【正文】 護(hù)理部和藥劑科。輸液器和藥液及時(shí)封存以備檢驗(yàn)。（七）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。報(bào)告醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。對(duì)病情較重的患者，備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，并做好記錄，安慰患者。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)血液科。懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送回輸血科。加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。（八）停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案接到停水的通知后，盡可能多儲(chǔ)備使用水。突然停水是，白天與維修組聯(lián)系，夜間與院總值班室聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)蚣皶r(shí)維修。（九）遭遇暴徒的應(yīng)急預(yù)案遭遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持頭腦冷靜，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)處，夜間通知院總值班室，尋求在場(chǎng)其他人員的幫助。安撫患者家屬，減少在場(chǎng)人員的焦慮、恐懼感，盡力保證患者的生命安全及國(guó)家財(cái)產(chǎn)的安全。暴徒逃亡后，注意其走向，為保衛(wèi)人員提供線索。主動(dòng)協(xié)助保衛(wèi)人員做好調(diào)查工作。盡快恢復(fù)病室的正常醫(yī)療護(hù)理工作秩序，保證患者的醫(yī)療安全。（十）發(fā)生火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周圍人員分組組織滅火，通知報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班室。根據(jù)火勢(shì)，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極補(bǔ)救。發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法補(bǔ)救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。管好鄰近房間的門窗，以減慢火勢(shì)蔓延速度。將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。盡可能切斷電源、撤出易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及科技資料。組織患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)獲匍匐姿勢(shì)快速撤離。（十一）發(fā)生地震的應(yīng)急預(yù)案地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的 生命及國(guó)家財(cái)產(chǎn)安全。發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離病房，疏散至廣場(chǎng)、空地。撤離過(guò)程中，護(hù)理人員要注意維護(hù)秩序，安慰患者，減少患者的恐懼。緊急情況不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭顱、眼睛、捂住口鼻。維持秩序，防止混亂發(fā)生。注意防止有人趁火打劫。（十二）發(fā)生差錯(cuò)事故的應(yīng)急預(yù)案一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)?？刂凭置妫M織有關(guān)人員進(jìn)行搶救，并積極采取補(bǔ)救措施，盡可能減少損害。保留相關(guān)的物品或藥品，以便留驗(yàn)檢查。事情過(guò)后，護(hù)士長(zhǎng)組織相關(guān)人員，詳細(xì)了解事情經(jīng)過(guò)及發(fā)生原因，并組織討論。24小時(shí)內(nèi)當(dāng)事人寫出事情經(jīng)過(guò)、發(fā)生的原因并提出改進(jìn)措施。按程序逐級(jí)上報(bào)護(hù)理部?？剖腋鶕?jù)有關(guān)情況寫出整改措施及處理意見，上呈護(hù)理部。（十三）停氣的應(yīng)急預(yù)案突然停氣時(shí)，消毒人員應(yīng)立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)了解情況后，應(yīng)立即與總務(wù)處聯(lián)系，了解停氣的時(shí)間及范圍，如系局部故障造成的臨時(shí)停氣，應(yīng)與總務(wù)處協(xié)商，故障解除后延長(zhǎng)送氣時(shí)間，保證器械敷料及時(shí)滅菌。如停氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)與供應(yīng)室聯(lián)系，考慮到供應(yīng)室進(jìn)行器械敷料的滅菌。，了解情況，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部、總務(wù)部等上級(jí)部門，協(xié)商解決手術(shù)室物品滅菌問題。