【正文】 污染機(jī)會。吸引頭結(jié)構(gòu)和外型多種，主要有單管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內(nèi)的液體，其外套管有多個側(cè)孔及進(jìn)氣孔，可避免大網(wǎng)膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。數(shù)控止血帶為了防止氣壓止血帶使用不當(dāng)造成損傷，使用時應(yīng)注意：　　、顯示表是否完好?！　?，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側(cè)各1～2厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。　?。阂话闵现?00mmHg，下肢為400mmHg.　　，時限為1小時，間歇5～10分鐘后可重復(fù)使用，每15～30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者。　　。　　、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷?！　　⒀ㄐ悦}管炎、化膿性感染、壞死等患者手術(shù)時不宜使用止血帶輸血護(hù)理輸血的目的：補(bǔ)充血液成分的丟失、過多破壞 或缺乏，恢復(fù)和維持患者血液的 正常攜氧功能、有效循環(huán)血量、 止血、凝血和抗凝特性以及抗感 染能力.輸血內(nèi)容包括包括全血輸注及血液成分輸注（成分輸血）.目前以成分輸血為主.成分輸血包括用不同方法分離出的紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板及血漿或血漿的不同成分的輸入.輸全血的注意事項適應(yīng)癥：①急性失血 ②新生兒溶血患者的換血治療 ③體外循環(huán)和血液透析 ④腫瘤放化療后骨髓抑制或其它原因引 起骨髓病變而致急性全血細(xì)胞減少.禁忌癥：①有嚴(yán)重輸血反應(yīng)史者 ②免疫性疾病所致貧血 ③尿毒癥、高鉀血癥、酸中毒 ④貧血伴有心力衰竭者 ⑤骨髓移植患者，在移植前應(yīng)盡 量避免輸全血.：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾?。喊l(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)最常見的一種. 臨床表現(xiàn)：起始寒戰(zhàn)，其后發(fā)熱，T高達(dá)3841℃；伴頭痛、惡心、嘔吐等.處理：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血. 寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時 ：也是輸血反應(yīng)中最常見的. 臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn). 處理：輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救. 預(yù)防：過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥 有過敏史者不宜獻(xiàn)血 采血前4小時供血者應(yīng)禁食. 予物理降溫.預(yù)防：⑴盡可能輸注少白細(xì)胞的濃集紅細(xì) 胞. ⑵輸注前半小時可予異丙嗪肌注. ⑶輸血開始15分鐘減慢速度. ⑷阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi).：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高. 臨床癥狀：⑴輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸，Hb稍有下降. ⑵重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降、醬油色尿，少尿、無尿、.如何預(yù)防和處理溶血?⑴處理：①立即停止輸血；②及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.⑵預(yù)防：①嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對 ②慎輸或不輸冷凝集血 ③抗紅細(xì)胞抗體效價低，配血時出現(xiàn) 弱凝者要重視.：（抽取配血的注意點）①應(yīng)兩名護(hù)士到床邊核對(姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號、血型、診斷、住院號）②做到“配血單、配血管、受血者”三者無誤方可采血.(確認(rèn)患者與配血報告單相符）③抽血后兩名護(hù)士分別在配血單上簽全名.④有兩人以上患者需同時配血時，應(yīng)做到一人一單一管.①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒⑥未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.輸液的注意事項、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).“三查、十一對、一確認(rèn)”⑴三查：①血液有效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵十一對：床號、姓名、性別、年齡、住院號/門急診卡號、病區(qū)、血袋編號、血液劑量、血液成分、血型鑒定單、交叉配血實驗單⑶一確認(rèn):確認(rèn)患者與配血報告單相符.