【正文】 服用硝苯地平可導(dǎo)致低血壓。 （2）從小劑量開始服用，一般起始劑量一次 10mg（一次 1 片） ，一日 3 次口服；常用的維持劑量為口服一次 10～20mg（一次 1～2 片） ，一日 3 次。部分有明顯冠脈痙攣的患者，可用至一次20～30mg（一次 2～3 片） ，一日 3～4 次。最大劑量不宜超過每日 120mg（每日 12片） 。如果病情緊急，可嚼碎服或舌下含服一次 10mg（一次 1 片） ，根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)，決定再次給藥。 （3）通常調(diào)整劑量需 7～14 天。 如果患者癥狀明顯，病情緊急，劑量調(diào)整期可縮短。根據(jù)患者對藥物的反應(yīng)、發(fā)作的頻率和舌下含化硝酸甘油的劑量，可在 3 天內(nèi)將硝苯地平的用量從一次 10～20mg（一次 1～2 片）調(diào)至一次 30mg（一次 3 片） ，一日 3 次。　 （4）在嚴(yán)格監(jiān)測下的住院患者，可根據(jù)心絞痛或缺血性心律失常的控制情況，每隔 4～6 小時增加 1 次，每次 10mg（每次 1 片） ?！静涣挤磻?yīng)】 1．常見服藥后出現(xiàn)外周水腫(外周水腫與劑量相關(guān)，服用 60mg/日時的發(fā)生率為4%，服用 120mg/日則為 %)；頭暈；頭痛；惡心；乏力和面部潮紅(10%)。一過 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 23 頁性低血壓(5%)，多不需要停藥(一過性低血壓與劑量相關(guān)，在劑量60mg/日時的發(fā)生率為 2%，而 120mg/日的發(fā)生率為 5%)。個別患者發(fā)生心絞痛，可能與低血壓反應(yīng)有關(guān)。還可見心悸；鼻塞；胸悶；氣短；便秘；腹瀉；胃腸痙攣；腹脹；骨骼肌發(fā)炎；關(guān)節(jié)僵硬；肌肉痙攣；精神緊張；顫抖；神經(jīng)過敏；睡眠紊亂；視力模糊；平衡失調(diào)等(2%)。暈厥(%),減量或與其他抗心絞痛藥合用則不再發(fā)生。2．少見貧血；白細(xì)胞減少；血小板減少；紫癜；過敏性肝炎；齒齦增生；抑郁；偏執(zhí)；血藥濃度峰值時瞬間失明；紅斑性肢痛；抗核抗體陽性關(guān)節(jié)炎等(%)。3．可能產(chǎn)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)：心肌梗死和充血性心力衰竭發(fā)生率 4%；肺水腫的發(fā)生率 2%；心律失常和傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率各小于 %。4．本品過敏者可出現(xiàn)過敏性肝炎、皮疹，甚至剝脫性皮炎等。 【禁忌】 對硝苯地平過敏者禁用。 【注意事項】 1．低血壓。絕大多數(shù)患者服用硝苯地平后僅有輕度低血壓反應(yīng)，個別患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓癥狀。這種反應(yīng)常發(fā)生在劑量調(diào)整期或加量時，特別是合用 β受體阻滯劑時。在此期間需監(jiān)測血壓，尤其合用其他降壓藥時。2．芬太尼麻醉接受冠脈旁路血管移植術(shù)(或者其他手術(shù))的患者，單獨服用硝苯地平或與 β受體阻滯劑合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，如條件許可應(yīng)至少停藥 36 小時。3．心絞痛和/或心肌梗死。極少數(shù)患者，特別是嚴(yán)重冠脈狹窄患者，單獨服用硝苯地平或與 β受體阻滯劑合用可導(dǎo)致嚴(yán)重的低血壓，如條件許可應(yīng)至少停藥 36 小時。4．外周水腫。10%的患者發(fā)生輕中度外周水腫，與動脈擴(kuò)張有關(guān)。水腫多初發(fā)于下肢末端，可用利尿劑治療。對于伴充血性心力衰竭的患者，需分辯水腫是否由于左室功能進(jìn)一步惡化所致。