【正文】 ，余指置于肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)。另一手以掌心與受術(shù)者掌心相對方向，握其前臂遠(yuǎn)端和腕部。持腕手導(dǎo)引其前臂伸直，旋內(nèi)，屈曲，旋外，手搭肩部后伸直回復(fù)原位搖轉(zhuǎn)一周，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次后。握腕手改為掌心與受術(shù)者掌心相同方向，握其前臂遠(yuǎn)端和腕部。持腕手導(dǎo)引其前臂屈曲，手指搭肩，前臂旋內(nèi)，伸直，旋外回復(fù)原位搖轉(zhuǎn)一周，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。 要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)和屈伸肘部時(shí)，必須在生理活動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行。伸肘時(shí)扶肘之手可配合挺法，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直。手法要和緩有序，不可粗暴施術(shù)。 　4 搖腕法： 體位：坐位。 操作：術(shù)者一手握其前臂遠(yuǎn)端。另一手握其四指，兩手相對用力，拔抻腕關(guān)節(jié)，同時(shí)作順時(shí)針和逆時(shí)針方向搖轉(zhuǎn)各數(shù)次。 要領(lǐng)：手法要和緩，勿施暴力。 5 搖指法。 體位：坐位。操作：術(shù)者一手握腕部，另一手用食，中指近節(jié)鉗住受術(shù)指指端，兩手相對牽拉，同時(shí)作順時(shí)針和逆時(shí)針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。各1020次。6 搖髖法：() 體位：仰臥位，術(shù)者站其體側(cè)。 操作：術(shù)者一手握踝上方，另一手置于膝上固定膝關(guān)節(jié)。使髖和膝關(guān)節(jié)屈曲90度，進(jìn)行順時(shí)針和逆時(shí)針方向，環(huán)形旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)數(shù)次， 要求：活動(dòng)范圍由小到大，在生理活動(dòng)范圍之內(nèi)。力度由輕到重 亦可雙腿同時(shí)進(jìn)行。 7 搖踝法：體位：仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者站其下方。操作：術(shù)者一手握足踝部。一手握足掌前部及足趾，稍用力向下牽引拔抻，同時(shí)做踝部的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)數(shù)次。要求：踝要放松，手法要柔和，在牽引下?lián)u動(dòng)踝關(guān)節(jié)。8 搖趾法：體位：仰臥位，下肢自然伸直。術(shù)者站其下方。操作：術(shù)者一手握足前掌，另一手用食，中指近節(jié)鉗住受術(shù)者足趾趾端，兩手相對牽拉，同時(shí)作順時(shí)針和逆時(shí)針方向的環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)。各1020次。要求：牽拉應(yīng)有節(jié)律，緩慢而有力。 作用：舒筋通絡(luò)，松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，整復(fù)錯(cuò)位。 屈 伸 法。 定義：屈伸法是對活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)，施以被動(dòng)屈曲或伸直的方法，稱屈伸法。適用于各部位關(guān)節(jié)功能受限，僵直，疼痛的患者。 手法操作：術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握其遠(yuǎn)端，導(dǎo)引其關(guān)節(jié)屈曲或伸直到最大的角度。反復(fù)操作數(shù)次。1 伸肩法：體位：坐位（以右肩為例）。術(shù)者半蹲騎馬勢，站與患者右前方或側(cè)方。