輸血注意事項，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 ，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi)..，以達(dá)到止血效果。 ，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過5小時，血液廢棄不用。， 及早發(fā)現(xiàn)，及時處理.手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)室的護(hù)理：物品準(zhǔn)備及無菌處理　 包括手術(shù)衣、各種手術(shù)單及手術(shù)包的包布。手術(shù)衣分大、中、小三號，用于手術(shù)人員身體，起隔離作用。手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。手術(shù)單包括大單、中單、手術(shù)巾、各種部位手術(shù)單、洞巾等，均有各自的尺寸及折疊方法。包布多用雙層，用以包裹手術(shù)用品及敷料。布類物品應(yīng)選擇質(zhì)地細(xì)柔厚實的棉布。目前應(yīng)用一次性無紡布制作并經(jīng)滅菌處理的手術(shù)衣帽、布單可直接使用，但仍不能完全代替布類物品。所有布類均需經(jīng)壓力蒸汽滅菌后方能使用?！　? 包括紗布類和棉花類，用于術(shù)中止血、拭血、壓迫及包扎等。紗布類敷料包括不同大小的紗布墊、紗布塊、紗布球（“花生米”）及紗布條。常用的棉花類敷料包括棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽。敷料類物品應(yīng)采用吸水性強(qiáng)的脫脂紗布、脫脂棉花制作。手術(shù)敷料經(jīng)壓力蒸汽滅菌后方能使用?！　? 手術(shù)器械是手術(shù)操作的必備物品，其中基本器械包括：刀刃及解剖器械、夾持及鉗制器械、牽拉器械、探查及擴(kuò)張器械、吸引器頭等。另外一些手術(shù)需要應(yīng)用特殊器械，如內(nèi)鏡類（膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡及關(guān)節(jié)鏡等）、吻合器、其他精密及專科儀器等。各種器械經(jīng)壓力蒸汽滅菌或化學(xué)滅菌法后方能使用。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)　搜集整理　　 縫針有彎、直兩種，粗細(xì)各異，根據(jù)用途及外形可分為圓針和三角針兩種。圓針用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織；三角針用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異，用號碼表明。號碼越大線越粗；細(xì)線用0表明，0越多，線越細(xì)?？p線可分為不可吸收和可吸收兩類。不可吸收縫線包括絲線、金屬線、尼龍線等；可吸收線包括天然和合成兩類。天然可吸收線如腸線、膠原線，合成縫線如聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等?！　　⊥饪埔魑锏姆N類很多，應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、引流液量及性質(zhì)選用。醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理常用的有管狀引流、“煙卷”引流、紗布條引流、橡皮片引流等。①管狀引流管中—般引流管、雙腔引流管多用于胸、腹腔或深部組織引流，T管用于膽總管引流，蕈狀引流管用于膀胱或膽囊手術(shù)引流。②“煙卷”引流是用細(xì)紗布卷成卷煙狀。外用橡膠膜包繞即可，用于腹腔或深部組織引流。③紗布條引流包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條抗生素紗條等，用于淺表部位引流。④橡皮片引流一般用于淺部切口和小量滲液的引流。無菌操作流程無菌技術(shù)操作流程：　　選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。　　解開無菌包系帶卷放在包布下邊?！　∮媚粗负褪持赶冉易笥覂山?，最后揭開內(nèi)角，注意手不可觸及包布的內(nèi)面。用無菌鉗（鑷）取出一塊無菌巾放于治療盤內(nèi)，剩余部分按原折痕包起扎好，并注明開包時間?！　′仧o菌盤：　　單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。將開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻一次，以保持無菌?！　‰p巾鋪盤：雙手捏住無菌巾的左右兩上角的外面，輕輕抖開，由遠(yuǎn)向近鋪于治療盤上，無菌面向上，放入無菌物品。依上法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于治療盤內(nèi)上，邊緣多余部分反折，不應(yīng)暴露無菌區(qū)。　　打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)?！　〉篃o菌溶液，仔細(xì)檢查核對溶液后，面對瓶簽兩拇指將橡皮塞向上翻轉(zhuǎn)，再用一拇、食指將橡皮塞拉出，用食、中指套住橡皮塞，另一手（或同一只手）握住瓶簽倒出少許溶液沖凈瓶口，再由原處倒出所需溶液于無菌容器中，套上瓶塞并消毒翻轉(zhuǎn)部分與瓶頸（從非污染處到污染處）后立即蓋好，并注明開瓶時間?！　