5．β受體阻滯劑反跳癥狀。突然停用 β受體阻滯劑而啟用硝苯地平，偶可加重心絞痛。須逐步遞減前者用量。6．充血性心力衰竭。少數(shù)接受 β受體阻滯劑的患者開始服用硝苯地平后可發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重主動脈狹窄患者危險更大。7．對診斷的干擾 應(yīng)用本品時偶可有堿性磷酸酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，一般無臨床癥狀，但曾有報道膽汁 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 24 頁淤積和黃疸；血小板聚集度降低，出血時間延長；直接 Coomb 實驗陽性伴/不伴溶血性貧血。8．肝腎功能不全、正在服用 β受體阻滯劑者應(yīng)慎用，宜從小劑量開始，以防誘發(fā)或加重低血壓，增加心絞痛、心力衰竭、甚至心肌梗死的發(fā)生率。慢性腎衰患者應(yīng)用本品時偶有可逆性血尿素氮和肌酐升高，與硝苯地平的關(guān)系不夠明確。9．長期給藥不宜驟停，以避免發(fā)生停藥綜合癥而出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】 1．無詳盡的臨床研究資料。臨床上有硝苯地平用于高血壓的孕婦。2．硝苯地平可分泌入乳汁，哺乳婦女應(yīng)停藥或停止哺乳。 【老年用藥】 硝苯地平在老年人的半衰期延長，應(yīng)用時注意調(diào)整劑量。【藥物相互作用】 1．硝酸酯類。與本品合用控制心絞痛發(fā)作，有較好的耐受性。2．β受體阻滯劑。絕大多數(shù)患者合用本品有較好的耐受性和療效，但個別患者可能誘發(fā)和加重低血壓、心力衰竭和心絞痛。3．洋地黃。本品可能增加血地高辛濃度，提示在初次使用、調(diào)整劑量或停用本品時應(yīng)監(jiān)測地高辛的血藥濃度。4．蛋白結(jié)合率高的藥物，如雙香豆素類、苯妥英鈉、奎尼丁、奎寧、華法林等與本品同用時，這些藥的游離濃度常發(fā)生改變。5．西咪替丁與本品同用時本品的血漿峰濃度增加，注意調(diào)整劑量。 【藥物過量】 尚無足夠的研究資料?，F(xiàn)有文獻(xiàn)表明，增加劑量可使外周血管過度擴(kuò)張，導(dǎo)致或加重低血壓狀態(tài)。藥物過量導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)及時給予心血管支持治療，包括心肺監(jiān)測、抬高下肢、注意循環(huán)血容量和尿量。若無禁忌，可用血管收縮藥(去甲腎上腺素)恢復(fù)血管張力和血壓。肝功能損害的患者藥物清除時間延長。血液透析不能清除硝苯地平。 【藥理毒理】 硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，并抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放，而不改變血漿鈣離子濃度。藥理作用 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 25 頁1．本品能同時舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，拮抗自發(fā)的或麥角新堿誘發(fā)的冠狀動脈痙攣，增加冠狀動脈痙攣病人心肌氧的遞送，解除和預(yù)防冠狀動脈痙攣。2．本品可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。3．本品能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負(fù)荷。4．本品可延緩離體心臟的竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)；整體動物和人的電生理研究未發(fā)現(xiàn)本品有延緩房室傳導(dǎo)、延長竇房結(jié)恢復(fù)時間和減慢竇房結(jié)率的作用。