【正文】 護(hù)師劉素芳介紹疾病新進(jìn)展此類(lèi)疝氣可能出現(xiàn)、發(fā)生在任何年齡， 但高峰發(fā)生在初期的童年時(shí)期，80%～90%發(fā)生在男性，腹股溝直疝多為老年人。要根據(jù)患者的具體病情選擇治療途徑，目前，手術(shù)治療是根治疝氣的唯一方法，目前，此類(lèi)手術(shù)效果已得到良好的驗(yàn)證。正規(guī)的術(shù)后復(fù)發(fā)率已不到1%。非手術(shù)治療疝氣較慢，對(duì)阻止疝的發(fā)展有一定的積極作用。輕度的疝可試用非手術(shù)治療。因?yàn)槿梭w組織隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)能逐步褪化，靠本身再加強(qiáng)確實(shí)比較困難。中老年人可選用做輔助治療。兒童疝因根據(jù)具體情況確定。五．總結(jié)總護(hù)士長(zhǎng)張向梅主管護(hù)師發(fā)言：這次護(hù)理查房我們的於志芬護(hù)師和孫曉青護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過(guò)護(hù)理，大部分護(hù)理問(wèn)題都能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過(guò)本次查房，暴露了我們存在的一些問(wèn)題，我們護(hù)理操作不規(guī)范，雖然我們的護(hù)理每天都做，但我們對(duì)患者無(wú)認(rèn)真的無(wú)菌操作，也沒(méi)有為患者做相關(guān)的健康指導(dǎo)，使患者舒適改變，患者存在疼痛期，希望我們以后做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，提高患者的舒適度。真正做好健康宣教，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對(duì)患者負(fù)責(zé)也對(duì)自己負(fù)責(zé)。這次疾病查房氣氛良好，大家討論積極。最后希望通過(guò)本次查房，我們大家能夠落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，真正做好健康宣教，揚(yáng)長(zhǎng)避短，以人為本，不斷提高我們的護(hù)理質(zhì)量。 2013年4月護(hù)理部業(yè)務(wù)查房記錄科 別：外 科 日 期：2013年4月10日 主 持 人：劉素芳護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：李霞 主查人員：李霞 考核人員：張向梅主任、患者姓名：蔡玉明 床 號(hào)：9床 查房病例：蛛網(wǎng)膜下腔出血參加人員：孫曉青、李芬芳、朱曉媛、李霞、蔡芙蓉、王艷芬、於志芬、張海黎、劉曉紅、劉秀峰、王瑞琴、劉素芳、郭姬霞、溫玉蘭業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：蛛網(wǎng)膜下腔出血一、主持人（開(kāi)場(chǎng)白）：各位領(lǐng)導(dǎo)、科護(hù)士長(zhǎng)、各科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士姐妹們大家下午好，歡迎各位來(lái)參加外科組織的業(yè)務(wù)查房。今天我們選擇的是一例蛛網(wǎng)膜下腔出血的病例，雖然骨折、腦損傷是我科的常見(jiàn)病，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療，可提高治愈率，降低致殘率。希望通過(guò)這次查房，我們共同提高該病的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，共同探討預(yù)防該病的措施及方法，及早若發(fā)現(xiàn)時(shí)間窗提高治愈率，降低致殘率。今天我們使用三級(jí)查房體系，由主管護(hù)師護(hù)師—護(hù)士組成，希望大家多多指導(dǎo)，多提寶貴意見(jiàn)。下面由責(zé)任護(hù)士李霞匯報(bào)簡(jiǎn)要病史。二、查房步驟(—）、聽(tīng)：首先全體參加者來(lái)到護(hù)辦室，聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士李霞匯報(bào)病史簡(jiǎn)要病史：患者于入院前1小時(shí)不慎摔倒在地，當(dāng)?shù)匚醋魅魏沃委煟靵?lái)我院急診科就診，急診查頭顱CT示：枕部頭皮血腫；蛛網(wǎng)膜下腔出血，為進(jìn)一步治療收住院。受傷當(dāng)時(shí)無(wú)昏迷史，惡心無(wú)嘔吐，無(wú)明顯呼吸困難，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)大小便失禁。既往體健，無(wú)外傷史及手術(shù)史。查體：℃，脈搏84次/分，呼吸18次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，自動(dòng)體位。神清語(yǔ)利，發(fā)育正常，查體合作。言語(yǔ)清晰。頭顱正常。枕部可觸及一頭皮血腫，局部觸壓痛陽(yáng)性。雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏。心肺征陰性，四肢活動(dòng)自如。舌質(zhì)淡，苔薄白。脈數(shù)。當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問(wèn)題有：惡心、呼吸模式改變、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題有：呼吸模式改變、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(二)、查：全體來(lái)到病房，由護(hù)士，護(hù)師李霞攜帶用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由護(hù)士李霞向患者做好解釋后，并測(cè)體溫：℃，脈搏：84次/分，呼吸：22次/分，血壓：164/89mmHg。