【正文】 汁對(duì)嬰兒的影響 （三）心理因素 ? 患者的心理狀態(tài)與藥物療效關(guān)系密切 病人在經(jīng)醫(yī)生給予藥物后，會(huì)發(fā)生一系列的精神和生理上的變化，而醫(yī)務(wù)人員可以通過良好的服務(wù)態(tài)度，培養(yǎng)患者積極、樂觀的心理狀態(tài)已達(dá)到更好的治療效果。 研究表明，安慰劑對(duì)于頭痛、高血壓、神經(jīng)官能癥等能獲得 30%50%甚至更高比例的療效。 安慰劑： 一種在外形、顏色、味道等方面都與被試藥物相同而實(shí)際并無(wú)藥理活性的物質(zhì)。安慰劑在新藥研究方面有重要作用，通過采用雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)，可以消除假陽(yáng)性療效或假陽(yáng)性不良反應(yīng)。 （四）遺傳因素 部分人由于遺傳因素的差異而對(duì)藥物的反應(yīng)與一般人不同 ? 高敏性： 對(duì)藥物特別敏感，應(yīng)用較少的藥量即可產(chǎn)生明顯作用 ? 耐受性： 機(jī)體在連續(xù)多次用藥后，需增加劑量才可達(dá)到原有藥物效應(yīng)的現(xiàn)象；病原體及腫瘤細(xì)胞等對(duì) 化學(xué)治療藥物敏感性降低 稱為耐藥性或抗藥性 ? 特異質(zhì)反應(yīng)： 是一種性質(zhì)異常的藥物反應(yīng)，通常是有害的，甚至是致命的 這種反應(yīng)與劑量大小無(wú)關(guān)，只在極少數(shù)病人中出現(xiàn) 特異質(zhì)反應(yīng)通常與遺傳有關(guān) 如： 6磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者對(duì)伯氨喹、磺胺等藥物易發(fā)生溶血反應(yīng) ?6磷酸葡萄糖脫氫酶 (G6PD)存在於人體紅血 C內(nèi)，能協(xié)助葡萄糖進(jìn)行新陳代謝，在這代謝過程中會(huì)產(chǎn)生 NADPH（還原型輔酶 Ⅱ ）的物質(zhì)能以保護(hù)紅血 C免受氧化物質(zhì)的威脅。 ? G6PD缺乏時(shí)，若身體接觸到具氧化性的特定物質(zhì)或服用了這類藥物，紅血 C就容易被破壞而發(fā)生急性溶血反應(yīng)。 （五）病理因素 1. 肝臟疾病 肝功能不全，可致肝轉(zhuǎn)化能力減弱，使藥物作用延長(zhǎng) 2. 腎臟疾病 腎功能不全，使腎排泄減慢，而使半衰期延長(zhǎng) 3. 解熱鎮(zhèn)痛藥僅對(duì)發(fā)熱病人有退熱作用，而不能使正常人體溫下降 二、藥物方面的因素 相同劑量的藥物在不同病人并非都能達(dá)到等同的效果，故存在： 個(gè)體差異：隨人而異的藥物反應(yīng)稱為個(gè)體差異 產(chǎn)生個(gè)體差異的原因： （一） 藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu) 藥物的性質(zhì)和藥理作用取決于藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)。 化學(xué)結(jié)構(gòu)像是的藥物既可以產(chǎn)生相似的作用也可以產(chǎn)生相反的作用 相似 :巴比妥類藥物的鎮(zhèn)靜催眠作用 相反：華法林（抗凝血）和 VK（促凝血） （二） 藥物劑量 劑量就是 用藥的分量 用藥劑量的大小決定血藥濃度的高低 一定范圍內(nèi)，劑量越大，血藥濃度越高，藥效越強(qiáng)，但是超過一定范圍則可能發(fā)生中毒、死亡。 量效關(guān)系： 藥物劑量的常用概念 無(wú)效量： 沒有達(dá)到血藥濃度，不起任何作用的量 最小有效量： 剛剛能產(chǎn)生藥理作用的量 極量（最大制治療量）： 能產(chǎn)生最大療效，但又不引起毒性反應(yīng)的量；一般情況不得超過 最小中毒量： 能引起中毒反應(yīng)的最小劑量 最小致死量： 能引起死亡反應(yīng)的最小劑量 藥物劑量的常用概念 治療量： 最小有效量 —— 極量之間的劑量范圍 常用量： 比最小有效量大一點(diǎn)；比極量小一點(diǎn)，在治療量的范圍內(nèi)。