經(jīng)皮腎鏡課件-資料下載頁
2025-08-09 17:51本頁面
【正文】 需在碎石后用鉗子取出。 ? 出血多時，終止手術(shù)，留置腎造瘺管，待 3～ 7天后再行二期手術(shù)。腎鏡無法達(dá)到的腎盞有殘余結(jié)石時，不必勉強(qiáng)取，可以 1～ 2周后 ESWL處理或用軟性腎鏡進(jìn)行取石碎石術(shù)。對于比較大的復(fù)雜腎結(jié)石，在首次經(jīng)皮腎鏡取石后沒有完全取出者，可考慮體外沖擊波碎石治療，其后再進(jìn)行二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，這種治療方法稱為“三明治療法”。其結(jié)石取凈率最高。術(shù)中如果操作鞘脫出，可沿導(dǎo)絲放入腎鏡，或鏡下尋找原通道放入腎鏡，不成功則需重新造瘺。 ? 術(shù)后短期放置造瘺管，可使患者更安全。如果術(shù)后感染或發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，造瘺管有利于充分引流。 術(shù)后處理 ? 1. 術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用抗生素 3～ 5天，術(shù)中出血多時，術(shù)后可考慮應(yīng)用止血藥物，現(xiàn)已多數(shù)不用。發(fā)燒時及時給予退熱處理。一般術(shù)后一天恢復(fù)排氣后，可以恢復(fù)飲食。 ? 所謂“三聯(lián)療法”，指在術(shù)前半個小時，術(shù)中和術(shù)后 3～ 5天應(yīng)用抗生素，可同時加入 20mg素尿、 510mg地塞米松，可能減少患者術(shù)后返流感染、發(fā)熱等并發(fā)癥。其中，素尿可增腎小球濾過壓，減少尿液返流機(jī)會，另外增加對腎臟的保護(hù)作用；地塞米松主要用于防治毒血癥，但非常規(guī)使用。 ? 2. 術(shù)后 3天多臥床。 KUB或 B超顯示無殘留結(jié)石后，可以拔除導(dǎo)尿管、輸尿管導(dǎo)管和腎造瘺管。 2周內(nèi)減少活動。如果留置輸尿管雙 J管，手術(shù)后 7天以后拔除，如果術(shù)中輸尿管內(nèi)操作比較多，可以適當(dāng)延長雙 J管的留置時間，一般不超過 3個月。 術(shù)后傷口情況 ? 近十年來，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療從傳統(tǒng)開放性手術(shù)為主的治療方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐晕?chuàng)為主導(dǎo)的治療方法，基本要求就是在盡可能少或小的創(chuàng)傷基礎(chǔ)上使患者達(dá)到和保持最佳的內(nèi)環(huán)境狀態(tài)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有損傷小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。腰部的切口約 2cm，不影響美觀，術(shù)后對勞動力幾乎沒有影響。 實(shí)施效果 ? 經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)在臨床上逐漸得到廣泛應(yīng)用 ,并取得了滿意的效果。我科在 2022年到 2022年共實(shí)施該手術(shù)約 200例，98%手術(shù)經(jīng)過順利，結(jié)石排凈率大約為90%。術(shù)后行二期手 8例。徹底改變了我院泌尿外科醫(yī)師對腎結(jié)石唯有開放取石的尷尬局面。由于創(chuàng)傷輕，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間縮短，手術(shù)結(jié)石清除率高，得到了社會各界的承認(rèn)與好評，取得良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。 謝謝大家！
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