接著護(hù)士朱曉媛進(jìn)行體檢：、神志、意識(shí)、瞳孔等變化，予以多功能心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，定時(shí)記錄各項(xiàng)指征。，以了解患者各器官功能狀態(tài)。李霞護(hù)士和患者溝通，詢(xún)問(wèn)患者目前的情況，以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿(mǎn)意等?；颊咭虼鏌┰攴矫娴膯?wèn)題，無(wú)法與李霞護(hù)師進(jìn)行溝通。參加者向患者陪人提問(wèn)：婦科護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師劉秀峰問(wèn)：護(hù)士有沒(méi)有為病人做基礎(chǔ)護(hù)理？患者陪人回答道：有。婦科護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師劉秀峰問(wèn)：如何為病人做基礎(chǔ)護(hù)理？患者陪人回答道：口腔護(hù)理每日2次，會(huì)陰護(hù)理每日1次，定時(shí)翻身拍背，并指導(dǎo)我如何為病人擦洗身體，更換衣褲，每周為病人洗頭，剪指甲。護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師張?jiān)伱穯?wèn)：護(hù)士有沒(méi)有指導(dǎo)你如何為病人進(jìn)行肢體功能鍛煉？患者陪人回答道：有。患側(cè)手掌要放直，不要卷曲，肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置墊子，防止出現(xiàn)足外翻等，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)動(dòng)的手與不會(huì)動(dòng)的手的手指應(yīng)相交叉，抬起時(shí)手臂要直，應(yīng)先活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，接著肘關(guān)節(jié)，最后膝關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)。(三)、全體回護(hù)辦室后由責(zé)任護(hù)士姚春梅提出該患者相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及措施P1呼吸模式改變：相關(guān)因素：與呼吸肌無(wú)力、肺通氣不足、肺換氣障礙有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：呼吸相對(duì)通暢，自行吐痰。I1護(hù)理措施：（1）注意呼吸機(jī)模式（2）注意呼吸參數(shù)變化，每小時(shí)記錄（3）做好呼吸機(jī)管道的護(hù)理，定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，每周1~2次，及時(shí)吸痰，防止痰液堵塞管道（4）定時(shí)翻身排背，防止肺部感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。Q1效果評(píng)價(jià)：能自行吐痰，呼吸還不是很通暢，需要借助氧氣。P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量：與患者意識(shí)障礙無(wú)法進(jìn)食，機(jī)體消耗有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)I2護(hù)理措施：（1）每日計(jì)算患者所需攝入的熱量，制定腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃（2）觀(guān)察記錄大便次數(shù)、顏色、性質(zhì)Q2效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià):患者現(xiàn)神志清，仍于鼻飼流質(zhì)P3 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損I3護(hù)理措施：（1）評(píng)估病人皮膚受壓情況、局部皮膚的抵抗力及全身營(yíng)養(yǎng)狀況（2）選用氣墊床，每日檫身2次，保持皮膚清潔，及時(shí)翻身，每小時(shí)2次，極度瘦弱者一小時(shí)翻身一次（3）保持衣物、床單位平整、干燥、無(wú)碎屑（4）大小便污物及時(shí)清除，保持局部皮膚清潔、干燥（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人的抵抗力O3效果評(píng)價(jià):患者皮膚完整無(wú)破損下一步護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥方面：肺部感染，尿路感染，皮膚完整性受損。功能恢復(fù)方面：肢體功能恢復(fù)，語(yǔ)言功能恢復(fù)，膀胱括約肌恢復(fù)。三、提問(wèn)及分析：護(hù)士長(zhǎng)劉素芳問(wèn)：㈠ 腦外傷的護(hù)理措施？護(hù)師李霞說(shuō)道① 密切觀(guān)察病人的神志及生命體征的變化；②保持頭部抬高15176?！?0176。，促進(jìn)腦部血液循環(huán)，減輕腦水腫。注意把頭偏向一側(cè)，防窒息。