最新醫(yī)保、新農(nóng)合知識(shí)講座與培訓(xùn)課程-資料下載頁(yè)
2024-12-31 17:13本頁(yè)面
【正文】 方式，降低參保人員應(yīng)當(dāng)享受的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇； （三）違反疾病診療常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程等，采取過(guò)度檢查、用藥、治療等違規(guī)方式，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失； （四）將屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)由參保人員個(gè)人支付； （五）采取偽造病歷掛床住院、虛假住院或者以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金； （六）使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付非參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，或者將社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)提供給非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)使用； （七）將不符合出入院或者轉(zhuǎn)院標(biāo)準(zhǔn)的病人安排出入院或者轉(zhuǎn)院，分解住院次數(shù)或者故意延長(zhǎng)病人住院時(shí)間，造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失； （八）將應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付； （九）其他損害參保人員合法權(quán)益、騙取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金或者造成社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。 PAOLO DESIGN 不予報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用 （一）報(bào)銷(xiāo)手續(xù)不全者、特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)超出規(guī)定的時(shí)間者。 （二）超出《用藥目錄》范圍的藥費(fèi)及規(guī)定自費(fèi)的費(fèi)用。 （三）住院期間的生活費(fèi)用。如：伙食費(fèi)、特別營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電話(huà)費(fèi)、電爐費(fèi)、病房?jī)?nèi)的電視費(fèi)、電冰箱費(fèi)等。 （四）住院期間的非疾病治療費(fèi)用。如：掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、會(huì)診費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、工本費(fèi)、急救車(chē)費(fèi)、醫(yī)療咨詢(xún)費(fèi)等。 （五）各種整容、矯形的費(fèi)用。如：脫痣、雙眼皮、超聲波潔牙、按摩美容、配眼鏡（包括驗(yàn)眼）等。 （六）各種體檢、預(yù)防服藥、接種費(fèi)； 男女不育不孕的檢查和治療。 （七）購(gòu)置器具的費(fèi)用。如：假肢、拐杖、助聽(tīng)器等費(fèi)用。 （八）在國(guó)外、境外期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 （九）交通事故、意外事故等明確由第三方負(fù)責(zé)的。 （十）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、性病、醫(yī)療事故、蓄意違章、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 （十一）違法被拘留期間、判刑者服刑期間所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。 （十二） 未婚 進(jìn)行人流、引產(chǎn)者、計(jì)劃生育手術(shù)者。 （十三）同時(shí)在兩家以上（含兩家）醫(yī)院住院治療或掛床治療的。 （十四）住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第三天起的一切費(fèi)用自理。 PAOLO DESIGN ? 參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理就醫(yī)登記時(shí)必須出示 身份證 或 醫(yī)?？ā⑸绫？? ，在其出示有效醫(yī)療保險(xiǎn)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由參保人自行承擔(dān)。 ? 新生兒在出生后 3 個(gè)月內(nèi)參保并繳費(fèi)，享受待遇時(shí)間可追溯到出生時(shí)開(kāi)始。 ? 住院期間病人多次請(qǐng)假外出超 2 天且并未在病歷體現(xiàn)屬違規(guī)。 ? 參保人原已 選點(diǎn) 手續(xù)且新年內(nèi)不需改點(diǎn)的，無(wú)須重新辦理選點(diǎn)，可直接進(jìn)行醫(yī)保待遇登記。 ? 急性疾病不超過(guò) 3 天量，一般慢性病不超過(guò) 7天量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長(zhǎng)期服用同一類(lèi)藥物的不超過(guò) 30 天量。 ? 協(xié)議期內(nèi)被通報(bào) 2 次以上的責(zé)令限期整改，并視整改情況暫停醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 13 月。 ? 住院治療連續(xù)時(shí)間超過(guò) 90 天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。在專(zhuān)科醫(yī)院連續(xù)住院治療結(jié)核病每超過(guò) 180 天的，需再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)。 ? 急診入院或者由于昏迷等意識(shí)不清等情況不能當(dāng)場(chǎng)出示有效證件的，家屬或其他陪同人員應(yīng)當(dāng)在入院 3 日內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 ? 非從業(yè)人員每次住院一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元，二級(jí)醫(yī)院 800 元，三級(jí)醫(yī)院 1600 元。 ? 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年 7月 1日至次年 6月 30日 為一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以當(dāng)年 1月 1日至 12月 31日 為一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度。我院可享受社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)一級(jí)醫(yī)院待遇。 PAOLO DESIGN PAOLO DESIGN 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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