【正文】 人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核意見　　　　總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項目承擔(dān)單位認(rèn)定　　　　技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級分部工程質(zhì)量評定表單項工程名稱施工單位單位工程名稱施工日期年 月 日～年 月 日分部工程名稱評定日期年 月 日分部工程量項次單元工程名稱質(zhì)量等級1234分部工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級監(jiān)理機(jī)構(gòu)復(fù)核意見　　　　總監(jiān)理工程師： 年 月 日質(zhì)量等級項目承擔(dān)單位認(rèn)定　　　　技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日質(zhì)量等級 項目(子項目)工程質(zhì)量驗收記錄工程名稱施工單位項目經(jīng)理序號檢查項目施工單位檢查記錄監(jiān)理單位驗收結(jié)論1施工現(xiàn)場管理資料2單項工程共　　　　單項；經(jīng)查　　　　單項符合標(biāo)準(zhǔn)及設(shè)計要求。3質(zhì)量控制資料核查共　　　項，經(jīng)查　　　　項；符合標(biāo)準(zhǔn)要求　　　項。4觀感質(zhì)量驗收共抽查　　項，符合要求　　項；不符合要求　　　項。綜合驗收結(jié)論參加驗收單位施工單位監(jiān)理單位設(shè)計單位實施單位(公章)項目經(jīng)理：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日　　期：(公章)總監(jiān)理工程師：技術(shù)負(fù)責(zé)人：日　　期：(公章)單位技術(shù)負(fù)責(zé)人：日　　期：(公章)單位負(fù)責(zé)人：日　　期：施表B8工程竣工報驗表 工程名稱致___________________________(監(jiān)理單位)：我方已按合同要求完成了 工程，經(jīng)自檢合格，請予以審查和驗收。附件：項目施工單位（公章）： 項目經(jīng)理(簽字)： 日 期： 審查意見：經(jīng)初步驗收，該工程：符合/不符合我國現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；符合/不符合我國現(xiàn)行工程建設(shè)；符合/不符合設(shè)計件要求；符合/不符合施工合同要求。綜上所述，該工程初步驗收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗收。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)： 總監(jiān)理工程師(簽字)： 日 期： 施表B9（隱蔽工程）報驗申請表 編號：工程名稱日期致________________________________(監(jiān)理單位)我單位已完成了_____ 的工作，現(xiàn)報上該工程報驗申請表，請予審查有驗收。附：□ 工程隱蔽檢查記錄施工單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 日 期： 監(jiān)理單位審查意見：□ 合格、同意驗收?！? 不合格、糾錯后重報。項目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章） 總/專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字）： 日期： 注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。施表C31田間道路單元工程質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱單元工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次評定內(nèi)容結(jié)論1工序施工質(zhì)量2原材料、中間產(chǎn)品質(zhì)量3外觀質(zhì)量4質(zhì)量檢查、檢驗記錄單元工程質(zhì)量等級施工單位自評結(jié)果 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 同意自評結(jié)果□ 不同意自評結(jié)果　　　　　　　　監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C32素土路基（路面）工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1原地表處理植被、雜物、積水和表土等須清除，明顯的凹凸應(yīng)按規(guī)定要求進(jìn)行處理。2土 質(zhì)符合設(shè)計要求，無石塊、砂礓、雜草、淤泥、彈簧土等雜物。3光面處理灑水濕潤。4縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1基底清理范圍（m）+2Δ壓實度不低于規(guī)定值3平整度（mm）204寬度（mm）田間道－%～生產(chǎn)路－%～5Δ鋪土厚度（mm）不大于規(guī)定值6含水量177。5%規(guī)定值單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序基本項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主控項目檢測點合格率 %，一般項目檢測點合格率 ％。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果相符□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果不相符　　　　　　　　 監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C33石灰土基層工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1土 質(zhì)符合設(shè)計要求，無石塊、砂礓、雜草、淤泥、彈簧土等雜物。