母嬰服務(wù)執(zhí)業(yè)許可申請登記書-資料下載頁
2025-08-02 19:52本頁面
【正文】 、《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件□母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)配備情況□母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核合格證》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》、《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》、《職稱證書》復(fù)印件□保山市醫(yī)療保健機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員考核登記表□母嬰保健技術(shù)服務(wù)項目的管理制度、職責(zé)、規(guī)程□現(xiàn)場審查表□診療組織設(shè)置情況、設(shè)置批文□衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)需提供有關(guān)的其他材料□ 檔案管理人員簽字： 年 月 日醫(yī)療保健機構(gòu)開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)登記、公告、刊登情況記錄 記錄人簽字： 年 月 日 備注保山市醫(yī)療保健機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員考核登記表填報單位（公章）：序號姓 名性別年齡學(xué) 歷從事母嬰保健服務(wù)時間科 室專業(yè)技術(shù)職 務(wù)母嬰保健技術(shù)考核合格證書編 號申報從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核項目備 注助產(chǎn)婚檢終止妊娠結(jié)扎產(chǎn)前診斷遺傳病診斷123456789101112131415合計注：①本表由鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上醫(yī)療保健機構(gòu)負(fù)責(zé)填寫，本表用于各級醫(yī)療保健機構(gòu)母嬰保健技術(shù)服務(wù)人員申報考核登記。②“專業(yè)技術(shù)職務(wù)”欄要寫明專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱；請在“申報從事母嬰保健技術(shù)服務(wù)考核項目”欄目上打“√”；備注欄請注明是“老證件換發(fā)”，還是“新申請”。③本表一式三份，轄區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)存二份及填報單位存一份備查。單位負(fù)責(zé)人： 填報人： 填報日期： 年 月 日 聯(lián)系電話： D
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