【正文】 uchin（ 1974， 1981） 提出來的 。治療的主要目標(biāo)是幫助家庭發(fā)展一種內(nèi)在的結(jié)構(gòu)或組織 ， 使成員有歸屬感 ， 同時(shí)又允許成員保持各自的個(gè)體 。 最佳家庭結(jié)構(gòu)必須有靈活性 ， 以適應(yīng)環(huán)境的變化 。 此外 ， 家庭必須有足夠的凝聚力 ， 否則 ， 成員就沒有歸屬感 。 當(dāng)家庭缺乏足夠的替換模式 （ 即可以隨內(nèi)外處境的改變而改變模式 ） 時(shí) ， 因?yàn)闆]有解決沖突的交往模式 ， 問題便會(huì)發(fā)生 。 ? 治療者的作用如何 ？ 評定家庭結(jié)構(gòu) ， 重新設(shè)計(jì)使之接近 “ 理想模型 ” 。 一旦家庭結(jié)構(gòu)走向 “ 理想模型 ” ， 則問題便趨于消失 。 治療者加入到家庭中 ， 勾畫出家庭結(jié)構(gòu)藍(lán)圖 ， 指出若干重要因素 ，如在聯(lián)合中的個(gè)人角色 ， 界線的性質(zhì) ， 子系統(tǒng)如何組織等等 ， 通過參與家庭活動(dòng) ， 治療者進(jìn)行工作 。 家庭里已經(jīng)確立的交往模式支持著家庭結(jié)構(gòu) ， 同時(shí) ， 交往模式也是家庭結(jié)構(gòu)的指標(biāo) 。 結(jié)構(gòu)治療主要的三種策略： ? 針對癥狀 – 如何 “ 重構(gòu) ” ？ 對家庭關(guān)于問題的觀點(diǎn)進(jìn)行 “ 重構(gòu) ” （ reframing） 。把表面上消極的行為和言語變成有積極含義的行為和言語 。 這樣能消除誤解 。 治療者力圖弄清楚問題在家庭中起的作用 。 弄清楚家庭成員對某個(gè)問題情緒卷入的程度 ，問題對每個(gè)成員的意義 ， 問題在同胞子系統(tǒng)及父母子系統(tǒng)中各起什么作用 。 問題常常需要重新定義 （ 描述 ） ，重新定義可以打開一個(gè)新的視野：夫妻間存在某種矛盾 ，父子間有距離 ， 某孩子在同胞中曾享有特權(quán) 。 當(dāng)成員們看清楚了過去看不清楚的令人不快的事 ， 便感到有辦法解決問題 ， 心情有所改善 ， 變得更加關(guān)心整個(gè)家庭 ， 同時(shí)也感到前途有了希望 。 “重構(gòu)”可以用來對付阻力： ? 把來訪者行為視為在某種特殊情況下“很有用處、很好的”害怕和逃遁，不冒不必要的風(fēng)險(xiǎn)或避開危險(xiǎn)。在不少情況下，女來訪者的“無望感、無能感”可以讓她繼續(xù)存在，這可以給丈夫提供一種機(jī)會(huì)，讓他顯示堅(jiān)強(qiáng)有利和關(guān)心、保護(hù)妻子的男子漢氣概。如果力圖改變女來訪者（往往是表面的），則反而有可能給家庭帶來不利。 ? 提供新的理解和解釋： – 把對親人生氣理解為對親人特別關(guān)心 – 把被動(dòng)解釋為接受、逆來順受 – 把僵持解釋為等待時(shí)機(jī) – 把無所作為解釋為尋找更適合自己行為方式 – 把社會(huì)性退縮解釋為保全自己的獨(dú)立性 ? 把禁忌考慮改變?yōu)闄?quán)利考慮。 ? 把抱怨轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人需要的直率的表達(dá)。 – 針對家庭結(jié)構(gòu) 通俗地說就是要建 “ 橋 ” 要筑 “ 墻 ” 。 “ 橋 ” 就是促進(jìn)交流和溝通 。 “ 墻 ” 就是劃清個(gè)人或子系統(tǒng)的權(quán)利界線 。 