guān)節(jié)炎 第一百二十六頁，共一百三十八頁。 診斷 急性菌痢 ? 夏秋季，有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。 ? 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及粘液膿血便；左下腹明顯壓痛。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 第一百二十七頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢 ? 病人有急性菌痢史 ? 病程超過 2個(gè)月而病情未愈 第一百二十八頁，共一百三十八頁。 中毒型 ? 兒童多見，以嚴(yán)重毒血病癥，休克和〔或〕中毒性腦病為主要表現(xiàn) ? 胃腸道病癥輕微甚至無腹痛、腹瀉 ? 應(yīng)及時(shí)取便送檢 ? 糞便鏡檢確診培養(yǎng)痢疾桿菌 第一百二十九頁，共一百三十八頁。 鑒別診斷 急性菌痢 ? 急性阿米巴痢疾 ? 食物中毒 ? 其它腸道感染 ? 腸套疊，急性壞死性出血性小腸炎 第一百三十頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢 ? 腸道癌癥 ? 潰瘍性結(jié)腸炎 ? 慢性血吸蟲病 第一百三十一頁，共一百三十八頁。 中毒性菌痢 ? 其它感染性休克 ? 流行性乙型腦炎 第一百三十二頁，共一百三十八頁。 預(yù)后 ? 痢疾志賀菌群重，福氏易慢性 ? 中毒型病死率高 ? 慢性不易根治 ? 免疫力低，兒童或老年人病死率高 第一百三十三頁，共一百三十八頁。 治療 ? 急性菌痢治療 ? 一般治療 隔離休息 飲食 保證足夠水分、電解質(zhì)及酸堿平衡 ? 病原治療 喹諾酮類 磺胺 頭孢，阿奇霉素等 ? 對(duì)癥治療 第一百三十四頁，共一百三十八頁。 慢性菌痢治療 ? 全身治療， 積極治療并存的慢性疾病 ? 病原治療 ? 藥敏 ? 聯(lián)合用藥，療程長， 1一 3個(gè)療程 ? 藥物保存灌腸療法 ? 對(duì)癥治療 ? (1) 解痙藥物 ? (2) 應(yīng)用微生態(tài)制劑 第一百三十五頁，共一百三十八頁。 預(yù)防 ? 管理傳染源 ? 切斷傳播途徑 ? 保護(hù)易感人群 第一百三十六頁，共一百三十八頁。 Thank you for listening. 第一百三十七頁，共一百三十八頁。 內(nèi)容總結(jié) 傳染病防治法 特殊傳染病。涂片染色 取糞便或早期培養(yǎng)物涂片作革蘭染色鏡檢，可見革蘭陰性稍彎曲的弧菌。體內(nèi)形成莢膜，體外形成芽胞。體溫常升高 (38℃ ～ 40℃ )。 3. 確診 有賴于病毒抗原，病毒核酸、尸檢腦組織中的內(nèi)格里小體或病毒別離等實(shí)驗(yàn)室檢查。早期診斷，早期就地及時(shí)治療。潛伏期：平均為１０－１４天。４、實(shí)驗(yàn)室證實(shí)為麻疹爆發(fā)，同一爆發(fā)中其它未經(jīng)實(shí)驗(yàn)實(shí)證實(shí)的疑似病例。疫苗有一定付反響，但過度減毒的疫苗免疫效果不理想 第一百三十八頁，共一百三十八頁。