③鼻飼護(hù)理：每次鼻飼量100ml逐次加量50～250ml/次，6～8次/日，濃度從低到高，從稀到稠，溫度38～41℃，每次鼻飼前后用溫開(kāi)水10ml沖管，防堵塞，保證鼻飼液溫度適宜，以免引起胃的不適。鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，用不完放冰箱中，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)以防變質(zhì)導(dǎo)致腹瀉，開(kāi)始鼻飼后，每日觀(guān)察病人的大便次數(shù)、量、顏色等，并注意動(dòng)態(tài)觀(guān)察病人的化驗(yàn)結(jié)果，是否有負(fù)氮平衡或負(fù)氮平衡有無(wú)改善，血壓是否升高，血糖有無(wú)升高，及時(shí)觀(guān)察有無(wú)小便、小便量、顏色等。④注意保暖，防止受涼、感冒；⑤口腔護(hù)理：2次/d。⑥ 肢體的康復(fù)鍛煉：A、 肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：幫助病人肢體進(jìn)行伸屈、抬高及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以利于促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，提高肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止肢體攣縮變形和肌肉萎縮。B、臀部墊起使之髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，骨盆前挺，膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕頭使膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)保持90176。，以防止足下垂。護(hù)士長(zhǎng)劉素芳問(wèn)：昏迷病人的護(hù)理措施？孫曉青回答說(shuō)：① 呼吸道的護(hù)理：重點(diǎn)是保持呼吸道通暢，防止缺氧、窒息及預(yù)防肺部感染；② 臥位護(hù)理：取床頭抬高30176。，預(yù)防低顱壓綜合征。③ 口腔護(hù)理: 2次/d，若口腔黏膜有潰瘍酌情涂以冰硼散或1％甲紫溶液。④ 營(yíng)養(yǎng)支持:包括鼻飼和胃腸外營(yíng)養(yǎng)。鼻飼的食物需新鮮、溫度適宜，用注射器分次灌注，每次200 ml～250 ml，每2 h ～3 h/次，每日總量1 500 ml～2 000 ml或遵醫(yī)囑。鼻飼后以20 ml溫開(kāi)水沖洗胃管，以防食物在胃管中腐敗發(fā)酵或堵塞。對(duì)不適宜鼻飼飲食的患者，可采用深靜脈高營(yíng)養(yǎng)灌注法，輸入速度不易太快。四．護(hù)士長(zhǎng)主管護(hù)師劉素芳介紹疾病新進(jìn)展：隨著交通事業(yè)的發(fā)展，顱腦外傷的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)。瑞士近5年顱腦外傷發(fā)病率以25%增加到40%，西柏林近10年顱腦外傷人數(shù)增加了4倍，1995年南方醫(yī)院急診外科顱腦外傷病人占了40%，腦外科住院病人中顱腦外傷病人占53%。發(fā)病率：占外傷的第二位（平時(shí)10~15%，戰(zhàn)時(shí)15~20%），死亡率與致殘率在全身?yè)p傷中高居第一位。 病因：平時(shí)主要因交通肇事、墜落、跌倒等所致；戰(zhàn)時(shí)多因火器傷所致。所以大家學(xué)習(xí)要重視五、總結(jié)這次護(hù)理查房我們的李霞護(hù)士準(zhǔn)備的比較充分，層次分明，并和患者進(jìn)行近距離溝通，了解患者的病情，提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，而且通過(guò)護(hù)理，大部分護(hù)理問(wèn)題都能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。通過(guò)本次查房，暴露了我們存在的一些問(wèn)題，我們的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)不到位，雖然我們氣墊床使用，協(xié)助q2h翻身拍背，但忽略了便盆使用方法，希望我們以后做基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé)，提高患者的舒適度。另外需要引起注意的是主查護(hù)士在查體時(shí)沒(méi)有擺放好患者的姿勢(shì)，患者床頭太高，血壓計(jì)和心臟不在同一水平。隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，車(chē)輛的撞擊、機(jī)器擠壓。重物擊傷及火器傷等，導(dǎo)致全身多處骨折的發(fā)病率日益增高，成為危害人們健康的三大疾病之一，其有預(yù)后差，死亡率高的特點(diǎn)。因此，合理的治療和康復(fù)鍛煉是減少致殘率的關(guān)鍵。作為護(hù)士，我們不僅僅要了解本病的病因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展，我們更應(yīng)該要了解護(hù)理方面的最新進(jìn)展，根據(jù)患者的個(gè)體差異，給予針對(duì)性的護(hù)理措施和健康宣教，讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的發(fā)生及再發(fā)，降低死亡率及致殘率，提高生活質(zhì)量。在提高護(hù)理質(zhì)量方面，落實(shí)好基礎(chǔ)護(hù)理，真正做好健康宣教，正確書(shū)寫(xiě)護(hù)理病歷，一絲不茍，不能馬虎，對(duì)患者負(fù)責(zé)也對(duì)自己負(fù)責(zé)。