【正文】 重慢性阻塞性肺部病變 ,可加重呼吸衰竭 ? ⑦外科或長(zhǎng)期臥床病人，咳嗽反射可受到抑制 ? ⑧有藥物濫用和成癮史者 苯巴比妥鈉注射液 1ml: ? 【 適應(yīng)癥 】 ? ：如焦慮不安、煩躁、甲狀腺功能亢進(jìn)、高血壓、功能性惡心、小兒幽門痙攣等癥。 ? ：偶用于頑固性失眠癥，但醒后往往有疲倦、思睡等后遺效應(yīng)。 ? ：常用其對(duì)抗中樞興奮藥中毒或高熱、破傷風(fēng)、腦炎、腦出血等疾病引起的驚厥。 ? ：用于癲癇大發(fā)作的防治，作用出現(xiàn)快，也可用于癲癇持續(xù)狀態(tài)。 ? 。 ? ，以增強(qiáng)其作用。 ? 。 苯巴比妥鈉注射液 1ml: ? 【 注意事項(xiàng) 】 ? 、困倦等后遺效應(yīng)，久用可產(chǎn)生耐受性及成癮性。多次連用應(yīng)警惕蓄積中毒。 ? 、藥熱、剝脫性皮炎等過(guò)敏反應(yīng)。 ? ，以免引起癲癇發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。 ? ～１０倍催眠量時(shí)，可引起中度中毒，10～ 15倍則引起重度中毒，血藥濃度高于 8～ 10mg／100ml時(shí)，就有生命危險(xiǎn)。急性中毒癥狀為昏睡，進(jìn)而呼吸淺表，通氣量大減，最后因呼吸衰竭而死亡。 ? （如肺氣腫）、支氣管哮喘及顱腦損傷呼吸中樞受抑制者慎用或禁用；肝腎功能不良者慎用，肝硬變或肝功能嚴(yán)重障礙者禁用。 酚磺乙胺注射液 (止血敏 ) 2ml: ? 藥理作用： 本品能使血管收縮，降低毛細(xì)血管通透性，也能增強(qiáng)血小板聚集性和粘附性，促進(jìn)血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，達(dá)到止血效果。 ? 適應(yīng)證： 用于防治各種手術(shù)前后的出血，也可用于血小板功能不良、血管脆性增加而引起的出血 。 ? 注意事項(xiàng)： 本品可與維生素 K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? 適應(yīng)癥： ? ⑴水腫性疾病 包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 ? ⑵高血壓 一般不作為治療原發(fā)性高血壓的首選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳 ,尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? 適應(yīng)癥： ? ⑶預(yù)防急性腎功能衰竭 用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足 ,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循環(huán)功能不全等，在糾正血容量不足的同時(shí)及時(shí)應(yīng)用，可減少急性腎小管壞死的機(jī)會(huì)。 ? ⑷高鉀血癥及高鈣血癥。 ? ⑸稀釋性低鈉血癥 尤其是當(dāng)血鈉濃度低于 120mmol/L時(shí)。 ? ⑹抗利尿激素分泌過(guò)多癥 (SIADH)。 ? ⑺急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? 藥理毒理 ? 本品為強(qiáng)效利尿劑，其作用機(jī)制如下。⑴對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用。能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。與噻嗪類利尿藥不同 ,呋塞米等袢利尿藥存在明顯的劑量 效應(yīng)關(guān)系。隨著劑量加大，利尿效果明顯增強(qiáng)，且藥物劑量范圍較大。 ? 呋塞米抑制腎小管髓袢升支厚壁段重吸收 C1的機(jī)制，短期用藥能增加尿酸排泄，而長(zhǎng)期用藥則可引起高尿酸血癥。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? ⑵ 對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素 E2含量升高，從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力 ,使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加，在呋塞米的利尿作用中具有重要意義 ,也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。另外，與其他利尿不同 ,袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時(shí)腎上球?yàn)V過(guò)率不下降。呋塞米能擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量減少 ,左心室舒張末期壓力降低，有助于急性左心衰竭的治療。由于呋塞米可降低肺毛細(xì)血管通透性 ,為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù) 呋塞米注射液 2ml:20mg ? 注意事項(xiàng) ? ⑴交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過(guò)敏者，對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。 ? ⑵對(duì)診斷的干擾：可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性 ,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血 Na+、 CＫ +、Ｃ a2+、Ｍ g2+濃度下降。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? 注意事項(xiàng) ? ⑶下列情況慎用 ? ①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者，后者因需加大劑量 ,故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)，以免出現(xiàn)耳毒性等副作用； ? ②糖尿??； ? ③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者； ? ④嚴(yán)重肝功能損害者，因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷； ? ⑤急性心肌梗死，過(guò)度利尿可促發(fā)休克； ? ⑥胰腺炎或有此病史者； ? ⑦有低鉀血癥傾向者 ,尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者； ? ⑧紅斑狼瘡 ,本藥可加重病情或誘發(fā)活動(dòng)；⑨前列腺肥大。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? ⑷ 隨訪檢查①血電解質(zhì) ,尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者；②血壓，尤其是用于降壓，大劑量應(yīng)用或用于老年人；③腎功能；④肝功能；⑤血糖；⑥血尿酸；⑦酸堿平衡情況；⑧聽(tīng)力。 ? ⑸藥物劑量應(yīng)從最小有效劑量開(kāi)始，然后根據(jù)利尿反應(yīng)調(diào)整劑量，以減少水、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)的發(fā)生。 呋塞米注射液 2ml:20mg ? ⑹ 腸道外用藥宜靜脈給藥、不主張肌內(nèi)注射。常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò) 1～ 2分鐘，大劑量靜脈注射時(shí)每分鐘不超過(guò) 4mg。靜脈用藥劑量的 1/2時(shí)即可達(dá)到同樣療效。 ? ⑺本藥為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。 ? ⑻存在低鉀血癥或低鉀血癥傾向時(shí) ,應(yīng)注意補(bǔ)充鉀鹽。 ? ⑼與降壓藥合用時(shí) ,后者劑量應(yīng)酌情調(diào)整。 ? ⑽少尿或無(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后 24小時(shí)仍無(wú)效時(shí)應(yīng)停藥。 ? ⑾ 運(yùn)動(dòng)員慎用。 50%葡萄糖注射液 20ml:10g ? 組織脫水：高滲溶液（一般采用 50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射 20～ 50ml。但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。 ? 注意事項(xiàng)： ? (1)靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。 ? (2)高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛 ? (3)高鉀血癥， Ⅰ 型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生。 甘露醇注射液 250ml:50g ? 適應(yīng)癥： ? （ 1）組織脫水藥。用于治療各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝。 ? （ 2）降低眼內(nèi)壓。可有效降低眼內(nèi)壓，應(yīng)用于其他降眼內(nèi)壓藥無(wú)效時(shí)或眼內(nèi)手術(shù)前準(zhǔn)備。 ? （ 3）滲透性利尿藥。用于鑒別腎前性因素或急性腎功能衰竭引起的少尿。亦可應(yīng)用于預(yù)防各種原因引起的急性腎小管壞死。 ? （ 4）作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。 ? （ 5）對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒（如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等），本藥可促進(jìn)上述物質(zhì)的排泄，并防止腎毒性。 甘露醇注射液 250ml:50g ? 藥理毒理： 甘露醇為單糖，在體內(nèi)不被代謝，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后在腎小管內(nèi)甚少被重吸收，起到滲透利尿作用。 ? （ 1）組織脫水作用。 ? （ 2）利尿作用。 甘露醇注射液 250ml:50g ? 注意事項(xiàng)： ? 甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于 15%時(shí)，應(yīng)使用有過(guò)濾器的輸液器。 ? 用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時(shí)，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。 謝謝 !