肌張力的評(píng)定-資料下載頁
2025-08-05 17:37本頁面
【正文】 關(guān)節(jié)在水平面上活動(dòng)，并用電位計(jì)、轉(zhuǎn)速計(jì)記錄肘關(guān)節(jié)位置角度和速度。 ? 這些信號(hào)作為反饋傳入控制器以產(chǎn)生位置調(diào)節(jié)促動(dòng)（裝置具有無論復(fù)荷存在與否的條件下應(yīng)用特定角度偏差的能力），同時(shí)可用力矩計(jì)記錄力矩，用表面電極記錄肱二頭肌、肱橈肌、肱三頭肌外側(cè)的肌電活動(dòng)。 ?（三）便攜式測(cè)力計(jì)方法 ? ： ? 采用儀器一般為 Penny和 Giles便攜式測(cè)力計(jì)，應(yīng)用一可塑性裝置將傳感器的遠(yuǎn)端固定在肢體遠(yuǎn)端，以使便攜式測(cè)力計(jì)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過程中保持與固定點(diǎn)的接觸。通過不同速度時(shí)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，記錄達(dá)到被動(dòng)運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)時(shí)便攜式測(cè)力計(jì)的讀數(shù)。 ? ? 一般在踝跖屈痙攣評(píng)定時(shí)采用低速（ 1012176。 /s）、高速（ 20100176。 /s）的測(cè)試速度進(jìn)行 3次連續(xù)被動(dòng)踝背屈，低速時(shí) 3秒內(nèi)完成，高速時(shí) 內(nèi)完成 ? （ 1）與肌電活動(dòng)及等速裝置的共同研究表明其測(cè)試信度較高 （ 2）可通過低速與高速測(cè)試區(qū)分痙攣時(shí)阻力距（抵抗性肌緊張）中的反射成分和非反射成分，尤其適用于長(zhǎng)期痙攣患者。 ? 長(zhǎng)期痙攣患者被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力增加部分是由于肌肉和結(jié)締組織力學(xué)特征的變化，即非收縮成分，緩慢的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不會(huì)引起被牽伸肌肉的反射性收縮 ? 根據(jù)痙攣速度依賴的特點(diǎn)，可用不同的速度區(qū)分源于反射或非反射的阻力 ? 低速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試不誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力代表非反射成分；高速被動(dòng)運(yùn)動(dòng)測(cè)試可誘發(fā)牽張反射，測(cè)得的阻力距包括了反射和非反射成分 ?（四）等速裝置評(píng)定方法 ? 一 .等速擺動(dòng)試驗(yàn) ? 二 .等速被動(dòng)測(cè)試 （ 1）等速擺動(dòng)試驗(yàn)： 1985年由 Bohannon等率先應(yīng)用，具體方法是在 Cybex等速裝置上描記患者小腿在重力作用下自然擺動(dòng)的擺動(dòng)曲線 （ 2）等速被動(dòng)測(cè)試： 1993年由Firoozbakhsh等率先開展，具體方法被認(rèn)為是一種在等蘇裝置上完成類似Athworth評(píng)定的量化評(píng)定方法 ? ? （ 1）等速擺動(dòng)試驗(yàn) 它選用的指標(biāo)較好地反映了痙攣主要表現(xiàn)在擺動(dòng)剛開始時(shí)的特點(diǎn) ? 具體包括： ①最大可能膝屈角度（即相對(duì)轉(zhuǎn)換角度）； ②第一擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度（第一個(gè)擺動(dòng)波的上升幅度）； ③擺動(dòng)次數(shù)； ④擺動(dòng)時(shí)間； ⑤放松指數(shù)； ⑥幅度比（第一擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲角度和其與第一擺動(dòng)膝關(guān)節(jié)伸展角度差值之間的比值） . （ 2）等速被動(dòng)測(cè)試 ? 選用的指標(biāo)包括： ①最大阻力力矩； ②阻力力矩之和； ③力矩 —速度曲線上升斜率； ④重復(fù)次數(shù)的平均阻力力矩 。 ? （ 1）等速擺動(dòng)試驗(yàn)：重復(fù)測(cè)試的變差無明顯差異，測(cè)試間相關(guān)系數(shù)較高；內(nèi)容效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度也較高 （ 2）等速被動(dòng)測(cè)試：該方法也具有較好的重測(cè)效度、內(nèi)容效度和實(shí)證效度 （ 1）優(yōu)點(diǎn)： ①模擬了 Athworth評(píng)定過程，體現(xiàn)了痙攣速度依賴的特征； ②重復(fù)性較好 （ 2）缺點(diǎn)： 費(fèi)用問題； 評(píng)定過程中的溫度、體位問題沒有很好的解決；本身因素，如測(cè)試速度等 ? （ 1）滯后或肌肉觸變性生理現(xiàn)象 （ 2）肌張力過強(qiáng)可能包括反射成分和非反射成分，等速裝置測(cè)試時(shí)要注意結(jié)果中可能包含了這兩種結(jié)果 八 .電生理評(píng)定方法 ? （一）表面電極肌電圖 ? （二） H反射 ? （三） F波反射 ? （四）緊張性震動(dòng)反射 ? （五）屈肌反射 ? （六）腰骶激發(fā)電位 （一）表面電極肌電圖 應(yīng)用表面電極肌電圖記錄拮抗肌及拮抗肌被阻滯后的電活動(dòng)，可以區(qū)分?jǐn)伩s和拮抗肌痙攣 （二） H反射 Hmax/Mmax比值，即痙攣時(shí)， H反射的幅度增大，H反射最大幅度與M反應(yīng)最大幅度的比值(Hmax/Mmax)也相應(yīng)增大，因此可用作評(píng)定指標(biāo) （三） F波反射 在較重的慢性痙攣患者， F波的持續(xù)時(shí)間和幅度可增加， F波最大幅度與 M反應(yīng)最大幅度的比值也增加 （四）緊張性振動(dòng)反射 應(yīng)用電動(dòng)振動(dòng)器刺激時(shí)所產(chǎn)生的肌電持續(xù)性收縮反應(yīng)。痙攣患者的緊張性振動(dòng)反射減弱 （五）屈肌反射 屈肌反射可以在刺激屈肌反射或足底后，通過估價(jià)脛前肌肌電活動(dòng)而記錄，其反映中間神經(jīng)元活動(dòng)的整體情況 （六）腰骶激發(fā)電位 刺激脛神經(jīng)可激發(fā)腰骶反應(yīng)，并認(rèn)為其可反映脊髓后角的突觸前抑制。在 T12棘突處可很容易測(cè)量到這一激發(fā)反應(yīng) 課后復(fù)習(xí)題 ? 肌張力的意義 ? 肌張力的分類 ? 正常肌張力的特征，肌張力降低的特征 ? 痙攣的特殊表現(xiàn) ? 肌張力的評(píng)定方法 ? 改良的 Ashworth法
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