幫助成員們看到 “ 分開 ” 和 “ 聚集 ” 二者之間的互補(bǔ)性 ， 促使成員們主動(dòng)地平衡二者 。 許多關(guān)系沖突涉及 “ 過分從屬 ” （ overaffiliation）或者 “ 從屬不夠 ” （ underaffiliation） ， 治療便是一種調(diào)整和監(jiān)測成員間 “ 接近和距離 ” （ proximity and distance）的過程 。 – 針對家庭現(xiàn)實(shí) 交往模式取決于并且包含著人們體驗(yàn)現(xiàn)實(shí)的方式（ the way people experience reality），要改變所體驗(yàn)的現(xiàn)實(shí)，就要改變交往模式。 治療者收集資料，重新組織資料，然后在向家庭呈現(xiàn)資料時(shí)，幫助成員以另一種不同的方式去體驗(yàn)自己和別人的關(guān)系，新的交往模式的形成便成為可能。 問題治療（ Strategic Therapy） 問題治療是 Watzlawick 等人 （ 1974） 提出來的 。 它把焦點(diǎn)放在 “ 問題 ” 上 ， 把 “ 問題 ” 看作處理的單位 。 ? 基本假設(shè)：問題是錯(cuò)誤的觀念和誤導(dǎo)的行為造成的結(jié)果 。 通俗地說 ， 本來是一種一般的困難 ， 大多數(shù)人都可能碰到過或很可能碰到 ， 然而 ， 通過所謂 “ 解決 ” ， 困難便成了問題 ， 反復(fù) “ 解決 ” ，“ 問題 ” 便持續(xù)存在下去 。 當(dāng)碰到一般的困難時(shí) ， 其所以變成 “ 問題 ” ， 或者老持續(xù)存在 ， 常見的原因有下述三種情況： – 未能采取必要的行動(dòng) ， 似乎什么事也沒有 ， 根本不在乎 。 – 不應(yīng)該采取的行動(dòng)卻采取了 。 – 采取了不恰當(dāng)?shù)男袆?dòng) 。 治療者的任務(wù)是 ， 想辦法改變家庭中反復(fù)發(fā)生的行為序列 ，因?yàn)檎沁@種行為模式使一般的困難變成了 “ 問題 ” ， 并且使“ 問題 ” 持續(xù)存在 。 治療是指導(dǎo)性的 ， 如家庭指定任務(wù) 、 作業(yè) ， 并且督促執(zhí)行 ，檢查成效 ， 與家庭討論 ， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn) ， 進(jìn)一步提高 。 ? 治療步驟： – 用具體的日常詞匯給問題下一個(gè)清楚的定義，目的是為了確定問題對來訪者的意義。 – 調(diào)查了解已采用過的企圖解決問題的辦法，也就可以弄清楚問題是如何形成的、如何持續(xù)下來的：不良的解決問題的行為制造了并維持著問題。必須弄清楚什么樣的改變是不該企圖的。維持問題的行為必須停止。 – 制訂要達(dá)到的藍(lán)圖?？梢赃_(dá)到的目標(biāo)必須給予肯定。比如某種慢性病要根治大概不可能，但患者如何較好地對待、處理它，是完全可以辦得到的。 – 計(jì)劃的執(zhí)行或?qū)嵤?，引起改變? 注意： 由于來訪者往往采用過一種或幾種辦法企圖解決問題，而且這些辦法在來訪者看來是合情合理的，因此，治療者的建議顯得奇怪而不合理。必須利用來訪者心目中的現(xiàn)實(shí)向來訪者展示新的做法的好處，否則，來訪者便不會(huì)接受指導(dǎo)。 典型的技術(shù)是與來訪者溝通，通過講故事、寓言，務(wù)求對來訪者有充分的了解。 