20xx藥訊第2期-資料下載頁
2025-08-04 08:02本頁面
【正文】 時一定要耐心細(xì)致解說，保證病人正確用藥，同時要囑咐家屬幫助督促檢查，以免忘服、多服、誤服，提高用藥的安全性和有效性。普及科普醫(yī)藥知識，告知老年患者最忌濫用的藥物，如糖皮質(zhì)激素類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物、抗生素、維生素、瀉藥、安眠藥等都應(yīng)避免濫用。生產(chǎn)廠家要多為患者考慮，藥名要按法規(guī)規(guī)定的標(biāo)識，復(fù)方制劑活性成份的含量應(yīng)標(biāo)注清楚，生產(chǎn)適合老年人應(yīng)用的劑型及低劑量制劑，藥品廣告要屬實，以免誤導(dǎo)。現(xiàn)就應(yīng)用易出現(xiàn)不良反應(yīng)的藥物簡單羅列，并提供處理意見。強心苷類藥物，地高辛和洋地黃毒苷是常用的抗慢性心功能不全的藥物。地高辛60% 一90％以原形經(jīng)腎臟排泄，由于老年人腎清除能力衰退，而使藥物半衰期延長，血峰值增高，常規(guī)劑量易出現(xiàn)中樞障礙(如眩暈、抑郁、自殺傾向)和嚴(yán)重的心臟毒性(如心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯和竇性停搏等)。洋地黃毒苷血漿蛋白結(jié)合率高達90％ ～97％，當(dāng)與蛋白結(jié)合率低的藥物同時應(yīng)用時，使其游離型濃度驟增，易出現(xiàn)嚴(yán)重的毒副反應(yīng)。處理原則是應(yīng)按老年人非脂肪體重計算或按腎功能調(diào)節(jié)劑量。嚴(yán)密觀察臨床反應(yīng)，有條件時做血藥濃度監(jiān)測。223。受體阻斷劑，普萘洛爾和美托洛爾是常用的223。受體阻斷劑，具有抗心絞痛、抗心律失常、抗高血壓的作用。普萘洛爾因老年人肝功能減退和血漿蛋白含量降低而副作用增加，常見有頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等?；继悄虿〉睦夏耆艘蚱蛰谅鍫栄谏w低血糖反應(yīng)的癥狀應(yīng)慎用之。美托洛爾口服血漿濃度個體差異大，且易通過血腦屏障，故老年人服用該藥后有多夢、失眠、睡眠障礙等副作用。處理原則是需進行血藥濃度監(jiān)測并設(shè)計個體化給藥方案，病人長期使用該類藥物若突然停藥可產(chǎn)生高血壓、快速型心律失常、心絞痛加劇，所以停用時需逐漸減量至停止使用。抗生素類藥物，慶大霉素、卡那霉素主要由腎臟排泄，老年人腎功能降低，藥物半衰期延長，耳、腎毒性增加，應(yīng)慎用，必須用藥時，可參考老年人肌酐清除率調(diào)整劑量或給藥間隔時間。青霉素因老年人有腎臟分泌功能衰退而排泄減慢，或因血漿蛋白結(jié)合率降低，血藥濃度增高，易出現(xiàn)中樞毒性反應(yīng)。如意識障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷等。當(dāng)控制感染，須較大劑量的青霉素時，必須考慮老年人腎功能狀況而減少劑量或延長給藥問隔時間。頭孢菌素，老年人消化道功能普遍減弱，本類藥對腸道菌群的強力抑制可導(dǎo)致菌群失調(diào)，在老年人更易弓l起維生素K缺乏而出血，也易弓I起偽膜性腸炎等嚴(yán)重的二重感染。用藥時應(yīng)嚴(yán)格觀測此類不良反應(yīng)的發(fā)生，必要時停藥并對癥治療。四環(huán)素，因老年人腎小球濾過率降低而該藥半衰期延長，副作用增加，宜減少劑量或延長給藥間隔時間。博來霉素，對老年人易產(chǎn)生肺毒性反應(yīng)，如肺炎樣變和肺纖維化，機理不明。必須在用藥過程中監(jiān)測肺功能。中樞抑制性藥物，老年人長期服用地西泮后，中樞抑制性副作用發(fā)生率升高，服用地西泮次晨殘存后抑制現(xiàn)象導(dǎo)致頭痛、頭暈現(xiàn)象，應(yīng)用時宜減小用量。苯巴比妥可延長其中樞抑制作用，或出現(xiàn)興奮激動，可能由于排泄或代謝功能變化所致。應(yīng)用時也宜減小用量。抗精神失常藥，氯丙嗪、奮乃靜、 氟拉嗪等吩噻嗪抗精神病藥，老年人使用過程中，震顫麻痹發(fā)生率高，且往往是永久性的。應(yīng)嚴(yán)格遵循小劑量，個體化的原則，嚴(yán)密觀察，防止震顫麻痹的發(fā)生。其他如局部麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥，抗癲癇藥，抗帕金森氏病藥，抗抑郁癥藥物，抗凝血藥，利尿劑，解熱鎮(zhèn)痛藥等也應(yīng)個體化用藥，嚴(yán)格掌握劑量，避免ADRs的發(fā)生或減輕ADRs的癥狀。總之，安全、有效是老年人合理的用藥目標(biāo)，在明確用藥目的要求下，需有針對性的選用療效可靠的藥物，排除禁忌證。老年患者應(yīng)選用作用溫和的藥物，根據(jù)老年人的藥物動力學(xué)的特點決定劑量，若不是急癥可以從小劑量開始，逐漸遞增比較安全。藥物品種宜少，這樣可以避免發(fā)生藥物相互作用。老年人用藥療程不宜過長，取得療效后可以停藥，治療無效應(yīng)及時更換其它藥物，避免或減少藥源性疾病的發(fā)生，讓藥物發(fā)生最大療效的同時，把副作用降到最低。13
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