【正文】 itis)。叩診心界向左、右擴(kuò)大，聽診時心音遙遠(yuǎn)，X線檢查，心臟呈梨形。病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結(jié)締組織可發(fā)生纖維素樣變性。近年磁共振成像技術(shù)也可為了解心包積液的程度提供依據(jù)。X線胸片可見心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置。近來開展的PCR檢查可提高診斷陽性率。心包積液中結(jié)核菌檢查和培養(yǎng)陽性的檢出率不高，OT試驗也僅60%患者為中等度陽性或強(qiáng)陽性。部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，起病隱匿，無結(jié)核中毒癥狀。心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫、腹水等。 需與特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎、風(fēng)濕性心包炎等病鑒別。心包積液容易與哪些疾病混淆？ 　　 心包穿刺：可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀。 　　如在1019毫米之間則為中等量。 心電圖：常有低電壓、心動過速、大量積液者，可見電壓交替。 　　大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱。⑤系統(tǒng)的病因?qū)W檢查為陰性　本病有時被稱為“慢性滲出性心包炎”　“慢性特發(fā)性心包炎”　但由于在大多數(shù)情況下病人不具有心包炎的表現(xiàn)　因而這些命名逐漸避免使用　本病在心包疾病中的發(fā)生率約為2%～%　臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大　再經(jīng)UCG和全身系統(tǒng)檢查　以及病因?qū)W檢查　排除特異性病變?nèi)缃Y(jié)核性心包炎　風(fēng)濕性心包炎等之后可診斷本病　心包積液的常見病因分為感染性和非感染性兩大類　(1)感染性者包括結(jié)核　病毒(柯薩奇　流感等病毒)　細(xì)菌(金葡菌　肺炎球菌　革蘭陰性桿菌　霉菌等)　原蟲(阿米巴)等。③心包積液持續(xù)存在至少3個月以上。、心包積液的病理表現(xiàn)及癥狀？本病病人以女性多見　發(fā)病年齡以更年期為多　病人常能參加日常工作而無自覺不適　出現(xiàn)癥狀時多表現(xiàn)為氣短　胸痛　有些病人在病程早期出現(xiàn)心包堵塞的癥狀　又隨著病程的進(jìn)展逐漸減輕乃至消失　本病有不少是在例行體檢時被發(fā)現(xiàn)　易被誤診為心臟擴(kuò)大　由于幾乎不存在急性心包炎的病史　因而往往無法確定本病發(fā)生的時間　本病具有良好的血流動力學(xué)耐受性　由于心包積液是逐漸增加　心包容量對積液的增長已有一定的適應(yīng)　這使得大量心包積液的聚積只引起輕度的心包內(nèi)壓增加　表現(xiàn)為非限制性心包積液　因此心包堵塞很少或幾乎不發(fā)生　只有當(dāng)心包積液突然急劇增長時　心包的適應(yīng)性擴(kuò)張低下積液的增加　表現(xiàn)為限制性的心包積液　才有可能出現(xiàn)心包堵塞　曾有過心包積液自行消失的報告　但由于這可能與病因治療有關(guān)　因而對慢性特發(fā)性心包積液時是否會有積液自行消失仍不能確定　本病尚缺乏精確而統(tǒng)一的定義　一般以符合下列特征者歸入本?。孩俅嬖诖罅康男陌e液　并已由UCG證實。必須在重油煙處工作的人，盡量保護(hù)好自己，比如戴上口罩，定時出去呼吸一些新鮮空氣，每年起碼做一次檢查等。心包積液預(yù)防：　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不抽煙。充血性心力衰竭、腎病綜合征等，心包積水通常為全身性水中的一部分?！　∈?、心包積水　　非炎癥性漏出液積聚于心包中，稱為心包財。如在心包積液中找到癌細(xì)胞則診斷明確。心包積液常為血性，可為大量，雖經(jīng)反復(fù)穿刺抽液仍可再重新滲出積聚。