【正文】 0。 手術效果 　　 評判手術效果的標準包括：①是否出現有癥狀的復發(fā)性心包積液；②是否出現心包縮窄；③是否出現再次心包手術的指征。 　　 慢性特發(fā)性心包積液的病人經外科治療后，癥狀緩解，心包積液大多消失。 　　 目前認為，上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別。但在手術的近期效果上未發(fā)現有明顯區(qū)別。如果綜合考慮到手術的效果和損傷則胸腔鏡手術優(yōu)于劍突下引流。對于不同術式的選擇主要依據病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經驗與習慣。在遠期效果，劍突下心包引流的復發(fā)率略高于經胸手術；而胸腔鏡手術的結果還有待觀察。 心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類　(1)感染性者包括結核　病毒(柯薩奇　流感等病毒)　細菌(金葡菌　肺炎球菌　革蘭陰性桿菌　霉菌等)　原蟲(阿米巴)等。(2)非感染者包括腫瘤(尤其肺癌　乳腺癌　淋巴瘤　縱隔腫瘤等)　風濕病(類風濕性關節(jié)炎　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　硬皮病等)　心臟損傷或大血管破裂　內分泌代謝性疾病(如甲減　尿毒癥　痛風等)　放射損傷　心肌梗死后積液等　大多數心包積液頑固難治　難以徹底根除　明確病因　對疾病本身進行治療　可使心包積液緩解或根治　心包積液的病理表現及癥狀？本病病人以女性多見　發(fā)病年齡以更年期為多　病人常能參加日常工作而無自覺不適　出現癥狀時多表現為氣短　胸痛　有些病人在病程早期出現心包堵塞的癥狀　又隨著病程的進展逐漸減輕乃至消失　本病有不少是在例行體檢時被發(fā)現　易被誤診為心臟擴大　由于幾乎不存在急性心包炎的病史　因而往往無法確定本病發(fā)生的時間　本病具有良好的血流動力學耐受性　由于心包積液是逐漸增加　心包容量對積液的增長已有一定的適應　這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內壓增加　表現為非限制性心包積液　因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生　只有當心包積液突然急劇增長時　心包的適應性擴張低下積液的增加　表現為限制性的心包積液　才有可能出現心包堵塞　曾有過心包積液自行消失的報告　但由于這可能與病因治療有關　因而對慢性特發(fā)性心包積液時是否會有積液自行消失仍不能確定　本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義　一般以符合下列特征者歸入本病：①存在大量的心包積液　并已由UCG證實。②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定。③心包積液持續(xù)存在至少3個月以上。④病人已被排除任何全身性疾病　而不論該病是否可能與心包積液有關。⑤系統(tǒng)的病因學檢查為陰性　本病有時被稱為“慢性滲出性心包炎”　“慢性特發(fā)性心包炎”　但由于在大多數情況下病人不具有心包炎的表現　因而這些命名逐漸避免使用　本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～%　臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現心影增大　再經UCG和全身系統(tǒng)檢查　以及病因學檢查　排除特異性病變如結核性心包炎　風濕性心包炎等之后可診斷本病　心包積液常見癥狀 中華養(yǎng)心網 20071023 15:13:51 心包積液常見癥狀臨床表現　一、癥狀　輕癥可無癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現?！。ㄒ唬┤戆Y狀　根據病因及個體反應不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無發(fā)熱?！。ǘ┬那皡^(qū)疼痛　主要見于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無痛覺神經，只有在左側第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺纖維，所以當心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時方出現疼痛，急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。結核性及尿毒癥性心包炎時，疼痛較輕?！。ㄈ┬陌e液壓迫癥狀　心包填塞時，因腔靜脈瘀血可出現上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時可引起呼吸困難。動脈血壓顯著下降時可見面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經、膈神經受壓時可分別出現聲音嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難?！《?、體征　（一）心包摩擦　是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動時，互相摩擦而產生，摩擦音常出現于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時較易聽到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時間短暫，它可存在數小時，數天、少數可達數周，當心包積液增多，使兩層心包分開時，摩擦音可減弱甚至消失?！。ǘ┬陌e液　心包積液量超過300ml或積液發(fā)生較迅速時，可出現下列體征：　1．心包積液本身體征　心濁音界向兩側迅速擴大，并可隨體位改變，如坐位時下界增寬，平臥時心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動位于心濁音界內減弱或消失。心音遙遠，心率增快。有時在胸骨左緣第三、四肋間隙聽到舒張早期附加音，亦稱心包叩擊音，與第一、二心音構成三音心律，此因心室舒張受限，進入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產生?！?．心包填塞征　急性心包填塞時，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細弱，動脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴重者可出現休克。慢性心包填塞時，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動不顯，且在吸氣期更明顯（Kussmaul征），肝頸靜脈回流征陽性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發(fā)現奇脈，即吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時脈搏增強或重視，聽診血壓時?！?．左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時可發(fā)現左肓胛的內下方有一濁音區(qū)，并伴有語顫增強及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。關于心包積液如何護理的原因,關于心包積液如何護理的相關知識。 問：心包積液如何護理答：心包積液護理人員應積極做好心包穿刺術準備并做好患者解釋工作，協助醫(yī)師進行心包穿刺及做好術后護理。 　　一般護理：　　1．休息與臥位患者應臥床休息，取半臥位，認真做好一級護理?！　?．飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?！　?．保持大便通暢見循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)?！　?．高熱護理及時做好降溫處理，及時更換患者衣褲，定時測量體溫并做好記錄?！　?．吸氧按循環(huán)系統(tǒng)疾病護理常規(guī)。　　6．心理護理見循環(huán)疾病護理常規(guī)?！　〗】抵笇В骸　?．加強個人衛(wèi)生，預防各種感染。　　2．遵醫(yī)囑及時、準確地使用藥物并定時隨訪。