天皰瘡幻燈片-資料下載頁
2025-08-15 21:25本頁面
【正文】 與實驗室檢查 四、綜合治療 2. 硫唑嘌呤：與皮質類固醇合用療效高 ， 副作用小 ， 使激素的用量減少 。 起始量 50mg/日 ， 一周后增加 50mg/日 ， 或者用 2~3mg/公斤 ， 最大劑量為 250mg/日 。 3. 環(huán)磷酰胺：單用不能控制病情活動 ， 但可與皮質類固醇激素合用或在停用激素后 ， 代替激素維持治療 。 起始量100mg~200mg/日 ， 與激素并用或用 1~3mg/公斤 /日 。 有人報告沖擊劑量治療尋常型 、 落葉型 、 紅斑型效果好 。 43 4. 甲氨蝶呤：需要量大 ， 合并感染率高 、 嚴重 、 傷口不易愈合等致命性的副作用 。 很少采用 。 5. 環(huán)孢素：單用只對少數(shù)患者有效。合用于皮質類固醇，起效快。 6. 氨苯砜和磺胺吡啶：氨苯砜有時有效。合用西咪替丁可增加機體對氨苯砜的耐受性?；前愤拎?、甲氧磺胺吡啶等 ~ / 日 ?？膳c氨苯砜合用。 44 天皰瘡臨床與實驗室檢查 四、綜合治療 7. 金制劑：可單獨或合用于皮質類固醇激素，治療尋常型天皰瘡中不嚴重者。 8. 抗生素與煙酰胺：四環(huán)素 500mg/qid， 煙酸 500mg/tid。 美滿霉素 100mg/bid， 配合激素外用。 9. 血漿透析：與其它藥合用。有因膿毒血癥致死的報告。血漿透析加環(huán)磷酰胺沖擊量同步療法。 10. 光透析療法和光化學療法：有治療少數(shù)病例的報告。 45 天皰瘡臨床與實驗室檢查 四、綜合治療 11. γ球蛋白：大劑量靜注 γ球蛋白治療自身免疫性疾病。有人單用治療三例，連用 5天，無效。 12. 維生素 A酸：療效不確切。有人用于治療增殖型天皰瘡，如 Etretinate 50mg/日加以強的松龍 60mg/日。 13. 抗瘧藥：可試用于落葉型天皰瘡有效。羥基氯喹200mg/bid， 給予激素減量者。 14. 秋水仙堿：報告治療 2例 IgA型天皰瘡， 1例有效。 46 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ㈠ 皮質類固醇與免疫抑制劑同時使用 (CSI)； ㈡ 血漿置換療法 (PMR)加皮質類固醇與免疫抑制劑同時并用：因機體免疫網(wǎng)絡中的反饋機制， PMR應配合強有力的免疫抑制劑來抑制新抗體的產(chǎn)生； ㈢ 免疫球蛋白靜脈滴注加皮質類固醇與免疫抑制劑同時并用。 47 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ㈣ 糖皮質激素沖擊療法 ? 嚴重病情或病情進展兇猛者 ， 可考慮采用糖皮質激素沖擊療法 。 沖擊 療法各異 ， 視患者整體情況而定 。傳統(tǒng)的甲潑尼松龍沖擊療法 (1000mg～ 1250mg/d，連用 3～ 5天 )。 48 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ? 地塞米松 CTX沖擊方案 (DCP)： 地塞米松 100mg/d連用 3天，在第一天同時用CTX 500mg靜脈點滴。 每月進行一次，間歇期間口服 CTX50mg/d， 不加用其它藥物。 49 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ? 國外還報道使用地塞米松沖擊療法 ， 地塞米松 50mg～150mg/次 /d， 靜滴 ， 連續(xù) 3天 。 環(huán)磷酰胺 600 mg/d靜滴 ， 共2~3d， 后改為潑尼松 60 mg/d口服 ， 逐漸減至維持量 。 ? 一組 24例患者 ， 靜脈沖擊治療共 29次 ， 均收到了較好的臨床效果 。 治療中 6例發(fā)生心律紊亂 ， 2例出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀 ， 4例發(fā)生上消化道隱匿性出血 ， 1例發(fā)生菌血癥 ， 但經(jīng)過及時處理和加強護理 ， 均順利地完成了治療 。 50 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ㈤ 沖擊療法的改良： ? 使用大劑量甲潑尼龍沖擊治療時有一定的不良反應和危險性 ， 而中等劑量沖擊療法的療效也很好 ， 安全性也較高 。我們采用中等劑量沖擊療法多年 ， 證明其療效和安全性均很好 。 ? 用甲潑尼松龍 250～ 400mg/d， 用 3～ 5天 。 病情獲得控制后減量 。 51 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ? 可用改良沖擊療法，即中等劑量的沖擊療法，甲潑尼龍沖擊第一日 300mg~400mg， 第二日200mg~300mg， 第三日 100mg~200mg。 每間隔 1~2周一次。沖擊治療中間使用常規(guī)劑量。 52 天皰瘡臨床與實驗室檢查 五、 治療新發(fā)展 ? 大劑量的糖皮質激素可以影響體內(nèi)多種代謝過程 ，引起嚴重的不良反應 ， 甚至危及患者的生命 。 因此 ，嚴密的觀察和護理 ， 對于預防和減少嚴重不良反應的發(fā)生是非常重要的 。 根據(jù)腎功能及尿量的多少適當?shù)匮a充鉀和鈣 。 53 謝 謝 !
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