【正文】 阻哈分析是ji結(jié)核我剛考試回來，早上的95號題（早上是結(jié)核和幽門還是腸梗阻），下午悲劇了，第2站的題考官是隨機(jī)抽取的，呵呵，還好都是我看過的，第三站還是早上的有腦出血還是梗賽哦，然后是心電圖是正常還是房顫。X線考的腹部平片，胸部聽的是孝明音，其他的簡單，不說了。奉勸各位同仁多看看書，隨機(jī)抽題還是小有危險(xiǎn)96號:病采:腸梗阻。病分:肺結(jié)核,胸腔積液99號 腦梗死 肺底移動(dòng)度 插胃管100號題急性腎炎 胸外傷101號題病史采集：咳嗽 咯血病例分析：慢性腎小球腎炎、 輕度貧血操作： 插胃管 肝臟單手觸診 腹部胸部視診膝關(guān)節(jié)小腿檢查 肩胛上區(qū)描述 鎖骨上窩描述102，結(jié)膜，鞏膜，眼瞼檢查，心臟觸診，人工呼吸。106病史采集：女性，雙手關(guān)節(jié)疼痛、晨僵三月（類風(fēng)關(guān)）病例分析：男性27歲，多飲多食，脾氣暴躁，心臟聞及雜音，（甲亢并甲心）操作：右上臂開放性骨折，無活動(dòng)性出血，現(xiàn)場急救處理及三角巾包扎，提問：骨折外固定目的？活動(dòng)性出血要如何處理？體檢：指出一些重要體表位置（第七頸椎棘突，腋后線，肩胛下區(qū)，鎖骨下凹）脾臟觸診，肛門指診（注意體位）上機(jī)：左側(cè)橈骨骨折，腦梗，房早，三度房室傳導(dǎo)阻滯，輸血之前告知110號考題第一站 病史采集 女 54歲 尿量增多4月余 病例分析男46歲 咳嗽咳痰2月余 加重一周 PE：心臟聽診無異常 血尿常規(guī)無異常 右下肺呼吸音減弱 叩診濁音 X：右下肺團(tuán)狀影 邊緣清晰 肋膈角變鈍 既往肺結(jié)核20年 已治愈 筆者答：1 肺結(jié)核（空洞性？陳舊性？） 2 右側(cè)胸腔積液第二站 1 肺部聽診 Murphy征 小腿 膝關(guān)節(jié)檢查 浮髕試驗(yàn)（患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。）浮髕試驗(yàn)確定膝關(guān)節(jié)損傷時(shí)是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。正常膝內(nèi)有液體約5ml，當(dāng)關(guān)節(jié)積液達(dá)到或超過10ml時(shí)，浮髕試驗(yàn)為陽性，提示關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量積液。如果積液量太大，會出現(xiàn)髕骨下沉，浮髕試驗(yàn)也是陰性。 2 腹壁脂肪瘤切除第三站 1 三聯(lián)律/房撲？ 2 右肺肺泡呼吸音+濕羅音 3 房顫 4心肌梗死 5食管癌 6股骨干骨折 7腦出血 8病人不愿做必要檢查 應(yīng)耐心說服111號題第一站 1。尿路刺激征 2。結(jié)核性腹膜炎第二站語音震顫腦膜刺激征脾臟觸診板狀腹浮病試驗(yàn)清創(chuàng)術(shù)第三站大葉性肺炎脛腓骨骨折食管癌113病史采集：男性患者，右背部劇痛半血尿3小時(shí)急診入院。病例分析：男性患者，多飲、口渴、消瘦4月。有家族糖尿病史，尿糖（+）。體格檢查：對光反射、乳房觸診、肝臟單手觸診。技能操作：四肢淺靜脈穿刺取血。114號病史采集女 30 歲無痛性血尿2月115題：病例分析：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石體格檢查：鎖骨上淋巴結(jié)觸診、乳腺觸診、腹部觸診、壓痛反跳痛117號題：第一站：病史采集（甲亢？）病例分析（十二指腸潰瘍穿孔+急腹癥）第二站：體格檢查：氣管檢查+肺底移動(dòng)度叩診+移動(dòng)性濁音叩診問：氣管右移見于什么病？三凹征？肺底移動(dòng)度范圍？？操作：闌尾炎手術(shù)區(qū)碘伏消毒問：碘伏要消毒幾次？第二遍消毒與第一次間隔幾分鐘？是否需要備皮？第三站：吹風(fēng)樣收縮期雜音？脛腓骨骨折？脾破裂？陣發(fā)性室上速？醫(yī)德醫(yī)風(fēng)（第二次胃切除，解釋治療利弊，讓病人拿主118第一站：病史采集：女性患者，神志不清伴出冷汗3小時(shí)。既往有糖尿病史8年。病例分析：急性胰腺炎。第二站：體格檢查：肺臟的叩診（方法、順序）；眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔的檢查；考官問題正常人體型分類（5種）?