操作：患者右臂肘部置于術(shù)者左肩上，術(shù)者兩手抱住右肩固定肩部，慢慢站起，達(dá)到肩部外展和前屈的最大的程度，停溜23分鐘，放松后，反復(fù)操作35次，并逐步增大肩外展，前屈的活動(dòng)范圍。2 伸肘法：體位：坐位。臂前伸掌心向上（以右側(cè)為例）。術(shù)者站其體前操作：術(shù)者右手托住肘關(guān)節(jié)，左手置于腕部。然后作向上抬肘，向下按腕部，使肘部伸直。3 伸髖法：體位：側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上。術(shù)者站其體后。操作：術(shù)者一手握踝部，另一手置于腰骶部。然后向前推腰骶部，向后牽拉踝部，形似拉弓到最大限度。放松后重復(fù)操作數(shù)次4：屈髖法。（單或雙屈髖法）體位：仰臥位，手放身體兩側(cè)。術(shù)者站其體側(cè)操作：術(shù)者一手握小腿下段，另一手置于膝關(guān)節(jié)前。使髖，膝關(guān)節(jié)屈曲，兩手同時(shí)用力，使大腿盡量靠近部。此法單側(cè)操作稱單屈髖法，如雙側(cè)同時(shí)操作，則稱雙屈髖法。注：1 此法如握小腿手改為托其臀部，使軀體做前屈動(dòng)作，則稱為屈腰法或卷腰法。 2 作雙屈髖法，可同時(shí)配合作腰部的左右搖動(dòng)：在屈曲位，兩手協(xié)同用力使腰骶部，向左右搖動(dòng)各數(shù)次。 3 老年人骨質(zhì)疏松，慎用此法。5 屈膝法：又稱屈小腿法。體位：俯臥位。術(shù)者站其體側(cè)。操作：術(shù)者一手握小腿下端，另一手掌置于足背，使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲到最大限度，然后置于足背手使其足跖屈，以能耐受為度。 要領(lǐng)：動(dòng)作要緩慢，用力要均勻持續(xù)，由輕到重。屈伸在生理活動(dòng)范圍之內(nèi)，逐漸加大受限關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，切不可暴力施術(shù)。作用：理筋整復(fù) ，松解粘連，解除痙攣，滑利關(guān)節(jié)，扳 法 定義：以兩手向同一方向或相反方向用力，使關(guān)節(jié)作屈曲，伸展或旋轉(zhuǎn)的手法，稱扳法。手法操作：術(shù)者一手固定住關(guān)節(jié)的近端，另一手作用于關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端，然后兩手作同一方向或相反方向用力搖動(dòng)，使關(guān)節(jié)慢慢被動(dòng)活動(dòng)到有阻力時(shí)。再做一次稍增大幅度的，有控制的，短促的，突然扳動(dòng)。 1 頸部扳法體位：坐位，術(shù)者站其體后。操作：以一手托下頜，使頭微微向上抬起，另一手掌心向前托于枕后。先將頭部向左右輕輕搖動(dòng)數(shù)次，待肌肉放松后，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)有阻力時(shí)，再突然向左或右側(cè)用巧力, 有限度的扳動(dòng)頭部。此時(shí)?？陕牭健班钡捻懧?。左右分別進(jìn)行。要求：囑患者不要緊張，肌肉放松后進(jìn)行手法，操作時(shí)用力要巧，幅度在正常生理活動(dòng)范圍之內(nèi)，不可粗暴施術(shù)。 2 肩關(guān)節(jié)扳法 1）抱肩扳肩：（外展） 坐位。（以左肩為例）術(shù)者站于背后左側(cè)，操作：術(shù)者以左手自腋下伸向肩前，雙手重疊固定于肩上部，使患肢放于術(shù)者左臂上，以兩手為支點(diǎn)，左臂向上用力扳抬患肢到最大限度，使其加大外展角度。2） 半蹲抱肩抬臂：（外展，前屈扳法）體位: 坐位. 術(shù)者半蹲位于體側(cè)或體前.操作: 患肢前臂放于術(shù)者肩上。術(shù)者雙手抱于患側(cè)肩上為支點(diǎn) ，逐步站起到最大限度，以增大外展和前屈角度　　３）懷中抱月：（內(nèi)收扳法）（以左肩為例）體位:坐位，術(shù)者站于背后。操作:術(shù)者左肘盡力搭于左肩部, 左手置于左臂上部。以右手置于肘三角處。兩手同時(shí)協(xié)調(diào)，緩慢用力向右推拖而攏之，以肘三角對準(zhǔn)體正中線為準(zhǔn)。不可暴力擠按。　?。矗╇p手牽扳法；（內(nèi)收扳法）體位:坐位，雙臂交叉于胸前。