第六節(jié) 心理治療中起作用的共同因素 概 述 D． Smith于 1982年發(fā)表了他對美國許多心理治療者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療者所采用的治療方法如表 治療方法 在治療者中的 % 任選治療 41 心理分析 11 認(rèn)知行為療法 10 治療方法 在治療者中的 % 以人為中心療法 9 行為療法 7 其他各種療法 22 ? 矯正性情緒體驗(yàn) 不同的心理治療都可以為來訪者提供這種情緒體驗(yàn)的條件。一方面來訪者的焦慮、緊張、沮喪、自卑等情緒可能減輕；同時(shí)，來訪者在與治療者交談中可能萌生希望甚至信心，感到情緒輕松愉快，感到被理解和被尊重。 ? 從事新的有效行動(dòng) 啟發(fā)、鼓勵(lì)和支持來訪者采取新的有效行動(dòng)（所謂新，就是過去未嘗試過的；所謂有效，是指行動(dòng)給需要帶來滿足，如友好關(guān)系的體驗(yàn)、成就感等），可以是公開的和直截了當(dāng)?shù)模鞔_的建議和具體的指導(dǎo)，也可以是含蓄的、間接的或暗示性的。如此說來新的有效行動(dòng)，確實(shí)是多種不同心理治療起作用的一個(gè)共同因素。 ? 提出可供選擇的生活態(tài)度 無論不同的心理治療采取什么樣的治療策略，為來訪者提出另外的的可供選擇的生活態(tài)度，被許多理論學(xué)家公認(rèn)為是促進(jìn)治療性改變的一個(gè)共同因素。 “ 所有不同形式的不同治療都有共同的臨床策略，即為來訪者提供一種看待他們自己、他們的行為以及周圍世界的方式。 ” （ Goldfried） 供來訪者選擇的另一種生活態(tài)度，可以隱含在治療者的言談舉止和職業(yè)態(tài)度之中，也可以明確地體現(xiàn)在治療者與來訪者對問題的討論之中?？傊谡麄€(gè)治療過程中，治療者的生活態(tài)度總是活生生地呈現(xiàn)在來訪者面前，這當(dāng)然會(huì)對來訪者產(chǎn)生影響，促進(jìn)來訪者的改變。 ? 治療者與來訪者的關(guān)系 這個(gè)因素即使不是所有心理治療的特征，也是許多種心理治療經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的一個(gè)共同因素。不同的治療有不同的說法：如移情關(guān)系，真實(shí)關(guān)系，密切或親密關(guān)系，建設(shè)性關(guān)系，雙方卷入的關(guān)系等等。 ? 隨時(shí)準(zhǔn)備接受社會(huì)影響 來訪者求助于心理治療，這本身就意味著準(zhǔn)備接受社會(huì)影響。心理治療的主要任務(wù)之一，是培養(yǎng)來訪者隨時(shí)準(zhǔn)備接受社會(huì)影響的能力和自覺性。 培養(yǎng)接受社會(huì)影響的能力和自覺性，更多的集中于人際關(guān)系問題的分析和討論。治療者要幫助來訪者（通過實(shí)例）弄清楚某些與來訪者最緊要的社會(huì)影響機(jī)制，比如吸引、喜歡、愛、厭惡、憎恨、攻擊等的機(jī)制，弄清楚如何處理從眾、順從、服從和保持獨(dú)立自主性的關(guān)系這類問題。當(dāng)然問題和來訪者人格各異，討論的重點(diǎn)因人而不同。 ? 意識(shí)擴(kuò)大性自我探索 心理分析以及從它派生出來的各種心理治療都特別重視這個(gè)因素。這里，關(guān)鍵是來訪者的自我探索。盡管離不開治療者的引導(dǎo)，但不能代替來訪者自覺的思考而采取灌輸?shù)姆绞?。用灌輸?shù)姆绞郊词菇鉀Q了眼前的問題，但是，如果來訪者不會(huì)自我探索，則下次遇到問題仍需求助于治療者，甚至所謂新問題只不過是老問題不同內(nèi)容的重復(fù)。 