〈蜷_無菌盤上層無菌巾一部分，核對無菌手套袋上所注明的手套號碼、滅菌日期和消毒指示膠帶，然后將手套袋攤開，取出滑石粉包，將粉擦于手掌、手背和指間，以一手掀起手套內(nèi)袋開口處，另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，使手套的兩拇指相對，一手伸入手套內(nèi)戴好，再以戴好手套的手伸入另一手套的反折部分，依法戴好另一手套，將反折部分翻轉(zhuǎn)套在工作服衣袖外面，揭開無菌盤進(jìn)行無菌操作?！　〕譄o菌容器時應(yīng)托住底部，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣。　　開包遞送無菌物品時，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）?！　〔僮魍戤叄瑥氖痔卓诜D(zhuǎn)向下脫去手套，整理用物。剖宮產(chǎn)配合、口罩后，按外科洗手法洗手。，打開腹報包和加衣包，取出指示卡并檢查滅菌效果。，戴好手套后，鹽水沖凈手套外面的滑石粉。：檢查產(chǎn)包中指示卡的滅菌效果，與臺下清點術(shù)中器械，抽取20U單位的縮宮素，擰干4塊有帶紗布。，彎鉗夾一粒酒精棉球，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布一起放入碗中。，放上1粒碘伏棉球，與臍帶卷和一吧臍帶剪一并放在復(fù)溫床上。另取兩粒碘伏棉球放在消毒盤內(nèi)。，取一塊雙巾鋪于器械托盤上，1號慕絲線置于雙巾下，擺上器械（彎鉗、組織鉗、針持、卵圓鉗、切口鉗、線剪、組織剪，針筒）。，待所有術(shù)者洗凈手套后，倒去盆中水。（裝有刀片的刀柄，夾一粒酒精棉球的彎鉗，有齒鑷，甲狀腺拉鉤，一塊干有帶紗布）遞于術(shù)者。，酒精棉球消毒切口皮膚，切開皮膚后，另用彎鉗夾一粒酒精棉球消毒刀片。，筋膜層，（用彎鉗止血，絲線結(jié)扎）。鈍性分離肌肉。、雙巾，用布巾鉗固定。將干有帶紗布放于盆中，另取一塊濕有帶紗布。，進(jìn)入腹腔后，用大拉鉤暴露子宮。橫行剪開子宮下段漿膜層，用刀片在肌層上劃一小口，用彎鉗撐開，進(jìn)入宮腔。，取出大拉鉤放于托盤上(以免誤傷胎兒)。，用彎鉗、組織剪斷臍。用吸球吸出新生兒口鼻羊水后，將新生兒和吸球交于產(chǎn)房護(hù)士。，切口鉗夾持子宮切口上下邊緣，向子宮底部注射20U縮宮素。，檢查胎盤的完整性，可用卵圓鉗鉗出殘余的胎膜和蛻膜，放入盆中，同時估計胎盤體積與臍帶長度。，再換一塊濕有帶紗布。，卵圓鉗夾住有帶紗布清理宮腔后，確認(rèn)無出血后，用914可吸收線縫合子宮肌層，漿膜層。，無切口滲血后，可準(zhǔn)備884可吸收線關(guān)閉腹腔，同時與臺下清點手術(shù)器械。、筋膜層，肌層。換一塊濕有帶紗布，彎鉗夾一粒酒精棉球。，用691可吸收線縫合皮下，皮膚層，隨時準(zhǔn)備酒精棉球消毒切口。，整理所有的器械，清洗、上油、打包。腹腔鏡配合腹腔鏡的原理腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳?xì)怏w造成人工氣腹作為觀察和操作空間；～；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過CCD攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。腹腔鏡手術(shù)的開展范圍普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)腹腔鏡手術(shù)配合一、術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天巡回護(hù)士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護(hù)理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.二、術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前一天由值班護(hù)士準(zhǔn)備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時液面應(yīng)完全沒過器械,管腔內(nèi)需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及標(biāo)本袋放熏箱消毒.三、術(shù)中配合巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥??；颊呷胧中g(shù)室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、并備好70~80℃的無菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機(jī)會。 器械護(hù)士配合 熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前30 min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別注意保護(hù)鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需準(zhǔn)備標(biāo)本袋. 泌尿外多備16號紅色導(dǎo)尿管、7號半手套單個、7號卷線. 婦產(chǎn)科多備陰窺器、舉宮鉗、宮頸鉗、14號或16號導(dǎo)尿管、引流袋.