【正文】 ，雙膝輕輕靠攏，兩足自然踏平。盤內(nèi)緣距軀干約3~5cm，肘關(guān)節(jié)彎曲小于90176。右腿后退半步下蹲拾物，直立、右腿邁步行走。角，向前輕輕推動(dòng)治療車，盡量減少治療車推行過程中發(fā)出的聲響。通過護(hù)士正確的引領(lǐng)，使來賓或病人安全、準(zhǔn)確到達(dá)目的地。二、 各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。八、 對發(fā)生的護(hù)理不良事件，組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會對事件進(jìn)行討論，提交處理意見；造成不良影響時(shí)，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。吸引器、吸痰管、氧氣、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器、搶救藥品。⑥接上呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)器。⑤留管時(shí)間不宜過長，一般不超過48小時(shí)，以免引起喉頭損傷或水腫?！　夤軐?dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇?！　?．待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。如呼吸音兩側(cè)不對稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對稱。故我們稱之為心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”。(5～10秒)6．人工呼吸：用視、聽、感覺判斷病人有無呼吸，5～10秒；如無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間超過1秒，并可以看到胸部起伏。3. 打開電源開關(guān)，將選擇開關(guān)旋至ON處。11. 根據(jù)病情停用除顫儀，整理各種用物，安置好病人。檢查流量開關(guān)確認(rèn)關(guān)閉，開總開關(guān)檢查吸氧裝置有無漏氣。3．吸氧過程中，應(yīng)觀察缺氧狀態(tài)有無改善，氧氣裝置有無漏氣，是否通暢等。8．濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)吸氧患者每天更換濕化瓶、濕化液及一次性吸氧管。 目前我國使用的紫外線消毒燈有下述幾種(1) 普通直管熱陰極低壓汞紫外線消毒燈：燈管采用石英玻璃或其它對紫外線透過率高的玻璃制成，功率為40W、30W、20W、15w等。（2）紫外線表面消毒器：采用低臭氧高強(qiáng)度紫外線殺菌燈制造，以使其能在瞬間達(dá)到滿意的消毒效果。1．4 使用方法1．4．1 對物品表面的消毒（1）照射方式：最好使用便攜式紫外線消毒器近距離移動(dòng)照射，也可采取紫外燈懸吊式照射。 對室內(nèi)空氣的消毒(1)間接照射法：首選高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，不僅消毒效果可*，而且可在室內(nèi)有人活動(dòng)時(shí)使用，一般開機(jī)消毒30min即可達(dá)到消毒合格c（2）直接照射法：在室內(nèi)無人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射。心電監(jiān)護(hù)( 一 ) 使用對象： 凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測心搏的頻率、節(jié)律與體溫、呼吸、血壓、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒。 7. 貼電極片 ( 巳有導(dǎo)電糊 ) 連接心電導(dǎo)聯(lián)線，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG( 心電圖 ) 一菜單欄 LEAD( 連接導(dǎo)聯(lián) )— 按 ALARM( 報(bào)警 ) 。 ( 三 ) 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo)。 2. QRS 振幅應(yīng) ，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。 經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測： 1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測儀紅外線探頭固定在患兒指 ( 趾 ) 端，監(jiān)測到患兒指 ( 趾 ) 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比。 7. 