呼吸病學(xué)2008年臨床研究進(jìn)展-資料下載頁(yè)
2025-08-22 20:35本頁(yè)面
【正文】 加。 本研究最大特點(diǎn)在于,采用小潮氣量通氣的同時(shí)，參考平臺(tái)壓確定PEEP水平，與既往主要參照PV曲線(xiàn)低位拐點(diǎn)對(duì)應(yīng)壓力選擇PEEP水平不同，這可能是患者氣壓傷發(fā)生率并未增加的主要原因[《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA） 2008，299(6):646]。 幾乎同時(shí)，莫琳（Maureen）等在加拿大、澳大利亞和沙特阿拉伯開(kāi)展類(lèi)似研究，得到相似結(jié)論。 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)臨床呼吸生理及ICU學(xué)組于2002年編寫(xiě)了《無(wú)創(chuàng)正壓通氣臨床應(yīng)用中的幾點(diǎn)建議》。2008年，專(zhuān)家對(duì)其進(jìn)行了修訂，增加了新內(nèi)容，并形成“專(zhuān)家共識(shí)”。 本共識(shí)分兩部分，分別對(duì)無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的選擇（應(yīng)用指征和禁忌證）和具體應(yīng)用（NPPV實(shí)施及相關(guān)問(wèn)題）進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，為臨床醫(yī)師提供了更規(guī)范的指導(dǎo)。 肺血栓栓塞癥和肺動(dòng)脈高壓 ACCP抗栓溶栓指南更新 2008年版美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)(ACCP)抗栓溶栓指南指出，預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE)以用抗凝藥物為主，強(qiáng)調(diào)根據(jù)不同危險(xiǎn)因素采取不同強(qiáng)度的預(yù)防措施。對(duì)確診患者，推薦以下初始治療方案（ⅠA級(jí)證據(jù)）：皮下注射低分子量肝素、靜脈注射普通肝素、監(jiān)測(cè)條件下皮下注射普通肝素、固定劑量皮下注射普通肝素或皮下注射磺達(dá)肝癸鈉。 2008年ACCP及歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)指南建議對(duì)所有肺血栓栓塞癥(PTE)患者迅速行危險(xiǎn)分層，制定處理策略。ESC指南建議，根據(jù)影響患者預(yù)后的主要指標(biāo)如低血壓或休克、右室擴(kuò)大或運(yùn)動(dòng)異常、腦鈉肽及肌鈣蛋白水平等將急性肺栓塞患者分為高、中、低危組，對(duì)無(wú)禁忌證高危患者行溶栓治療，推薦短程給藥（如2小時(shí)滴注）溶栓方案。 肺動(dòng)脈高壓治療規(guī)范更新 第4次全球肺動(dòng)脈高壓（PAH）會(huì)議修訂了肺動(dòng)脈壓閾值，更新了PAH治療規(guī)范。 正常人肺動(dòng)脈壓上限為20 mmHg，21～25 mmHg為臨界高限，高于25 mmHg為顯性PAH。相應(yīng)的超聲心動(dòng)圖三尖瓣反流速率閾值： m/s為正常，～ m/s為臨界， m/s 為顯性PAH。對(duì)特發(fā)性PAH患者及其親屬應(yīng)行骨形成蛋白受體(BMPR)Ⅱ基因檢測(cè)。 新治療規(guī)范指出，對(duì)WHO功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)的PAH患者，推薦靶向藥物為內(nèi)皮素受體拮抗劑如波生坦和5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非。對(duì)接受靶向治療的患者，應(yīng)隨訪(fǎng)以確保達(dá)到治療目標(biāo)。如果單藥療效不理想，建議聯(lián)合治療[內(nèi)皮素受體拮抗劑和（或）5型磷酸二酯酶抑制劑和（或）前列環(huán)素類(lèi)藥物]。 靜脈血栓栓塞癥預(yù)防研究 《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N Engl J Med）發(fā)表了兩項(xiàng)多中心隨機(jī)雙盲研究，提示利伐沙班（口服Xa因子抑制劑）預(yù)防膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VTE較依諾肝素更有效，出血并發(fā)癥無(wú)顯著差異。 4541例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機(jī)應(yīng)用利伐沙班(10 mg，qd)或依諾肝素（40 mg，qd）。利伐沙班組VTE及死亡總發(fā)生率顯著低于依諾肝素組（％％），兩組大出血發(fā)生率無(wú)顯著性差異（％％）。 在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)研究中，利伐沙班組（n=824）患者VTE及死亡總發(fā)生率顯著低于依諾肝素組（n=878，%%），兩組大出血發(fā)生率相似（％％）。 肺栓塞診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)研究 《柳葉刀》（Lancet）雜志發(fā)表的一項(xiàng)研究納入1819例疑診肺栓塞的患者，評(píng)價(jià)了D二聚體聯(lián)合CT或聯(lián)合下肢加壓超聲和CT對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值。主要終點(diǎn)為根據(jù)上述方案除外肺栓塞的患者3個(gè)月后VTE發(fā)生率。結(jié)果顯示，%。兩種方案對(duì)肺栓塞的排除診斷價(jià)值相當(dāng)。 另一項(xiàng)研究評(píng)價(jià)了腦鈉肽、肌鈣蛋白、D二聚體、C反應(yīng)蛋白、基質(zhì)金屬蛋白酶等8種生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)肺栓塞患者預(yù)后判斷的價(jià)值。結(jié)果表明，只有腦鈉肽和肌鈣蛋白水平對(duì)預(yù)后評(píng)估有意義。 肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓治療學(xué)研究 一項(xiàng)研究比較了PAH患者應(yīng)用內(nèi)皮素受體拮抗劑塞塔生坦（sitaxsentan，100 mg）或波生坦1年的療效和安全性。塞塔生坦和波生坦組患者生存率分別為96%和88%，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）/谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT) 升高超過(guò)正常值3倍者分別占6%和14%，因不良事件停藥者分別占15%和30%。研究表明塞塔生坦治療1年安全有效。 另一項(xiàng)研究納入267例接受長(zhǎng)期靜脈依前列醇治療的PAH患者，隨機(jī)聯(lián)合西地那非或安慰劑。研究表明，與依前列醇單藥相比，聯(lián)合西地那非可進(jìn)一步降低肺動(dòng)脈壓（ mmHg），增加心輸出量（ L/min），推遲臨床惡化時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。但西地那非相關(guān)不良反應(yīng)如頭痛、消化不良增加。 我國(guó)肺栓塞與肺動(dòng)脈高壓研究進(jìn)展 我們制訂了《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》，并建立起我國(guó)PTE診斷技術(shù)和規(guī)范治療體系、建成大樣本國(guó)人PTE醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、獲得了我國(guó)VTE臨床流行病學(xué)數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)了我國(guó)漢族人的遺傳易栓特點(diǎn)、揭示了國(guó)人PTE臨床病理學(xué)規(guī)律。 “提高我國(guó)肺血栓栓塞癥診療水平的系列研究”獲2008年國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)。提高PAH診療水平的研究已被納入國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃。 （本文二見(jiàn)3月12日A9，全文完）
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