安全有效 安全范圍： 最小有效量 —— 最小中毒量之間的劑量范圍；評(píng)價(jià)藥物安全系數(shù)的指標(biāo)之一 半數(shù)致死量： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物死亡的劑量 半數(shù)有效量： 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，使半數(shù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物出現(xiàn)療效的劑量 治療指數(shù)： 半數(shù)致死量與半數(shù)有效量 的比值 作用強(qiáng)度 無(wú)效量 常用量 中毒量 致死量 劑量 最小有效量 極量 最小中毒量 安全范圍 常用量 （ 三）藥物的劑型 藥物可制成多種劑型 如：供口服給藥的有溶液劑、片劑、膠囊劑， 吸收方面：溶液劑 片劑和膠囊劑 供注射用的有水劑、乳劑、油劑 , 吸收方面：水劑 乳劑和油劑 長(zhǎng)效劑型：控釋制劑和緩釋制劑 緩釋制劑 利用無(wú)藥理活性的基質(zhì)或包衣阻止藥物迅速溶出，以達(dá)到比較穩(wěn)定而持久的療效 控釋制劑 是一種可以控制藥物緩慢而恒速或非恒速釋放的制劑，其作用更為持久和溫和 給藥途徑 不同的給藥途徑藥物作用快慢不同 一般規(guī)律： 靜脈注射 吸入 舌下 肌內(nèi)注射 皮下注射 口服 直腸給藥 粘膜 貼皮 有的藥物采用不同途徑給藥時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生不同的作用和用途 如硫酸鎂：內(nèi)服可以導(dǎo)瀉和利膽 注射則產(chǎn)生止痙、鎮(zhèn)靜和顱內(nèi)壓降低的作用 （四）給藥時(shí)間和次數(shù) 給藥時(shí)間 不同時(shí)間給藥可影響藥物的療效；同樣，不同藥物的給藥時(shí)間也會(huì)有所差異。 一般飯前給藥吸收較好，起效較快；飯后服藥則吸收較差，起效較慢 刺激性藥物： 飯后，減少胃腸道刺激 催眠藥： 睡前 降糖藥、胰島素：飯前 助消化藥： 飯時(shí) ?給藥次數(shù)或給藥間隔 根據(jù)疾病需要和藥物的清除率（半衰期）來確定。 紅霉素： 6小時(shí)給藥一次 （五）聯(lián)合用藥和藥物的相互作用 兩種或兩種以上藥物聯(lián)合使用，其 目的（除達(dá)到多種治療目的以外）是提高療效，減少（或降低）不良反應(yīng)，防止耐受性或耐藥性的發(fā)生。 藥物的相互作用： 兩種或多種藥物混用或先后序貫使用 ? 在用藥護(hù)理中需注意： 配伍禁忌：藥物在體外配伍時(shí)直接發(fā)生物理、化學(xué)的相互作用而降低藥效，甚至產(chǎn)生毒性影響藥物使用。（特別是靜脈滴注） 影響藥效學(xué)的相互作用 ? 協(xié)同作用 配伍用藥后藥理作用增強(qiáng) ? 拮抗作用 配伍用藥后藥理作用減弱 影響藥動(dòng)學(xué)相互作用 ? 嗎啡 +阿托品 ? 沙丁胺醇 +普萘洛爾 ? 非甾體抗炎藥 +華法林 ? 青霉素 +丙磺舒 ? 苯巴比妥 +保泰松 ? 硫酸沙丁胺醇片 ? 適應(yīng)癥 用于支氣管哮喘或喘息型支氣管炎等伴有支氣管痙攣的呼吸道疾病。 ? 規(guī)格 按 C13H21NO3計(jì)算 2mg ? 用法用量 成人一次 ～ （ 1～ 2片），一日 3次。兒童用量遵醫(yī)囑。 ? 不良反應(yīng) 1．較常見的不良反應(yīng)有：震顫、惡心、心悸、頭痛、失眠。 2．較少見的不良反應(yīng)：頭暈、目眩、口咽發(fā)干、高血壓、嘔吐、顏面潮紅等。 3．