【正文】 0。 手術(shù)效果 　　 評(píng)判手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)包括：①是否出現(xiàn)有癥狀的復(fù)發(fā)性心包積液；②是否出現(xiàn)心包縮窄；③是否出現(xiàn)再次心包手術(shù)的指征。 　　 慢性特發(fā)性心包積液的病人經(jīng)外科治療后，癥狀緩解，心包積液大多消失。 　　 目前認(rèn)為，上述幾種心包切除的范圍有明顯區(qū)別。但在手術(shù)的近期效果上未發(fā)現(xiàn)有明顯區(qū)別。如果綜合考慮到手術(shù)的效果和損傷則胸腔鏡手術(shù)優(yōu)于劍突下引流。對(duì)于不同術(shù)式的選擇主要依據(jù)病人的整體狀況和外科醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)與習(xí)慣。在遠(yuǎn)期效果，劍突下心包引流的復(fù)發(fā)率略高于經(jīng)胸手術(shù)；而胸腔鏡手術(shù)的結(jié)果還有待觀察。 心包積液的常見(jiàn)病因分為感染性和非感染性兩大類　(1)感染性者包括結(jié)核　病毒(柯薩奇　流感等病毒)　細(xì)菌(金葡菌　肺炎球菌　革蘭陰性桿菌　霉菌等)　原蟲(chóng)(阿米巴)等。(2)非感染者包括腫瘤(尤其肺癌　乳腺癌　淋巴瘤　縱隔腫瘤等)　風(fēng)濕病(類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎　系統(tǒng)性紅斑狼瘡　硬皮病等)　心臟損傷或大血管破裂　內(nèi)分泌代謝性疾病(如甲減　尿毒癥　痛風(fēng)等)　放射損傷　心肌梗死后積液等　大多數(shù)心包積液頑固難治　難以徹底根除　明確病因　對(duì)疾病本身進(jìn)行治療　可使心包積液緩解或根治　心包積液的病理表現(xiàn)及癥狀？本病病人以女性多見(jiàn)　發(fā)病年齡以更年期為多　病人常能參加日常工作而無(wú)自覺(jué)不適　出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為氣短　胸痛　有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀　又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失　本病有不少是在例行體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)　易被誤診為心臟擴(kuò)大　由于幾乎不存在急性心包炎的病史　因而往往無(wú)法確定本病發(fā)生的時(shí)間　本病具有良好的血流動(dòng)力學(xué)耐受性　由于心包積液是逐漸增加　心包容量對(duì)積液的增長(zhǎng)已有一定的適應(yīng)　這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加　表現(xiàn)為非限制性心包積液　因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生　只有當(dāng)心包積液突然急劇增長(zhǎng)時(shí)　心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加　表現(xiàn)為限制性的心包積液　才有可能出現(xiàn)心包堵塞　曾有過(guò)心包積液自行消失的報(bào)告　但由于這可能與病因治療有關(guān)　因而對(duì)慢性特發(fā)性心包積液時(shí)是否會(huì)有積液自行消失仍不能確定　本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義　一般以符合下列特征者歸入本病：①存在大量的心包積液　并已由UCG證實(shí)。②心包積液量在觀察期基本保持穩(wěn)定。③心包積液持續(xù)存在至少3個(gè)月以上。④病人已被排除任何全身性疾病　而不論該病是否可能與心包積液有關(guān)。⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性　本病有時(shí)被稱為“慢性滲出性心包炎”　“慢性特發(fā)性心包炎”　但由于在大多數(shù)情況下病人不具有心包炎的表現(xiàn)　因而這些命名逐漸避免使用　本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～%　臨床多通過(guò)常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大　再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查　以及病因?qū)W檢查　排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎　風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病　心包積液常見(jiàn)癥狀 中華養(yǎng)心網(wǎng) 20071023 15:13:51 心包積液常見(jiàn)癥狀臨床表現(xiàn)　一、癥狀　輕癥可無(wú)癥狀，故易被忽視，但一般多呈如下的表現(xiàn)?！。ㄒ唬┤戆Y狀　根據(jù)病因及個(gè)體反應(yīng)不同，全身癥狀差異較大。感染性心包炎者，多有毒血癥狀，如發(fā)熱、畏寒、多汗、困乏、食欲不振等。非感染性心包炎的毒血癥狀較輕，腫瘤性者可無(wú)發(fā)熱?！。ǘ┬那皡^(qū)疼痛　主要見(jiàn)于纖維蛋白性心包炎階段。疼痛部位在心前區(qū)或胸骨后，亦可向左臂、左肩、左肩胛區(qū)或上腹部放散。呈尖銳的劇痛或沉重的悶痛、可隨呼吸、咳嗽、吞咽、體位改變而加重。