（十四）患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案，同時(shí)通知值班醫(yī)師、必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行尸體料理，并嚴(yán)格交接。 。 ，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行保護(hù)。 （十五）患者發(fā)生靜脈空氣栓的應(yīng)急預(yù)案1. 發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或患者出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止輸液，更換輸液器或排空輸液器內(nèi)殘余空氣。2. 通知主管醫(yī)師及病房護(hù)士長(zhǎng)。3. 將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。4. 密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。5. 病情危重時(shí)，配合醫(yī)師積極搶救。6. 認(rèn)真記錄病情變化及搶救過(guò)程。（十六）輸液過(guò)程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案，立即停止輸液或減慢輸液速度。 ，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 ，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管液滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%—30%的酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。 。 ，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。 （十七）患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案 ，立即讓患者取俯臥位，頭低腳高，扣拍背部，盡可能使吸入物排出，并同時(shí)通知醫(yī)師。 、嘔吐物等。 ，如出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)鉗、意識(shí)障礙及呼吸頻率、深度異常，在使用簡(jiǎn)易呼吸器維持呼吸同時(shí)，急請(qǐng)麻醉科插管吸出誤吸物。 ，必要時(shí)遵醫(yī)囑開放靜脈通道，備好搶救儀器和物品。 ，向家屬交代病情。 。 （十八）發(fā)現(xiàn)傳染病患者時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 ，在第一時(shí)間內(nèi)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院內(nèi)感染科等部門，共同協(xié)商，考慮是否可以轉(zhuǎn)院手術(shù)。 ，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室特殊感染處理規(guī)定。 。 ，注意告知洗衣房、病理料及器械清洗間做好消毒隔離處理。 ，必要時(shí)對(duì)手術(shù)間空氣及物品進(jìn)行采樣，做細(xì)菌培養(yǎng)，合格后請(qǐng)示院內(nèi)感染科方可開放手術(shù)間。 （十九）泛水應(yīng)急預(yù)案 ，如能自行解決應(yīng)立即解決。 ，立即找維修科，夜間可通知院總值班室。 ，與保潔人員一起及時(shí)清掃泛水，移走家具設(shè)備等，防止浸濕損壞。 ，清潔后要注意手術(shù)間的物品用消毒液擦拭，并啟動(dòng)凈化系統(tǒng)凈化30分鐘。 （二十）失竊的應(yīng)急預(yù)案 ，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。 ，夜間通知院總值班室。 。 （二十一）化學(xué)劑泄露的應(yīng)急預(yù)案，馬上將接觸的衣物脫下，放在消毒液中清洗消毒。，在第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗，也可用棉花或吸水布吸干皮膚上藥液，千萬(wàn)不要擦拭，然后用清水沖洗。，遵醫(yī)囑進(jìn)行解毒處理。 ，協(xié)助了解事情經(jīng)過(guò)，制定相應(yīng)措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)防止類似事件發(fā)生。 （二十二）有毒氣泄漏的應(yīng)急預(yù)案 ，立即用濕毛巾捂住口鼻，并通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門，協(xié)助組織疏散在場(chǎng)人員。 ，應(yīng)用病室所有通風(fēng)設(shè)備，加強(qiáng)通風(fēng)換氣。 ，設(shè)法關(guān)閉毒氣閥門，叮囑在場(chǎng)人員遠(yuǎn)離毒氣源。 ，積極救治出現(xiàn)中毒癥狀的患者，采取有效治療及護(hù)理措施。 ，保證患者醫(yī)療安全，安撫患者及家屬。六、手術(shù)室搶救程序立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械包、動(dòng)脈取栓專用器械、脾器械、上腹部拉鉤、Y人造血管、50prolene線、22Forley尿管、導(dǎo)尿包、冰、各種液體、搶救車等。