術(shù)者站體后，操作:術(shù)者以兩手握住患者兩腕部，徐徐用力向左右方向牽扳，用力由小到大，牽扳23次。然后患者交叉的雙臂前后位置交換，再用力牽扳23次。以增大肩關(guān)節(jié)內(nèi)收功能。5）后伸扳法；體位:坐位。術(shù)者站患側(cè)體前. （以左肩為例）操作:術(shù)者左手扶住右側(cè)肩部，以左肩抵住患者左肩，以右手握住患肢腕部，向體后徐徐用力推扳，使肩部后伸到最大范圍. 然后使其屈肘，前臂旋內(nèi)（掌心向體后方），使患側(cè)手沿著脊柱，由下向上推扳，以能耐受為度，不可用暴力施術(shù)?！　。叮┥蠣堪夥ǎ惑w位:患者坐位，術(shù)者站體前（以左肩為例）。操作:術(shù)者左手扶于健側(cè)肩上，以右手握住患肢小指側(cè)三指，以肘部固定于患側(cè)肩上，徐徐上舉患肢，用腕和前臂發(fā)力向上牽扳上肢，使患臂上舉到最大限度。肩關(guān)節(jié)扳法要領(lǐng)：1 手法操作時(shí), 用力要穩(wěn)，準(zhǔn)，巧。雙手協(xié)調(diào)用力，使手法之力有效的作用于肩關(guān)節(jié)功能受限的部位。2 根據(jù)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的不同方向和程度，要穩(wěn)妥，有限度，分階段的扳動(dòng)，以逐漸恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。3 準(zhǔn)確掌握扳動(dòng)的方向，角度和范圍，在生理活動(dòng)范圍內(nèi)，以能耐受為度的扳動(dòng)，用力由小到大，輕巧靈活，因勢利導(dǎo)，忌用蠻勁，強(qiáng)拉硬扳，以免引起意外損傷。4 因扳法有一定的強(qiáng)制性，術(shù)者要熟練掌握施術(shù)技巧，謹(jǐn)慎應(yīng)用。3 腰部扳法 1）斜搬腰法：體位：側(cè)臥位。操作：術(shù)者以一手按于肩部，另一手按于髂前上棘處，雙手相反用力搖動(dòng)腰部數(shù)次。當(dāng)搖動(dòng)到有阻力時(shí)，一手向后推肩，一手向前推臀部，兩手同時(shí)用巧力旋腰一次，?？陕牭健Α穆曧?。要求：搖動(dòng)時(shí)用力輕而有節(jié)律。注： 初次手法后，次日腰部疼痛有加重感，需臥床休息24小時(shí)后疼痛減輕。2）后搬腰法：體位：俯臥位。操作：術(shù)者一手置于腰傷部位，另一手前臂抱住一側(cè)或兩側(cè)大腿下1/3處將下肢托起，雙手上下相反方向輕輕搖動(dòng)，緩慢提至最大限度出現(xiàn)阻力以后，兩手再用巧力作相反方向的扳動(dòng)。?？陕牭健Α穆曧憽ＲI(lǐng)：1 操作時(shí)雙手協(xié)調(diào)用力，要穩(wěn)，準(zhǔn)，巧。扳動(dòng)用力，要短暫，迅速，發(fā)力要快，時(shí)機(jī)要準(zhǔn)，力要適度，收力及時(shí)。2 操作要穩(wěn)，按序分階段進(jìn)行。即需要扳動(dòng)的部位先作極度伸展或旋轉(zhuǎn)、待有阻力時(shí)，然后再用巧力扳動(dòng)。搬動(dòng)的受力位置要準(zhǔn)確。3 操作時(shí)要根據(jù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限的不同程度和活動(dòng)方向，因勢利導(dǎo)進(jìn)行扳法，不能超出或違反關(guān)節(jié)的生理活動(dòng)范圍，更忌強(qiáng)拉硬板，動(dòng)作粗暴。4 因扳法具有一定的強(qiáng)制性, 術(shù)者要熟練掌握施術(shù)技巧, 謹(jǐn)慎應(yīng)用。作用：舒筋活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，整復(fù)錯(cuò)縫。拔 抻 法：(牽引法或牽拉法) 定義：拔抻即牽拉，牽引的意思。術(shù)者固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉另一端?；蛴脤沟牧α?，將關(guān)節(jié)或肢體牽引使其伸展的手法，稱拔抻法操作：1 頸部拔抻：屈肘牽頸：體位：受術(shù)者坐位，頭呈中立位。術(shù)者站其患側(cè)。操作：一肘屈曲，用肘彎部托住下頜，手置于對側(cè)的顳部，另一手虎口張開扶于枕后，兩手同時(shí)緩緩用力向上牽拉頭部。要求：1） 手法用力平穩(wěn)，用力由小到大，不可猛力牽拉。 