心包膜臟層無(wú)痛覺(jué)神經(jīng)，只有在左側(cè)第五、六肋間水平面以下的壁層心包膜有痛覺(jué)纖維，所以當(dāng)心包炎累及該部或并有膈胸膜炎時(shí)方出現(xiàn)疼痛，急性非特異性心包炎常伴胸膜炎，疼痛特著。結(jié)核性及尿毒癥性心包炎時(shí)，疼痛較輕?！。ㄈ┬陌e液壓迫癥狀　心包填塞時(shí)，因腔靜脈瘀血可出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐、下肢浮腫等，肺瘀血時(shí)可引起呼吸困難。動(dòng)脈血壓顯著下降時(shí)可見(jiàn)面色蒼白、煩躁不安等休克癥狀。大量心包積液壓迫氣管可產(chǎn)生激惹性咳嗽，如壓迫肺或支氣管可使呼吸困難加重。喉返神經(jīng)、膈神經(jīng)受壓時(shí)可分別出現(xiàn)聲音嘶啞、呃噎癥狀，食管受壓則可有吞咽困難?！《Ⅲw征?。ㄒ唬┬陌Σ痢∈羌毙岳w維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發(fā)炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心臟搏動(dòng)時(shí)，互相摩擦而產(chǎn)生，摩擦音常出現(xiàn)于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區(qū)，坐位、深吸氣后屏息時(shí)較易聽(tīng)到。響的摩擦音在心前區(qū)捫診可有摩擦感。通常持續(xù)時(shí)間短暫，它可存在數(shù)小時(shí)，數(shù)天、少數(shù)可達(dá)數(shù)周，當(dāng)心包積液增多，使兩層心包分開(kāi)時(shí)，摩擦音可減弱甚至消失?！。ǘ┬陌e液　心包積液量超過(guò)300ml或積液發(fā)生較迅速時(shí)，可出現(xiàn)下列體征：　1．心包積液本身體征　心濁音界向兩側(cè)迅速擴(kuò)大，并可隨體位改變，如坐位時(shí)下界增寬，平臥時(shí)心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動(dòng)位于心濁音界內(nèi)減弱或消失。心音遙遠(yuǎn)，心率增快。有時(shí)在胸骨左緣第三、四肋間隙聽(tīng)到舒張?jiān)缙诟郊右?，亦稱心包叩擊音，與第一、二心音構(gòu)成三音心律，此因心室舒張受限，進(jìn)入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所產(chǎn)生?！?．心包填塞征　急性心包填塞時(shí)，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細(xì)弱，動(dòng)脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。慢性心包填塞時(shí)，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動(dòng)不顯，且在吸氣期更明顯（Kussmaul征），肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝臟腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發(fā)現(xiàn)奇脈，即吸氣時(shí)脈搏減弱或消失，呼氣時(shí)脈搏增強(qiáng)或重視，聽(tīng)診血壓時(shí)?！?．左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開(kāi)始積聚，而后充滿胸骨后的心包腔大量心包積液時(shí)，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)左肓胛的內(nèi)下方有一濁音區(qū)，并伴有語(yǔ)顫增強(qiáng)及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。關(guān)于心包積液如何護(hù)理的原因,關(guān)于心包積液如何護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。 問(wèn)：心包積液如何護(hù)理答：心包積液護(hù)理人員應(yīng)積極做好心包穿刺術(shù)準(zhǔn)備并做好患者解釋工作，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行心包穿刺及做好術(shù)后護(hù)理。 　　一般護(hù)理：　　1．休息與臥位患者應(yīng)臥床休息，取半臥位，認(rèn)真做好一級(jí)護(hù)理。　　2．飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食?！　?．保持大便通暢見(jiàn)循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)?！　?．高熱護(hù)理及時(shí)做好降溫處理，及時(shí)更換患者衣褲，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄?！　?．吸氧按循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)?！　?．心理護(hù)理見(jiàn)循環(huán)疾病護(hù)理常規(guī)。　　健康指導(dǎo)：　　1．加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染?！　?．遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確地使用藥物并定時(shí)隨訪。