認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師消毒、鋪巾、開腹探查術(shù)中游離并依次阻斷腹主動(dòng)脈及左右骼總動(dòng)脈，切開瘤體，清除瘤腔壞死組織，縫扎要脈動(dòng)，進(jìn)行人工血管置換。術(shù)后結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤，放置引流管，關(guān)閉腹腔患者取休克體位，吸氧、選擇粗大靜脈迅速建立兩條以上靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備。備雙套吸引器協(xié)助麻醉師氣管插管、中心靜脈穿刺，留置尿管遵醫(yī)囑嚴(yán)格掌握肝素用量。如腹主動(dòng)脈阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，注意做好腎的保護(hù)，及時(shí)提醒醫(yī)師腎動(dòng)脈阻斷時(shí)間，糾正酸中毒。加強(qiáng)病情觀察，注意尿量、血壓血氧飽和等變化，根據(jù)病情變化輸血、輸液手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同送患者回ICU病房并認(rèn)真交接（一） 腹主動(dòng)脈瘤破裂手術(shù)患者的搶救流程協(xié)助麻醉師氣管插管和中心靜脈穿刺，留置尿管患者取休克體位，吸氧、選擇粗大靜脈迅速建立兩條以上靜脈通路，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備立即接病患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備（二）心臟外傷手術(shù)患者的搶救流程立即備好心臟手術(shù)所需要物品如體外器械包、心臟專用器械、體外電鋸、心臟補(bǔ)片、各種心臟縫線、除顫器電極板及導(dǎo)線、自體輸血用物、導(dǎo)尿包、冰、各種液體、搶救車鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，備好電鋸，配合醫(yī)師胸探查，根據(jù)外傷情況決定手術(shù)方式，做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。根據(jù)需要，做好心內(nèi)電除顫的準(zhǔn)備手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤，放置引流管，關(guān)閉胸腔認(rèn)真清點(diǎn)物品同時(shí)清理房間內(nèi)紗布，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)加強(qiáng)病情觀察，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種血管活性藥物。注意做好腦保護(hù)，糾正酸中毒。手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定，與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師共同送患者回ICU病房（三）腦疝手術(shù)患者的搶救流程手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤放置引流管，關(guān)閉顱腔術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好腦棉。鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，備好電鋸，配合醫(yī)師開顱探查，根據(jù)外傷情況決定手術(shù)方式，做好臺(tái)上手術(shù)配合工作立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好開顱器械包、鬧電鉆、開顱單、骨蠟、頭皮夾、止血紗布、平衡液、甘露醇、止血芳酸等急救物品，必要時(shí)備好顯微鏡。認(rèn)真觀察病情，注意瞳孔、血壓、氧飽和度、尿量等的變化。遵醫(yī)囑靜脈給予止血藥物、快速靜滴甘露醇。必要時(shí)加壓輸血輸液。認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)。連接好電刀、雙極、吸引器、電鉆并保證其功能良好立即給患者建立兩條靜脈通路、吸氧，協(xié)助醫(yī)師擺放好手術(shù)體位、接電話通知后立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備（四）宮外孕破裂手術(shù)患者的搶救流程接電話通知后立即接患者至手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做麻醉前準(zhǔn)備立即給患者建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，必要時(shí)通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，擺放好手術(shù)體位。認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)。做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種藥物認(rèn)真觀察病情，注意血壓、氧飽和度、尿量等的變化。手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定后同醫(yī)師、麻醉師共同送患者回病房。