第二篇第五章肺結(jié)核-資料下載頁
2025-09-26 00:48本頁面
【正文】 肺癌 右上肺肺膿腫 支氣管擴(kuò)張 （一）化療 (原則、藥物、方案 ) 化療原則 早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。 化療藥物 治 療 一線藥物，二線藥物 a. 異煙肼（ isoniazid H） b. 利福平（ rifampin R） c. 鏈霉素（ streptomycin S） d. 吡嗪酰胺（ pyrazinamide Z） e. 乙胺丁醇（ ethambutol E） 抗結(jié)核藥物 表 1 常用抗結(jié)核藥物成人劑量和主要不良反應(yīng) 視神經(jīng)炎 RNA合成 ～ ﹡﹡ E， EMB 乙胺丁醇 胃腸不適，肝功能損害， 高尿酸血癥，關(guān)節(jié)痛 吡嗪酸抑菌 ～ Z， PZA 吡嗪酰胺 聽力障礙，眩暈，腎功能損害 蛋白合成 ～ ? S， SM 鏈霉素 肝功能損害，過敏反應(yīng) mRNA合成 ～ ﹡ R， RFP 利福平 周圍神經(jīng)炎，偶有肝功能損害 DNA合成 H， INH 異煙肼 主要不良反應(yīng) 制菌作用機(jī)制 每日劑量（ g） 縮寫 藥名 注： ﹡ 體重 50kg用 ， ?50kg用 ； S和 Z用量亦按體重調(diào)節(jié)； ?老年人每次 ； ﹡﹡ 前 2月 25mg/kg；其后減至 15mg/kg ? 初治涂陽方案 ① 每日用藥方案： 2HRZE/4HR ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3E3/4H3R3 ? 復(fù)治涂陽方案 ①每日用藥方案： 2HRZSE/4～ 6HRE ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 ? 初治涂陰方案 ① 每日用藥方案： 2HRZ/4HR ② 間歇用藥方案： 2H3R3Z3/4H3R3 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療方案 考核指標(biāo)：癥狀，痰菌， X線 治療失敗 臨床治愈 病情判斷，療效考核，治療失敗 （二）其他治療 ? 對癥治療 ? 糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用 ? 肺結(jié)核的外科手術(shù)治療 對癥治療（咯血 ） ? 小量咯血 休息、鎮(zhèn)靜、止血 ? 中等或大量咯血 患側(cè)臥位 、鎮(zhèn)靜、止血（垂體后葉素） 咯血窒息是咯血致死的主要原因 糖皮質(zhì)激素在結(jié)核病的應(yīng)用 ?僅用于結(jié)核毒性癥狀嚴(yán)重者 在使用有效抗結(jié)核藥物的同時，加用糖皮質(zhì)激素 肺結(jié)核的外科手術(shù)治療 o 合理化療后治療無效 o 多重耐藥的厚壁空洞 o 大塊干酪灶 o 結(jié)核性膿胸 o 支氣管胸膜瘺 o 大量咯血 o 結(jié)核球與肺癌難以鑒別 建立健全防治機(jī)構(gòu)，管好病人，種好卡介苗（ bacillus of Calmette and Guerin）。 預(yù) 防 復(fù)習(xí)思考題 ? 肺結(jié)核的常見臨床類型是哪些？它們各自是如何形成的？ ? 試述肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷要點(diǎn)。 ? 常用的抗結(jié)核藥物有哪些？ ? 合理抗結(jié)核化療的原則是什么？試寫出適用于初治涂陽病例的 2種化療方案。
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