2混合料及配比混合料符合設(shè)計要求，配比準(zhǔn)確，拌和充分，無灰團(tuán)和生石灰。3養(yǎng) 生保濕、養(yǎng)生期符合規(guī)范要求。4縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1Δ壓實度不低于規(guī)定值2平整度（mm）203寬度（mm）田間道－%～生產(chǎn)路－%～4Δ鋪土厚度（mm）不大于規(guī)定值5含水量177。5%規(guī)定值6橫坡（%）177。單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序基本項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主控項目檢測點合格率 %，一般項目檢測點合格率 ％。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果相符□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果不相符　　　　　　　　 監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C34泥結(jié)碎石基層（路面）工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1碎 石粒徑、規(guī)格、級配符合規(guī)定要求，并不得含有其他雜質(zhì)。2粘 土粘土塑性指數(shù)高，不含腐殖質(zhì)等雜質(zhì)，粘土用量不超過石料干重的20％。3施工方法符合規(guī)定要求。4縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1Δ壓實度不低于規(guī)定值2平整度（mm）203寬度（mm）田間道－%～生產(chǎn)路－%～4Δ厚度（mm）面層：10mm基層：20mm5橫坡（%）177。單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序基本項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主控項目檢測點合格率 %，一般項目檢測點合格率 ％。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果相符□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果不相符　　　　　　　　 監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C35泥灰結(jié)碎石基層（路面）工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1碎 石粒徑規(guī)格符合規(guī)定，并不得含有其他雜質(zhì)。2土和石灰總含量與石料重量百分比不應(yīng)小于20％，其中石灰劑量占土重的15％。3施工方法符合規(guī)定要求。4縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1Δ壓實度不低于規(guī)定值2平整度（mm）203寬度（mm）田間道－%～生產(chǎn)路－%～4Δ厚度（mm）面層：10mm基層：20mm5橫坡（%）177。單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序基本項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主控項目檢測點合格率 %，一般項目檢測點合格率 ％。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果相符□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果不相符　　　　　　　　 監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C36砂礫石基層（路面）工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1砂礫料石質(zhì)均勻、無雜質(zhì)，無明顯離析現(xiàn)象。2碾壓碾壓應(yīng)遵循先輕后重的原則，后輪碾壓輪跡應(yīng)重合1/2輪寬，灑水碾壓至規(guī)定的密實度。3縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1Δ壓實度不低于規(guī)定值2平整度（mm）203寬度（mm）田間道－%～生產(chǎn)路－%～4Δ厚度（mm）面層：10mm基層：20mm 5橫坡（%）177。單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序基本項目全部符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，主控項目檢測點合格率 %，一般項目檢測點合格率 ％。 質(zhì)檢負(fù)責(zé)人：質(zhì)量等級監(jiān)理單位復(fù)核意見□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果相符□ 自檢結(jié)果與抽檢結(jié)果不相符　　　　　　　　 監(jiān)理工程師：質(zhì)量等級施表C37水泥穩(wěn)定粒料基層工序施工質(zhì)量評定表單項工程名稱單元工程名稱單位工程名稱工序工程量分部工程名稱評定日期年 月 日項次基本項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查結(jié)果1原材料及配合比粒料質(zhì)地堅硬，無雜質(zhì)；混合料配比符合設(shè)計要求。2拌和料拌和充分，攤鋪時無離析現(xiàn)象。3碾 壓碾壓時混合料處于最佳含水量狀態(tài)，從拌和至碾壓結(jié)束的時間應(yīng)短于水泥的終凝時間。4養(yǎng) 生符合規(guī)范要求。5縱斷高程符合設(shè)計要求項次允許偏差項目允許偏差檢測值合格數(shù)合格率%1Δ壓實度不低于規(guī)定值2平整度（mm）53寬度（mm）0—104Δ厚度（mm）不低于設(shè)計值5橫坡（%）177。單元工程質(zhì)量等級施工單位自檢結(jié)果本工序