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好剖腹器械包、剖腹單、自體血回收機(jī)、肝素、平衡液、生理鹽水等急救物品和藥品鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開腹探查，做好自體輸血準(zhǔn)備，根據(jù)情況做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤，根據(jù)情況放置引流管，關(guān)閉腹腔。按規(guī)定認(rèn)真處理好標(biāo)本 (五)胸外傷手術(shù)患者的搶救流程手術(shù)結(jié)束，清點(diǎn)物品無(wú)誤放置引流管，關(guān)閉胸腔術(shù)中根據(jù)手術(shù)情況隨時(shí)補(bǔ)充止血材料，認(rèn)真管理好器械、敷料。鋪好無(wú)菌臺(tái)，迅速刷手上臺(tái)，認(rèn)真清點(diǎn)物品，配合醫(yī)師開胸探查，根據(jù)外傷情況決定手術(shù)方式，做好臺(tái)上手術(shù)配合工作。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好開胸器械包、肺專用器械、開胸單、無(wú)損傷線、止血紗布、平衡液、甘露醇、小蘇打等急救物品。手術(shù)結(jié)束，病情穩(wěn)定后同醫(yī)師、麻醉師共同送患者回ICU.認(rèn)真觀察病情，注意血壓、氧飽和度、尿量等的變化認(rèn)真清點(diǎn)物品，迅速配合醫(yī)師上臺(tái)。根據(jù)醫(yī)囑輸血、輸液以及應(yīng)用各種血管活性藥物。協(xié)助麻醉師行氣管插管，留置尿管，擺放好手術(shù)體位。立即給患者建立靜脈通路、吸氧，并根據(jù)醫(yī)囑迅速補(bǔ)液，通知血庫(kù)配血，做好輸血準(zhǔn)備接電話通知后立即接患者入手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好術(shù)前準(zhǔn)備 （六）氣異物手術(shù)患者的搶救流程 將取下的異物同患者一起帶回病房轉(zhuǎn)交家屬。手術(shù)護(hù)理記錄單備注欄內(nèi)做好記錄，囑醫(yī)師簽字。異物過(guò)大致嚴(yán)重呼吸困難或異物在取出過(guò)程中一旦卡在聲門，異物鉗暫取不出異物時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開連接好冷光源、吸引器、支氣管鏡，保證其功能良好做好術(shù)前準(zhǔn)備，備好氣管異物器械包、氣管切開包、吸引器、支氣管鏡、氣管異物鉗、鱷魚嘴鉗、冷光源、開口器、腳凳等。異物取出后將患者放至水平仰臥位，繼續(xù)吸氧，直到病情穩(wěn)定后同麻醉師、手術(shù)醫(yī)師送患者回病房。異物取出過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病情變化。一旦發(fā)生異常情況，立即停止操作。喉頭水腫或喉頭痙靡者，遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松等藥物患者取垂頭仰臥位，肩與床頭平齊，頭下垂，輕壓雙肩，雙腿、雙臂適當(dāng)約束。注意頭位應(yīng)隨氣管鏡的深入稍做改變，使喉、氣管、支氣管鏡成一直線?；颊呓又笔中g(shù)后立即吸氧、建立靜脈通道，靜脈強(qiáng)化麻醉接電話通知后立即接患者入手術(shù)間，同時(shí)通知麻醉師做好術(shù)前準(zhǔn)備 （叢超 于守麗）參考文獻(xiàn)1. 潘紹山，孫方敏，黃始振，現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)。北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2001:3492. 、2006,12（2）：21223. 仲茜，李少紅，李嬋，杜絕差錯(cuò)事故確保手術(shù)室工作質(zhì)量。醫(yī)學(xué)信息，207,20（4）：6896904. 任緒華，盧惠青，賈莉。，2006,12（1）：1771785. ，2007,4（9）：6348356. 林秀珍，叢麗霞，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，（3）：260261第五節(jié) 手術(shù)室各項(xiàng)工作流程一、患者身份識(shí)別流程無(wú)誤后執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員用PDA掃描患者腕帶患者口述姓名；昏迷、意識(shí)不清患者醫(yī)務(wù)人員與家屬共同核對(duì)并確認(rèn)患者手術(shù)、操作、檢查前病房護(hù)士核對(duì)無(wú)誤后給患者佩戴腕帶住院處打印二維條碼腕帶患者入院二、手術(shù)患者確認(rèn)流程手術(shù)室工人攜手患者查對(duì)記錄單推平車到病房與病房護(hù)士共同攜帶病歷、X線片等到床邊依據(jù)病歷、手術(shù)患者查對(duì)記錄單、腕帶查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)及手術(shù)名稱等無(wú)誤，手術(shù)室工人、病房護(hù)士雙方在手術(shù)患者查對(duì)記錄單上簽字工人接患者到手術(shù)室換車間交換手術(shù)車手術(shù)室接患者護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)患者無(wú)誤，與工人患者入指定手術(shù)間巡回護(hù)士依據(jù)病歷、手術(shù)患者查對(duì)記錄單、PDA掃描腕帶查對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手