；炯寄埽捍鳠o菌手套，考官問題：與戴手套相關(guān)的復(fù)習(xí)一下，為何要沖洗手套(避免引起炎癥及組織粘連)。第三站：上機(jī)考，隨機(jī)出題，體型選擇題。122號題福州病史采集：患者頭痛3天，伴右側(cè)肢體無力、意識模糊病例分析：患考右側(cè)胸部刀刺傷3小時(shí)，血壓80、50mmmhg考慮：開放性血?dú)庑兀а孕菘?，操作：三腔二囊?呼吸運(yùn)動(dòng)的檢查，膀胱檢查，腦膜刺激征，第3站考慮：舒張期隆隆樣雜音，吸氣相哮鳴音，房顫，左束支傳導(dǎo)阻滯，股骨頸骨折，腸梗阻，腦出血。125號題 病史采集：發(fā)熱伴頸淋巴結(jié)腫大126號題病歷：腎盂腎炎，病史：出血，關(guān)節(jié)炎2。室間隔。濕羅音。3。腦膜刺激癥4。導(dǎo)尿130號題第一站病史采集考的是男性22歲發(fā)熱腹痛腹瀉里急后重2天來院病例分析是左肘關(guān)節(jié)后脫位呼吸運(yùn)動(dòng)的查體，腹部的液波震顫，腦膜刺激征三項(xiàng)131病史采集：意識障礙病例分析：股骨頸骨折 外傷操作：胸穿查體：乳房視診132號題：病史采集：停經(jīng)兩月，下腹痛病例分析：紅斑狼瘡，面部紅斑，關(guān)節(jié)炎，脫發(fā)，白細(xì)胞減少133號題病史采集：急性右下腹疼痛三小時(shí)，有卵巢腫瘤史病例分析：患者突發(fā)言語障礙，頭ct低密度影133廣西考場號題第一站：病史采集：女性，36歲，右下腹痛伴惡心、嘔吐3小時(shí)來診，既往婦科“良性腫瘤”史。病例分析：診斷為左側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；高血壓。男性，64歲，早上5點(diǎn)右側(cè)肢體麻木無力來急診，右側(cè)肢體偏癱，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌右偏，右側(cè)Babinski征陽性，既往高血壓病史10年，血壓控制不好。CT見左側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影。經(jīng)高露醇、抗血小板凝聚等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，現(xiàn)轉(zhuǎn)住院進(jìn)一步治療。第二站：1）肺部聽診，問胸膜摩擦音的聽診位置；肝臟觸診，手部檢查。2）婦科腫瘤患者行手術(shù)治療，要求在前臂尚未洗手消毒的情況下為患者做手術(shù)部位消毒；問為什么肚臍要反復(fù)消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區(qū)別。第三站：，呼吸困難，聽診心尖部：，。 。8.（我個(gè)人認(rèn)為選A）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：肺癌患者做支氣管鏡術(shù)前醫(yī)生告知術(shù)中難受無法忍受時(shí)用手拍床，醫(yī)生會做相應(yīng)處理，不要突然坐起來，然而手術(shù)過程中病人多次拍床醫(yī)生只是口頭安慰，沒有做相應(yīng)措施減輕病人痛苦，病人很不滿：（答案的大致意思），向患者解釋已經(jīng)做了相應(yīng)的措施，有些不適是無法消除的；，醫(yī)生要向病人賠禮道歉。，與術(shù)前談話不符合，有欺騙病人的嫌疑136液波震顫。腹穿。腦膜刺激癥。認(rèn)了幾個(gè)體表標(biāo)志，病史采集是8月男孩，發(fā)熱伴驚厥。病歷分析是肝硬化。心電圖是陣發(fā)性室上速和竇緩。片子是一個(gè)腦梗和一個(gè)骨折。137病史采集：男孩10歲，眼瞼及雙下肢水腫3天病例分析：自身免疫性溶血性貧血：女，56歲，2月前HB72g/l， 皮膚黃染，鞏膜黃染，尿膽原陽性， coombs實(shí)驗(yàn)陽性，TB36， DB4.操作：骨穿：細(xì)胞計(jì)數(shù)和涂片 及培養(yǎng)取多少骨髓？查體：乳房視診，腦膜刺激征操作及陽性表現(xiàn)， 振水音臨床意義138號第一站病例分析：缺鐵性貧血病史采集：兒童腹瀉半年，體重?zé)o增加第二站體格檢查：胸、背部體表標(biāo)志，腹股溝淋巴結(jié)觸診，肝臟單雙手觸診基本操作：女病人導(dǎo)尿142號，這是我們科的一個(gè)大夫考完的，她也沒說太清楚，大體是：第二站：腹壁反射，心肺叩診，單鼻孔吸氧。