曾有過敏性反應(yīng)包括血管性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫以及肌肉痙攣的罕見報(bào)道。 4． β 受體興奮劑可能引起嚴(yán)重的血鉀過低。 5．過量中毒的早期表現(xiàn)：胸痛，頭暈，持續(xù)嚴(yán)重的頭痛，嚴(yán)重高血壓，持續(xù)惡心、嘔吐，持續(xù)心率增快或心博強(qiáng)烈，情緒煩躁不安等。 ? 禁忌 對(duì)本品或其他腎上腺素受體激動(dòng)劑過敏者禁用。 ? 注意事項(xiàng) 1．運(yùn)動(dòng)員慎用。 2．本品僅有支氣管擴(kuò)張作用，作用持續(xù)時(shí)間約 4小時(shí)，不能過量使用，哮喘癥狀持續(xù)不能緩解者需及時(shí)就診。 3．高血壓、冠狀動(dòng)脈供血不足、糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心功能不全等患者應(yīng)慎用。 4．長(zhǎng)期使用可形成耐藥性，此時(shí)患者對(duì)腎上腺素等擴(kuò)張支氣管作用的藥物也同樣產(chǎn)生耐受性，使支氣管痙攣不易緩解，哮喘加重。 5．腎上腺素受體興奮劑敏感者慎用，使用時(shí)從小劑量開始。 6．對(duì)其他腎上腺素受體激動(dòng)劑過敏者可能對(duì)本品呈交叉過敏。 7．一般應(yīng)用 3日后癥狀仍不見緩解，應(yīng)咨詢醫(yī)師。 8．請(qǐng)將藥品放在兒童不能接觸的地方。 9．兒童必須在醫(yī)師診治、處方后并在成人的監(jiān)護(hù)下使用。 10．如使用本品出現(xiàn)不良反應(yīng)／事件，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。 11．當(dāng)藥品性狀發(fā)生改變時(shí)禁止使用。 ? 孕婦及哺乳期婦女用藥 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，硫酸沙丁胺醇可致畸胎， β 2腎上腺素受體激動(dòng)劑可舒張子宮平滑肌，故妊娠及哺乳婦女使用時(shí)要權(quán)衡利弊。 ? 兒童用藥 參見 [用法用量 ]。 ? 老年用藥 應(yīng)慎用，使用時(shí)從小劑量開始或遵醫(yī)囑。 藥物相互作用 1．本品與其他 β受體激動(dòng)劑合用，藥效可增加，但也導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。 2．本品與 β2受體阻滯劑合用，則藥效減弱或消失。 3．避免與單胺氧化酶抑制劑及三環(huán)類抗抑郁藥同時(shí)應(yīng)用。 4．本品與茶堿類藥品并用時(shí)，可增加松弛支氣管平滑肌的作用，但也可能增加不良反應(yīng)。 5．如正在服用其他藥品。使用本品前請(qǐng)向醫(yī)師或藥師咨詢。 藥物過量 反復(fù)過量使用偶可引起支氣管痙攣，如有發(fā)生，應(yīng)立即停用并改變治療方案。 藥理毒理 為選擇性 β2腎上腺素受體激動(dòng)劑。能選擇性作用于支氣管平滑肌 β2腎上腺素受體，而呈較強(qiáng)的舒張支氣管的作用。在治療哮喘劑量下，對(duì)心臟的激動(dòng)作用較弱。 藥代動(dòng)力學(xué) 本品服用后主要由胃腸道吸收，達(dá)峰時(shí)間為 2～ 3小時(shí)。主要在腸壁和肝臟代謝，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化作用生成無(wú)活性的代謝物，原形藥與其代謝物的比是 1:4，最后由尿排出。本品可以穿過血腦屏障和胎盤屏障。 貯藏 遮光 ,密封保存 . 包裝 塑料瓶 ,100片 /瓶 有效期 24個(gè)月 ? 保泰松片 ? 適應(yīng)癥為主要用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。