2）屈肘牽頸的同時(shí)可以配合頭部左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，或者以另一手拇指置于偏斜棘突的突出一側(cè)，當(dāng)頭向同側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)拇指向?qū)?cè)推按棘突，使其復(fù)位。 臥位牽頸（1）體位：仰臥頭正位：兩手握床沿。術(shù)者坐于其頭前。操作：術(shù)者以左手掌托握于下頜部，右手前臂置床上，以前臂托住其枕部，手握左前臂上。兩手同時(shí)用力沿身體長軸向上牽拉頭部。要求：牽引用力由小到大，穩(wěn)而持續(xù)，不可突然猛力牽拉。術(shù)者可以臀部抬離坐位，增加牽拉的力度。 臥位牽頸（2）體位：受術(shù)者仰臥，兩手握床沿。術(shù)者坐于其頭前。(以頭轉(zhuǎn)向左側(cè)為例)操作：右手托于左側(cè)下頜骨，使其頭側(cè)枕于右手及前臂上，左手置于枕骨右側(cè)部位，兩手同時(shí)向上用力牽拉頭部。要求：牽引用力由小到大，穩(wěn)而持續(xù)，不可突然猛力牽拉。術(shù)者可以臀部抬離坐位增加上牽的力度。兩手不可擠按頸部，以免壓迫頸動(dòng)脈引起頭暈等不良反應(yīng)。2 上肢拔抻：上舉拔抻：體位：坐位。術(shù)者站其側(cè)后方。操作：術(shù)者兩手握其腕部，使其臂上舉到最大限度，作持續(xù)性拔抻肩部。要領(lǐng)：上肢肌肉放松，用力由小到大，不可猛抻外展對抗拔抻：體位：坐位。上肢外展90度，肌肉放松。術(shù)者坐其體側(cè)。操作：術(shù)者兩手握其腕部或肘部，作外展水平方向的拔抻，同時(shí)令其身體向另一側(cè)傾斜，與拔抻力對抗。要領(lǐng)：操作時(shí)或以助手幫助，固定身體。肩關(guān)節(jié)手牽足凳拔抻法：體位：仰臥位，(以左肩為例。術(shù)者半坐其左側(cè)床邊)。操作：術(shù)者以左足跟置于左腋下，以穩(wěn)住身體。雙手握起左前臂下端，緩緩向下拔抻, 同時(shí)足跟頂住腋窩，形成對抗拔抻，持續(xù)12分鐘。然后逐漸將上肢內(nèi)收，內(nèi)旋運(yùn)動(dòng), 左足向外推左臂上端。即可復(fù)位。要領(lǐng)：操作要穩(wěn)，按步驟進(jìn)行，不可暴力施術(shù)。注：此法專用于肩關(guān)節(jié)脫臼，具有安全可靠，操作方便的特點(diǎn)。3 腰椎拔抻：體位：俯臥位。兩手拉住床頭。以固定其身體，術(shù)者站于足下方 操作：術(shù)者以兩手握住兩小腿的下端，順身體的長軸，向下牽拉，約12分鐘。此法亦可握住一側(cè)小腿下端，向下牽拉。要領(lǐng)：此法亦可由助手以兩手置于兩腋下，以固定其身體。受術(shù)者全身肌肉要放松。拔抻要穩(wěn)而持續(xù)，不可暴力施術(shù)。4 踝關(guān)節(jié)拔抻：體位：仰臥位。術(shù)者站于足下方操作：術(shù)者一手托握足跟部，另一手握足前掌和足趾，兩手同時(shí)沿小腿長軸，逐漸用力向下拔抻踝關(guān)節(jié)。 要領(lǐng)：不可暴力施術(shù)5 拔抻法的要領(lǐng)：操作時(shí)動(dòng)作要柔和。用力要均勻，用力由小到大，逐漸增加，穩(wěn)而持續(xù)。根據(jù)不同部位和病情，適當(dāng)控制方向和力量。拔抻法的作用：整復(fù)關(guān)節(jié)，肌腱錯(cuò)位，矯正畸形，松解粘連和痙攣，增大關(guān)節(jié)間隙,解除軟組織嵌頓和減輕壓迫刺激。附 注：頭頸扭轉(zhuǎn)法： 體位：坐位,術(shù)者站其體側(cè)。操作：以一手托下頜，使頭微微向上抬起，另一手托于枕后。先將頭部向左右輕輕搖動(dòng)數(shù)次，待肌肉放松后，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)有阻力時(shí)，再突然向左或右側(cè)扭轉(zhuǎn)頭部。此時(shí)?？陕牭健班钡捻懧?。術(shù)前囑患者不要緊張，肌肉放松后進(jìn)行扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)時(shí)用力要巧，幅度在正常生理活動(dòng)范圍之內(nèi)進(jìn)行。（注：此手法效果很好，但是操作不當(dāng)則可引起環(huán)齒關(guān)節(jié)部位的損傷。）