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置。）翻轉(zhuǎn)，最終將燈頭調(diào)節(jié)至所需的位置。操作方法請查閱說明書“故障排除與維修保養(yǎng)第一條燈泡更換”。 1—2 用途： 高頻電刀用于對生物體組織進(jìn)行切割，凝血或而者兼用的外科手術(shù)。2—1—1著火爆炸的危險(xiǎn) 禁止在易燃麻醉劑存在的情況下使用高頻電刀，以防爆炸的危險(xiǎn)。 應(yīng)選擇盡可能低的輸出強(qiáng)度以達(dá)到預(yù)期目的。 不允許手握連接電纜拖動(dòng)腳踏開關(guān)，或拔下刀筆、中性電極、電源等插頭，以免造成接觸不良、跳火故障以至影響手術(shù)的安全。膀胱鏡不能用煮沸法、酒精、%新潔而滅浸泡法進(jìn)行消毒，以免損壞膀胱窺鏡。編輯本段檢查步驟　　，用無菌鹽水洗凈窺鏡上的消毒溶液。. 　　、輸尿管插管窺鏡插入膀胱后，將鏡芯抽出，測定殘余尿量。如輸尿管口有炎癥充血不能辨清時(shí)，可靜脈注入靛胭脂溶液，利用輸尿管口排藍(lán)引導(dǎo)插管。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口（4）、反挑式：多用于膿腫切開，以防損傷深層組織.二、手術(shù)剪；根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有尖、鈍，直、彎，長、短各型。也可用于牽引縫線、拔出縫針，或代鑷使用，但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。四、手術(shù)鑷 1．有齒鑷：又叫組織鑷，鑷的尖端有齒，齒又分為粗齒與細(xì)齒，粗齒鑷用于夾持較硬的組織，損傷性較大，細(xì)齒鑷用于精細(xì)手術(shù)，如肌腱縫合、整形手術(shù)等。3．闌尾拉鉤：亦為鉤狀牽開器，用于闌尾、疝等手術(shù)，用于腹壁牽拉。單管吸引頭用以吸除手術(shù)野的血液及胸腹內(nèi)液體等。 ，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時(shí)，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi)..，以達(dá)到止血效果。目前應(yīng)用一次性無紡布制作并經(jīng)滅菌處理的手術(shù)衣帽、布單可直接使用，但仍不能完全代替布類物品。另外一些手術(shù)需要應(yīng)用特殊器械，如內(nèi)鏡類（膀胱鏡、腹腔鏡、胸腔鏡、纖維支氣管鏡及關(guān)節(jié)鏡等）、吻合器、其他精密及?？苾x器等。天然可吸收線如腸線、膠原線，合成縫線如聚乳酸羥基乙酸線、聚二氯雜環(huán)己酮線等。無菌操作流程無菌技術(shù)操作流程：　　選擇清潔、干燥、寬闊的場所進(jìn)行操作。　　打開無菌容器蓋，必須把蓋的無菌面（內(nèi)面）向上，放在穩(wěn)妥處，夾取所需物品放入無菌盤內(nèi)后立即蓋嚴(yán)。，戴好手套后，鹽水沖凈手套外面的滑石粉。，酒精棉球消毒切口皮膚，切開皮膚后，另用彎鉗夾一粒酒精棉球消毒刀片。，用彎鉗、組織剪斷臍。換一塊濕有帶紗布，彎鉗夾一粒酒精棉球。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)格控制非手術(shù)人員參觀、流動(dòng)，減少感染機(jī)會。腹腔鏡手術(shù)的開展范圍普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下脾切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下甲狀腺囊腫摘除術(shù)婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管復(fù)通術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)腹腔鏡手術(shù)配合一、術(shù)前護(hù)理手術(shù)前一天巡回護(hù)士需下科訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護(hù)理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點(diǎn)以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.二、術(shù)前物品準(zhǔn)備 手術(shù)前一天由值班護(hù)士準(zhǔn)備,如:腹腔鏡檢包、盆、水壺、五衣、%的戊二醛浸泡10h以上,浸泡時(shí)液面應(yīng)完全沒過器械,管腔內(nèi)需注入浸泡液浸泡,膠帽及各種小配件需用紗布包好浸泡,防止遺失,所有浸泡器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及標(biāo)本袋放熏箱消毒.三、術(shù)中配合巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳?xì)庠词欠癯渥恪?