第一站病例分析是心衰，高血壓。第三站：右側(cè)氣胸，脛腓骨骨折，竇速。其余不清楚了143號題：第一站：病史采集：男36歲，反復(fù)咯血2年，加重1天。病例分析：男26歲，上腹隱痛、伴嘔吐1天。患者1天前大量飲酒后出現(xiàn)持續(xù)性上腹部隱痛，陣發(fā)性加劇，疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無鮮血，嘔吐后腹痛可緩解。大便正常。查體：、、（除了劍突下壓痛，其余都是陰性體征——）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血RT（正常）第二站：插胃管（操作）體檢是心臟觸診，雙下肢視、觸診，腹部液波震顫，提問：浮髕試驗(yàn)？見于什么情況？腦膜刺激征有哪些，如何檢查？插胃管患者咳嗽怎么辦？第三站：1個(gè)心音聽診（不確定）1個(gè)右下肺炎聽診（肺泡呼吸音+濕羅音），2個(gè)心電圖（室上行心動(dòng)過速、室顫）2張X光片（降結(jié)腸癌、脛腓骨骨折）1張CT（腦出血）1個(gè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)144號題病例分析：反流性食管炎操作：測體溫，消毒；心臟叩診145號題病史采集：肺結(jié)核病例分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血操作：腦膜刺激征，血?dú)夥治?47題病史：左膝關(guān)節(jié)痛1年，加重3天。病例：反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑1年，月經(jīng)量增多3月。查體：眼瞼、鞏膜、結(jié)膜檢查，心臟聽診位置及內(nèi)容，腹部體表標(biāo)志及四分法。問：瞳孔大小不等見于？板狀腹見于？操作：腰穿。問：腰穿禁忌癥。上機(jī)：腦出血、消化道穿孔、竇速等等。胸骨旁線是位于胸骨線和鎖骨中線連線中點(diǎn)的垂線150號題 腰痛患者 腦外傷 扁桃體檢查 右肺下界移動(dòng)度 肋脊角叩擊痛 大的是腰穿病歷分析：疑問男性，29歲。間斷咳嗽，咳黃痰25年，發(fā)熱，咯血2天。25年前患麻疹肺炎后，開始出現(xiàn)間斷咳嗽，咳黃痰。曾因癥狀反復(fù)加重住院治療，發(fā)作時(shí)每日咳痰量約300ML，靜置后分層。間斷高熱，經(jīng)抗炎后可好轉(zhuǎn)。1周前受涼后再次發(fā)熱，咳嗽，2天前開始間斷咯血，最多1次量約300ML。發(fā)病以來睡眠差，食可，二便正常，體重?zé)o變化，否認(rèn)結(jié)核，糖尿病，心臟病，無煙酒嗜好查體： P96 R24 BP125/75 神清，急性熱病容，桶狀胸，雙肺叩診過清音，肺下界位于右鎖骨中線第6肋間，左下肺可聞及大，中水泡音和散在的干羅音，心界不大，心律96 齊，心臟各瓣膜未聽及雜音。腹部查陰性，雙下肢不腫，可見杵狀指。 f: g s l4 x$ l1 E6 q輔查：X線胸片：左中下肺野紋理增粗紊亂，并有多發(fā)直徑約1~2CM的囊狀病變，部份內(nèi)有液平。 考前需要準(zhǔn)備的問題（詳細(xì)答案）考官的提問以及答案清潔傷口第一次換藥后什么時(shí)候第二次換藥如果沒有污染，第二次換藥就是拆線的時(shí)間,引流傷口天天換操作：導(dǎo)尿術(shù)，問：第一次放尿不能超過多少？為什么？對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過1000ml。因?yàn)榇罅糠拍蚩墒垢骨粌?nèi)壓突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，導(dǎo)致血壓下降而虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血尿。現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，心臟按壓及人工呼吸比率是多少？最新的標(biāo)準(zhǔn)是無論單雙人均是30：2兩次碘酊消毒要間隔多久，為什么20秒？隔離衣多久消毒一次隔離衣每天更換，如果弄濕了或是污染了立即更換兩囊管是通的怎樣知道出血是否停止？問2放氣的時(shí)候注意什么通過胃管抽吸胃液觀察有無繼續(xù)出血。放氣之前一定要喝石蠟油20ml左右，10分鐘后緩慢放氣