致癌、致突變及生殖毒性無致癌作用。無致突變性。大劑量應(yīng)用可降低雌性鼠生殖力；可致畸；可引起流產(chǎn)(胎鼠藥物吸收率增加、胎鼠死亡率上升、新生鼠存活率下降)。孕猴服用 2/3～2 倍于人類最大劑量，可導(dǎo)致小胎盤和絨毛發(fā)育不全；給大鼠3 倍于人類最大劑量，可引起妊娠延長。對人類的生殖力影響尚不明確。 【藥代動力學(xué)】 口服后吸收迅速、完全。口服后 10 分鐘即可測出其血藥濃度，約 30 分鐘后達(dá)血藥峰濃度，嚼碎服或舌下含服達(dá)峰時間提前。硝苯地平在 10～30mg 之間，生物利用度和半衰期無顯著差別。吞服、嚼碎服或舌下含服硝苯地平片，相對生物利用度基本無差異。硝苯地平與血漿蛋白高度結(jié)合，約為 90%。口服 15 分鐘起效，1～2 小時作用達(dá)高峰，作用持續(xù) 4～8 小時；舌下給藥 2～3 分鐘起效，20 分鐘達(dá)高峰。t1/2呈雙相，t1/～3 小時，t1/2β 為 5 小時。藥物在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)換為無活性的代謝產(chǎn)物，約 80%經(jīng)腎排泄，20%隨糞便排出。肝腎功能不全的患者，硝苯地平代謝和排泄速率降低。 【貯藏】 遮光、密封保存。荷香正氣膠囊【通用名稱】：藿香正氣膠囊【性狀】；　本品為膠囊劑，內(nèi)容物為紅棕色的顆粒；味甜、微苦【主要成分】：蒼術(shù)，厚樸，生半夏，廣藿香油，紫蘇葉油【藥物組成】：蒼術(shù)、陳皮、厚樸(姜制)、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油。輔料為明膠、甘油、去離子水、著色劑(紅氧化鐵)、防腐劑(羥苯乙酯)【功能與主治】　解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，頭痛昏重，胸 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 26 頁膈痞悶，脘腹脹痛，嘔吐泄瀉?！居梅ㄓ昧俊浚嚎诜?，一次 2—4 粒，一日 2 次【怎樣服用更合理】：成人對于急性細(xì)菌性胃腸炎、痢疾，每次服用 34 粒。對于感受風(fēng)寒、過食生冷、暑濕等引起的頭痛昏重、惡心、腹瀉，消化不良，每次服用 23 粒。預(yù)防每次服 12 粒三歲以下幼兒可將小飯勺內(nèi)先入少許溫水，再將軟膠囊內(nèi)藥膏擠入勺內(nèi)，軟軟的藥珠隨水喂進(jìn)，寶寶沒有任何痛苦。特別急癥患者如暈車暈船，急驟嘔吐、泄瀉，咬破或扎破服用，可在幾分鐘內(nèi)起效?！捐b別】　(1)取本品，置顯微鏡下觀察：草酸鈣針晶成束，長 32～144μm,存在于粘液細(xì)胞中或散在。　　(2)取本品 5 粒，傾出內(nèi)容物，加醋酸乙酯 20ml，溫浸 30 分鐘，時時振搖，濾過，濾液濃縮至約 1ml，作為供試品溶液。另取厚樸酚及和厚樸酚對照品,加醋酸乙酯制成每 1ml 各含 1mg 的混合溶液，作為對照品溶液。照薄層色譜法(附錄Ⅵ?。?試驗，吸取上述兩種溶液各 5μl，分別點于同一硅膠 GF254 薄層板上，以氯仿－苯－醋酸乙酯(5：4：1)為展開劑,展開，取出，晾干，置紫外光燈(254nm)下檢視。供試品色譜中，在與對照品色譜相應(yīng)的位置上，顯相同顏色的斑點。[配伍藥]疏散表邪：紫蘇辛溫芳香散風(fēng)，外開皮毛泄肺通腠理；中開胸隔醒脾胃化濕滯。白芷辛散風(fēng)寒外達(dá)肌膚，下行腸胃祛除濕濁。芳香化濕:厚樸健脾燥濕、寬中化滯；大腹皮行氣導(dǎo)滯、寬中除脹祛濕濁，二者共除胸腹脹滿。 半夏、陳皮和胃降逆除惡心嘔吐。 蒼術(shù)、茯苓健脾和胃、化濕利水，以助脾胃的運(yùn)化機(jī)能。方劑特點:能補(bǔ)能瀉能化，溫理兼顧散表。能升清而又降濁，化濕并能行氣，祛邪扶正并舉。綜合本方的作用，化濕作用較解表為強(qiáng)。 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 27 頁劑型特點:將藥物精提成分尤其是揮發(fā)油密封于全天然動物骨膠提煉而成的全封閉的軟質(zhì)囊材中，掩蓋了藥物的異味，有效避免了揮發(fā)性成分的損失。 