，再換一塊濕有帶紗布。將干有帶紗布放于盆中，另取一塊濕有帶紗布。另取兩粒碘伏棉球放在消毒盤內(nèi)。　　開包遞送無菌物品時(shí)，一手托起無菌包，另一手打開無菌包一角，將帶子卷起夾在托包的手指縫內(nèi)，另一手依次打開其它三角并抓住遞送或穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放入無菌容器中（無菌區(qū)域內(nèi)）?！　′仧o菌盤：　　單巾鋪盤：雙手拇、食指捏住治療巾兩上角外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤上，內(nèi)面為無菌區(qū)，蓋的半幅成扇形折到對面無菌盤上，開口邊向外，放入無菌物品后，邊緣對齊蓋好。②“煙卷”引流是用細(xì)紗布卷成卷煙狀。縫線用于縫合各類組織及臟器，粗細(xì)各異，用號碼表明。常用的棉花類敷料包括棉墊、帶線棉片、棉球及棉簽。手術(shù)衣前襟及腰部為雙層，袖口為松緊口，折疊時(shí)衣身反面向外，領(lǐng)子在最外側(cè)。　?。阂话闵现?00mmHg，下肢為400mmHg.　　，時(shí)限為1小時(shí)，間歇5～10分鐘后可重復(fù)使用，每15～30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時(shí)提醒術(shù)者。圖l~25。淺部操作時(shí)用短鑷，深部操作時(shí)用長鑷，尖頭平鑷對組織損傷較輕，用于血管、神經(jīng)手術(shù)。 A．彎血管鉗：用以夾持深部組織或內(nèi)臟血管出血，有長短兩種。三、血管鉗：血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點(diǎn)，亦稱止血鉗。當(dāng)由導(dǎo)管持續(xù)滴尿較快，如用注射器自導(dǎo)管吸尿，一次可吸出10～20ml以上時(shí)，應(yīng)懷疑有腎盂積水。在膀胱頸緣的兩下角處將窺鏡推入2～3cm，即可看到輸尿管間嵴。 　　，探查尿道是否正?；蛴袩o狹窄，然后換用窺鏡慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部，遇有阻力時(shí)，可稍待片刻，等尿道括約肌松弛即能順利進(jìn)入膀胱。外陰部用肥皂水，無菌鹽水和新潔爾滅溶液消毒。如果手術(shù)中必須使用高頻電刀，請預(yù)先做好必要的防范準(zhǔn)備工作。確保連接的附件是所需的，連接是正確可靠的。安裝在監(jiān)護(hù)引線上的保護(hù)阻抗能減少這種灼傷的危險(xiǎn)。 雖然高頻電刀已經(jīng)安全地使用在無數(shù)場合，但是在使用之前，醫(yī)生還是應(yīng)該熟悉手術(shù)過程、了解可能發(fā)生的復(fù)雜情況、以及可能引起的電擊、灼傷等危險(xiǎn)。5. 燈體移動(dòng) 根據(jù)手術(shù)部位的不同，手術(shù)無影燈的燈位也不同。亮度指示燈會顯示在手術(shù)無影燈上次工作時(shí)最后設(shè)定的亮度處，手術(shù)無影燈的光斑亮度也自動(dòng)調(diào)整到相應(yīng)的程度。 11. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭。 ( 三 ) 注意事項(xiàng) 1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮： 2. 是否電源線發(fā)生故障，或是患兒心跳停止。機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣、放氣，直至測出結(jié)果。 4. 觀察 QRS 波形是否正常，有無“漏搏”。 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。 2. 操作程序如下： 3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源。 注意事項(xiàng)（1）在使用過程中，應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。輻照劑量是所用紫外線燈在照射物品表面處的輻照強(qiáng)度和照射時(shí)間的乘積。1．3．3 用紫外線消毒紙張、織物等粗糙表面時(shí)，要適當(dāng)延長照射時(shí)間，且兩面均應(yīng)受到照射。（2）高強(qiáng)度紫外線消毒燈：（在距離1米處測定）為：功率30W燈，＞180uW／cm2；11w燈，＞30 uW／cm2。 紫外線消毒燈可以配用對紫外線反射系數(shù)高的材料（如拋光鋁板）制成的反射罩。4．氧氣筒內(nèi)氧氣不可全部用盡，壓力降至5kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，而造成再次沖氣時(shí)引起爆炸的危險(xiǎn)。停止吸氧時(shí)，先取下吸氧管，關(guān)閉流量表，棉簽清拭鼻腔，關(guān)閉總開關(guān)，打開流量表放盡余氣，關(guān)閉流量表根據(jù)病情,指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸；。