自我探索使意識(shí)擴(kuò)大，過去覺察不到的內(nèi)心世界逐漸清晰地呈現(xiàn)出來，人們對自己的理解得以提高或深入。 ? 矯正性情緒體驗(yàn) 不同的心理治療都可以為來訪者提供這種情緒體驗(yàn)的條件。一方面來訪者的焦慮、緊張、沮喪、自卑等情緒可能減輕；同時(shí)，來訪者在與治療者交談中可能萌生希望甚至信心，感到情緒輕松愉快，感到被理解和被尊重。 ? 從事新的有效行動(dòng) 啟發(fā)、鼓勵(lì)和支持來訪者采取新的有效行動(dòng)（所謂新，就是過去未嘗試過的；所謂有效，是指行動(dòng)給需要帶來滿足，如友好關(guān)系的體驗(yàn)、成就感等），可以是公開的和直截了當(dāng)?shù)?，包含明確的建議和具體的指導(dǎo)，也可以是含蓄的、間接的或暗示性的。如此說來新的有效行動(dòng)，確實(shí)是多種不同心理治療起作用的一個(gè)共同因素。 ? 提出可供選擇的生活態(tài)度 無論不同的心理治療采取什么樣的治療策略，為來訪者提出另外的的可供選擇的生活態(tài)度，被許多理論學(xué)家公認(rèn)為是促進(jìn)治療性改變的一個(gè)共同因素。 “ 所有不同形式的不同治療都有共同的臨床策略，即為來訪者提供一種看待他們自己、他們的行為以及周圍世界的方式。 ” （ Goldfried） 供來訪者選擇的另一種生活態(tài)度，可以隱含在治療者的言談舉止和職業(yè)態(tài)度之中，也可以明確地體現(xiàn)在治療者與來訪者對問題的討論之中。總之，在整個(gè)治療過程中，治療者的生活態(tài)度總是活生生地呈現(xiàn)在來訪者面前，這當(dāng)然會(huì)對來訪者產(chǎn)生影響，促進(jìn)來訪者的改變。 ? 治療者與來訪者的關(guān)系 這個(gè)因素即使不是所有心理治療的特征，也是許多種心理治療經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的一個(gè)共同因素。不同的治療有不同的說法：如移情關(guān)系，真實(shí)關(guān)系，密切或親密關(guān)系，建設(shè)性關(guān)系，雙方卷入的關(guān)系等等。 ? 隨時(shí)準(zhǔn)備接受社會(huì)影響 來訪者求助于心理治療，這本身就意味著準(zhǔn)備接受社會(huì)影響。心理治療的主要任務(wù)之一，是培養(yǎng)來訪者隨時(shí)準(zhǔn)備接受社會(huì)影響的能力和自覺性。 培養(yǎng)接受社會(huì)影響的能力和自覺性，更多的集中于人際關(guān)系問題的分析和討論。治療者要幫助來訪者（通過實(shí)例）弄清楚某些與來訪者最緊要的社會(huì)影響機(jī)制，比如吸引、喜歡、愛、厭惡、憎恨、攻擊等的機(jī)制，弄清楚如何處理從眾、順從、服從和保持獨(dú)立自主性的關(guān)系這類問題。當(dāng)然問題和來訪者人格各異，討論的重點(diǎn)因人而不同。 ? 意識(shí)擴(kuò)大性自我探索 心理分析以及從它派生出來的各種心理治療都特別重視這個(gè)因素。這里，關(guān)鍵是來訪者的自我探索。盡管離不開治療者的引導(dǎo)，但不能代替來訪者自覺的思考而采取灌輸?shù)姆绞?。用灌輸?shù)姆绞郊词菇鉀Q了眼前的問題，但是，如果來訪者不會(huì)自我探索，則下次遇到問題仍需求助于治療者，甚至所謂新問題只不過是老問題不同內(nèi)容的重復(fù)。 自我探索使意識(shí)擴(kuò)大，過去覺察不到的內(nèi)心世界逐漸清晰地呈現(xiàn)出來，人們對自己的理解得以提高或深入。