本病預(yù)后良好。心包積液未能證明有細(xì)菌存在。實驗室檢葫白細(xì)胞增多、血沉加快、嗜酸性粒細(xì)胞增多地反應(yīng)蛋白試驗陽性等改變。其癥狀輕重不一。已包積液；而本綜合征心包摩擦音出現(xiàn)較晚（大約在急性心肌梗死后第2 ~ 11周），持續(xù)時間較久（7 ~ 10 d或數(shù)周），有些并發(fā)左側(cè)胸腔積液，有些病例有心包積液。此綜合征須與急性。肌梗死后數(shù)周內(nèi)，其主要臨床表現(xiàn)有持續(xù)發(fā)熱?！　【?、心肌梗死后綜合征　　心肌梗死后綜合征的發(fā)病機(jī)理可能與自身免疫有關(guān)，病情經(jīng)過良好。對于不典型病例，不經(jīng)過詳細(xì)的檢查與長期觀察，不可輕易作出急性非特異性，已包炎的診斷。心包積液為漿液性，呈草黃色、暗黃色、葫拍色，也可為血性，細(xì)菌檢查陰性。心包積液一般為小量乃至中等量，很少產(chǎn)生心臟填塞。心包摩擦音是最重要的體征。病因不明，病毒感染和感染后發(fā)生的過敏的反應(yīng)，可能是主要病因。必要時進(jìn)行心肌活檢有助于診斷。心包積液為非特異性炎癥滲出液，心包病理活檢亦為非特異性炎癥病變。延遲反應(yīng)（數(shù)月至數(shù)年則可引起急性心包積液、心包縮窄等。發(fā)生率取決于放射部位和劑量的大小。在放射治療后經(jīng)過一段潛伏期（4 ~ 6周）然后發(fā)病。本病與結(jié)核性心包炎的鑒別，后者常有心包外結(jié)核病、積液量較大、積液中可找到結(jié)核桿菌，本病主要根據(jù)多個器官損害的征象、面部蝶形紅斑及（或）狼瘡細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)，血清抗核抗體效價升高等。面部蝶形紅斑及紅斑狼瘡細(xì)胞的發(fā)現(xiàn)。游走性關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱、血沉加快。周圍血液內(nèi)及（或）心包滲出液內(nèi)找到狼瘡細(xì)胞，可確定此病的診斷。心包炎多數(shù)為干性，主要體征為心包摩擦音，痊愈后遺留心包粘連增厚。心包摩擦音常為尿毒癥的后期表現(xiàn)，若尿毒癥的原因為可逆性，則一旦腎功能改善后，心包摩擦音可消失。通常滲出液量較少，主要體征為在心底部、心前區(qū)或局限于狹小的區(qū)域聽到心包摩擦音。尿毒癥性心包炎是一種伴有纖維素性滲出物的無菌性炎癥。風(fēng)濕性心包炎與結(jié)核性心包炎的鑒別，主要依據(jù)風(fēng)濕熱的表現(xiàn)，發(fā)病較急、病程較短，以及水楊酸制劑的良好效果和較好的預(yù)后。風(fēng)濕性心包炎痊愈后，一般只引起局限性松弛性的粘連，不累及整個。但偶爾也可為大量，達(dá)到或超過1000ml。心包摩擦音常常持續(xù)短暫時間而消失，或時隱時現(xiàn)，因此臨床上可被忽略。風(fēng)濕性心包炎也常與心臟外風(fēng)濕性病變并發(fā)，如多發(fā)性關(guān)節(jié)炎?！　∷?、風(fēng)濕性心包炎　　風(fēng)濕性心包炎多發(fā)生于青年人，而中老年人少見?！　≌`診或漏診的原因可能為：①原發(fā)性感染灶或敗血癥的臨床表現(xiàn)比較突出，以致對心包炎的體征未及注意而致漏診；②起病緩慢，一般中毒癥狀不太嚴(yán)重，或由于病初心包積液中未見有大量膿細(xì)胞，或者心包積液為血性，誤診為結(jié)核性心包炎。化膿性心包炎具有如下特點為診斷線索： ①敗血癥或其他化膿性感染發(fā)生呼吸困難、頸靜脈怒張、血壓下降、心動過速等，難以用其他原因解釋時，應(yīng)想到化膿性心包炎的可能；②化膿性感染時，一旦出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)，心臟濁音界擴(kuò)大，應(yīng)及時進(jìn)行B超檢查；③化膿性感染患者一旦出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或兼有心前區(qū)皮膚輕度水腫，體檢發(fā)現(xiàn)心包摩擦音或心包積液征，則大致可確定化膿性心包炎的存在。心包滲液為膿性或膿血性，