接上氧氣表，并旋緊螺帽(擰時(shí)先用手，后用扳手)。7. 選擇非同步除顫，選電量200J按charge鍵，任何人、金屬等導(dǎo)電物質(zhì)均不可接觸病人。：2，歷時(shí)約2分鐘(2次輔助呼吸23秒，每次吹氣時(shí)間超過1秒，并可以看到胸部起伏,30次胸外按壓1618秒,間隔1秒, 按壓頻率不少于100次/分)。4．建立人工循環(huán)：檢查有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，5～10秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。　　5．暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm,小兒2cm左右?！?cm為宜。氣管內(nèi)插管術(shù)二f氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。②插管前嚴(yán)格檢查插管用物是否齊全、實(shí)用。④對呼吸衰竭急救的患者行氣管內(nèi)插管時(shí)，術(shù)者右手拇指推開直唇及下頜，食指抵住上門齒，以開啟口腔，左手持喉鏡沿右側(cè)口角置入，將舌體稍向左推開，顯露懸雍垂，然后沿舌背彎度伸入，當(dāng)喉鏡進(jìn)入咽部見到會厭后，顯露聲門，右手將氣管導(dǎo)管（內(nèi)放導(dǎo)芯）通過聲門插入氣管，拔出導(dǎo)管芯，放入牙墊，退出喉鏡。氣管內(nèi)插管術(shù)一目的及用物準(zhǔn)備（1）目的：氣管內(nèi)插管臨床多用于全身麻醉手術(shù)及呼吸衰竭、心臟驟停的復(fù)蘇搶救。六、 發(fā)生護(hù)理不良事件后的報(bào)告時(shí)間：當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護(hù)士長當(dāng)日報(bào)科護(hù)士長，科護(hù)士長報(bào)護(hù)理部，并交書面報(bào)表。二、 進(jìn)入電梯應(yīng)主動(dòng)站在電梯操作處，問“您好，請問您去幾樓？”，為他人按樓層號碼。護(hù)理工作是服務(wù)性行業(yè)，在工作中如果忽略了手勢禮儀，而用手指指點(diǎn)點(diǎn)、比比劃劃、容易使人感覺粗俗、失禮。身體略轉(zhuǎn)，半面朝向門，距門約40cm，一手輕帶門扶手，另一手微扶門邊將門輕輕開關(guān)。7 c。輕盈機(jī)敏的步態(tài)走出護(hù)士的動(dòng)態(tài)美)。~20176。:護(hù)士站、坐、行的正確姿態(tài):原則：穩(wěn)重、端莊、大方、優(yōu)美。胸卡上不可吊墜或粘貼它物。袖扣扣齊使自己的內(nèi)衣袖口不外露。 污物槽放置手術(shù)中用過的鹽水帕、吸水紗布，手術(shù)結(jié)束后加入含氯消毒劑后交由醫(yī)院統(tǒng)一處理。 可回收一次性物品污物桶。手術(shù)室垃圾的分類及處理方法非感染性垃圾 ： 分為生活垃圾及手術(shù)區(qū)非感染性垃圾。（1）訪視病人，了解手術(shù)情況，填寫術(shù)前訪視單。 將批價(jià)本送至護(hù)理站交予控臺人員，並將檢體置放於檢體收集處，正確完成登記手 續(xù)。 計(jì)算血液流失量。 保持房間內(nèi)的整齊及清潔。 到護(hù)理站迎接病患，檢查手術(shù)前護(hù)理記錄單及手術(shù)前準(zhǔn)備是否完整，如核對病患手 圈、病歷、Xray、簽妥手術(shù)及麻醉同意書，無穿著內(nèi)衣褲，沒有戴假牙、隱形眼 鏡、金屬物、護(hù)身符及化妝擦指甲油，確認(rèn)禁食時(shí)間、特殊疾病及血型?，F(xiàn)將物品定位管理方法介紹如下。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機(jī)會；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立手術(shù)室感染控制小組，專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控工作。每月對潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測，并將結(jié)果登記備案［710］。各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。因此，層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理是保證手術(shù)室空氣潔凈度的重要環(huán)節(jié)，必須按照有關(guān)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行［13］。4. 掌握各?？剖中g(shù)和急診的配合，例如外傷、骨折等手術(shù)的應(yīng)急處理程序。手術(shù)室夜班護(hù)士職責(zé)