藥物成分經(jīng)特殊乳化工藝處理后，利于人體生物膜吸收。 采用先進(jìn)的制造工藝設(shè)備，不經(jīng)烘干和再粉碎過程；有效避免了由于長時間熱處理造成的有效成分破壞和損失。本方是夏季常用的芳香化濁、和中疏散的方劑，被歷代醫(yī)家尊為“祛濕圣藥” ，近年臨床實踐擴(kuò)大了使用范圍，可從解剖其藥物組成得以理解。疏解風(fēng)寒：本方主要功能是治療外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯之癥。其中藿香辛散風(fēng)寒、芳化濕濁、調(diào)和脾胃。配辛溫氣香之白芷，辛散風(fēng)寒外達(dá)肌膚，并下行腸胃除濕濁。紫蘇亦為辛溫芳香之味，外開皮毛，泄肺氣而通腠理，中開胸膈，醒脾胃而宣化濕滯。三藥合用，使風(fēng)寒疏解于表。調(diào)暢中焦：脾胃同居中焦，濕濁中焦時，必然影響脾胃升清降濁的功能。紫蘇、霍香行氣調(diào)中，和合五臟；桔梗具有引藥上行，開提肺氣，疏通腸胃之效，三藥合用，可升發(fā)脾胃清陽；大腹皮行氣導(dǎo)滯，寬中除脹，祛濕濁；半夏燥濕化痰，和胃止嘔，寬中消痞；茯苓補(bǔ)益脾胃，滲利水濕。配伍合用可使中焦調(diào)暢，脾胃復(fù)健，中焦之濕濁隨之消除?；瘽裥袣猓夯瘽駷殛幮埃琢魷谂K腑經(jīng)絡(luò)而導(dǎo)致氣機(jī)阻遏。厚樸健脾燥濕，寬中化滯；陳皮辛散苦降，理氣健脾燥濕之作用。二藥并用即有化濕行氣之效，可清除體內(nèi)濕濁。祛邪扶正：方中藿香、紫蘇、白芷、陳皮、厚樸等芳香苦溫燥濕行氣以祛濕祛，配白術(shù)、茯苓、甘草、大棗等以健脾助運(yùn)；恢復(fù)脾胃功能，達(dá)到治療目的?？傊朔奖砝锷舷虑昂蠓窒?，能補(bǔ)能瀉能散能化，溫里兼顧散表，升清而又降濁，化濕并能行氣，祛邪扶正并舉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，為治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之良定坤丸【通用名稱】：定坤丸 【性狀】：　本品為黑色大蜜丸或小蜜丸；味苦、微苦?！竟δ芘c主治】：　補(bǔ)氣養(yǎng)血，舒郁調(diào)經(jīng)，用于沖任虛損，氣血兩虧，身體瘦弱，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期紊亂，行經(jīng)腹痛，崩漏不止，腰酸腿軟?！拘?狀 】 ： 本 品 為 黑 色 大 蜜 丸 或 小 蜜 丸 ； 味 苦 、 微 甜 設(shè)計 設(shè)計（論文）專用紙 第 28 頁【用法與用量】：口服，小蜜丸一次 40 丸，大蜜丸一次 1 丸，一日 2 次【鑒 別 】 ：　 　 （ 1） 、 取 本 品 ， 至 顯 微 鏡 下 觀 察 ： 不 規(guī) 則 分 枝 狀 團(tuán) 塊 無 色 ， 遇 水 合 氯 醛 試 液溶 化 ； 菌 絲 無 色 或 淡 棕 色 ， 直 徑 4~6μm（ 茯 苓 ） 、 種 皮 石 細(xì) 胞 呈 淡 黃 色 或 淡 黃 椋色 ， 表 面 觀 呈 多 角 瑕 ， 壁 較 厚 ， 孔 溝 細(xì) 密 ， 胞 腔 含 深 棕 色 物 （ 酷 五 昧 子 ） 纖 維 成束 ， 深 棕 色 或 紅 棕 色 ， 壁 甚 厚 （ 醋 香 附 ） 。 　 　 （ 2） 、 取 本 品 36g， 剪 碎 ， 加 硅 藻 土 30g， 研 勻 ， 加 乙 醚 如 60ml， 超 聲 處理 30 分 鐘 ， 濾 過 ， 藥 渣 備 用 ； 濾 液 揮 干 ， 殘 渣 加 乙 酸 乙 酯 1ml 使 溶 解 ， 作 為供 試 品 溶 液 .另 取 當(dāng) 歸 對 照 藥 材 、 川 芎 對 照 藥 材 各 分 別 加 乙 醚 20ml， 同 法制 成 對 照 藥 材 溶 液 。 照 薄 層 色 譜 法 （ 附 錄 Ⅵ B） 試 驗 ， 吸 取 上