本藥大劑量可減少腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收，促進(jìn)尿酸鹽排泄，故可用于治療急性痛風(fēng)。 ? 藥品名稱保泰松片藥品類型處方藥用途分類吡唑酮類 ? 目錄 ? 性狀 ? 本品為糖衣片，除去糖衣后顯白色。 ? 適應(yīng)癥 ? 主要用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎。本藥大劑量可減少腎小管對(duì)尿酸鹽的再吸收，促進(jìn)尿酸鹽排泄，故可用于治療急性痛風(fēng)。 ? 規(guī)格 ? ? 用法用量 ? 治療關(guān)節(jié)炎 口服：每次 ～ ，每日 3次，飯后服。每日總量不宜超過 。 一周后如無(wú)不良反應(yīng)，病情改善可繼續(xù)服用，劑量應(yīng)遞減至維持量：每次 ～ ，每日一次。 急性痛風(fēng) 口服：初量 ～ ，以后每 6小時(shí) ～ 。癥狀好轉(zhuǎn)后減為每次 ，每日三次，連服三日。 ? 不良反應(yīng) ? 1．常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胃腸道不適、水鈉潴留、水腫、皮疹等； 2．也可引起腹瀉、眩暈、頭痛、長(zhǎng)期大劑量致消化道潰瘍及胃腸出血； 3．偶有引起肝炎、黃疸、腎炎、血尿、剝脫性皮炎、多型性紅斑、甲狀腺腫、粒細(xì)胞及血小板缺乏癥； 4．服藥一周以上應(yīng)檢查血象。如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸及柏油樣大便應(yīng)立即停藥。 ? 禁忌 ? 對(duì)阿司匹林過敏者，有潰瘍病史，水腫，高血壓、精神病、癲癇、支氣管哮喘、心臟病及肝、腎功能不良者禁用。 ? 注意事項(xiàng) ； ，監(jiān)測(cè)腎功能； ，超過一周應(yīng)檢查血象。 ? 孕婦及哺乳期婦女用藥 孕婦禁用。 ? 兒童用藥 兒童對(duì)本品敏感，故忌用。 ? 老年用藥 老年患者慎用。 ? 藥物相互作用 香豆素類抗凝藥 和 磺酰脲類降糖 藥的代謝，并可將其從血漿蛋白結(jié)合部位臵換出來，從而明顯增強(qiáng)其作用及毒性，可引起血糖過低或出血癥狀。與增加肝微粒體酶活性的藥物合用可減少本藥的消除半衰期。 。 氨苯蝶啶 合用可引起腎功能損害。 ? 藥理毒理 本品為非甾體抗炎藥，有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)炎性疼痛效果較好，有促進(jìn)尿酸排泄作用，解熱作用較弱。 ? 藥代動(dòng)力學(xué) 胃腸道易吸收，血濃度峰值約 2小時(shí)。 Vd為 120ml/kg，劑量增加血藥濃度不增加。 98%與血漿蛋白結(jié)合。主要在肝臟經(jīng)氧化緩慢代謝，代謝物之一羥基保泰松仍有抗炎活性。本品代謝和排泄均較慢，平均消除半衰期約 70小時(shí)。 ? 貯藏 遮光，密封保存。 （六）藥物對(duì)機(jī)體反應(yīng)性的影響 ?致敏反應(yīng)： 誘發(fā)所有 Ⅰ ～ Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng) ?耐受性： 連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的效應(yīng)逐漸減弱或無(wú)效。 快速：短時(shí)間內(nèi)反復(fù)應(yīng)用數(shù)次 慢性：長(zhǎng)期連續(xù)用藥；增加劑量還可維 持原有藥效。 ?耐藥性（抗藥性） 在化學(xué)治療中，病原微生物、寄生蟲或腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的敏感性下降。 * 耐受性或耐藥性一旦產(chǎn)生后，常需加大劑量才能有效，有時(shí)候甚至需要改用其他藥物，是嚴(yán)重影響藥物效應(yīng)的因素 謝 謝！