最新醫(yī)保、新農合知識講座與培訓課程-資料下載頁
2024-12-31 17:13本頁面
【正文】 方式，降低參保人員應當享受的社會醫(yī)療保險待遇； （三）違反疾病診療常規(guī)、技術操作規(guī)程等，采取過度檢查、用藥、治療等違規(guī)方式，造成醫(yī)療資源浪費和社會醫(yī)療保險基金損失； （四）將屬于社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用轉由參保人員個人支付； （五）采取偽造病歷掛床住院、虛假住院或者以欺詐、偽造證明材料等違法手段騙取社會醫(yī)療保險金； （六）使用社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付非參保人員的醫(yī)療費用，或者將社會醫(yī)療保險結算信息系統(tǒng)提供給非定點機構使用； （七）將不符合出入院或者轉院標準的病人安排出入院或者轉院，分解住院次數或者故意延長病人住院時間，造成社會醫(yī)療保險基金損失； （八）將應當由個人負擔的醫(yī)療費用由社會醫(yī)療保險基金支付； （九）其他損害參保人員合法權益、騙取社會醫(yī)療保險金或者造成社會醫(yī)療保險基金損失的行為。 PAOLO DESIGN 不予報銷的費用 （一）報銷手續(xù)不全者、特殊門診報銷超出規(guī)定的時間者。 （二）超出《用藥目錄》范圍的藥費及規(guī)定自費的費用。 （三）住院期間的生活費用。如：伙食費、特別營養(yǎng)費、空調費、電話費、電爐費、病房內的電視費、電冰箱費等。 （四）住院期間的非疾病治療費用。如：掛號費、出診費、會診費、特護費、工本費、急救車費、醫(yī)療咨詢費等。 （五）各種整容、矯形的費用。如：脫痣、雙眼皮、超聲波潔牙、按摩美容、配眼鏡（包括驗眼）等。 （六）各種體檢、預防服藥、接種費； 男女不育不孕的檢查和治療。 （七）購置器具的費用。如：假肢、拐杖、助聽器等費用。 （八）在國外、境外期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。 （九）交通事故、意外事故等明確由第三方負責的。 （十）因犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自傷自殘、性病、醫(yī)療事故、蓄意違章、違反法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形等所發(fā)生的醫(yī)藥費用。 （十一）違法被拘留期間、判刑者服刑期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。 （十二） 未婚 進行人流、引產者、計劃生育手術者。 （十三）同時在兩家以上（含兩家）醫(yī)院住院治療或掛床治療的。 （十四）住院病人不遵守醫(yī)囑而拒不出院，自通知出院第三天起的一切費用自理。 PAOLO DESIGN ? 參保人在定點醫(yī)療機構辦理就醫(yī)登記時必須出示 身份證 或 醫(yī)?？ā⑸绫？? ，在其出示有效醫(yī)療保險憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費用全部由參保人自行承擔。 ? 新生兒在出生后 3 個月內參保并繳費，享受待遇時間可追溯到出生時開始。 ? 住院期間病人多次請假外出超 2 天且并未在病歷體現屬違規(guī)。 ? 參保人原已 選點 手續(xù)且新年內不需改點的，無須重新辦理選點，可直接進行醫(yī)保待遇登記。 ? 急性疾病不超過 3 天量，一般慢性病不超過 7天量，患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的不超過 30 天量。 ? 協議期內被通報 2 次以上的責令限期整改，并視整改情況暫停醫(yī)療服務協議 13 月。 ? 住院治療連續(xù)時間超過 90 天的，需再支付一次起付標準費用。在?？漆t(yī)院連續(xù)住院治療結核病每超過 180 天的，需再支付一次起付標準費。 ? 急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當場出示有效證件的，家屬或其他陪同人員應當在入院 3 日內補辦相關手續(xù)。 ? 非從業(yè)人員每次住院一級醫(yī)院起付標準 400 元，二級醫(yī)院 800 元，三級醫(yī)院 1600 元。 ? 職工基本醫(yī)療保險以當年 7月 1日至次年 6月 30日 為一個社會保險年度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險以當年 1月 1日至 12月 31日 為一個社會保險年度。我院可享受社會保險醫(yī)療服務一級醫(yī)院待遇。 PAOLO DESIGN PAOLO DESIGN 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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