第15章傳染病-資料下載頁
2025-08-01 17:48本頁面
【正文】 性滲出物，覆蓋于腦溝腦回， 邊緣病變可見膿性滲出物沿血管分布； ? 腦室擴張。 流行性腦脊髓膜炎： 病理變化 腦膜炎癥期 M： ? 蛛網(wǎng)膜血管高度擴張充血， ? 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細胞，漿液及纖維素滲出和少量淋巴細胞、單核細胞浸潤。 ? 用革蘭染色，可找見致病菌。 ? 腦實質一般不受累，可有輕度水腫。 ? 嚴重病例：腦膜腦炎。 流行性腦脊髓膜炎 臨床病理聯(lián)系 1． 腦膜刺激癥狀 ： ? 頸項強直 ：炎癥累及脊髓神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜及軟腦膜和軟脊膜 。 ? 屈髖伸膝征 (Kernig sign)陽性 ：腰骶節(jié)段脊神經(jīng)后根受到炎癥波及而受壓 。 2． 顱內(nèi)壓升高 ：頭痛 ， 噴射性嘔吐 ， 小兒前囟飽滿 、 視神經(jīng)乳頭水腫 。 3． 腦脊液改變 ：壓力 ↑， 混濁 ， 蛋白量 ↑， 糖量 ↓ ；可找到腦膜炎雙球菌 。 流行性腦脊髓膜炎 結局和并發(fā)癥 ? 死亡率下降至 5％ 以下 。 ? 很少數(shù)患者并可發(fā)生以下后遺癥： ① 腦積水：由于腦膜粘連 ， 腦脊液循環(huán)障礙所致； ② 顱神經(jīng)受損麻痹：如耳聾 、 視力障礙 ， 面神經(jīng)麻痹等； ③ 腦梗死：腦底動脈炎 。 流行性腦脊髓膜炎 — 暴發(fā)型流腦 1．暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥 ? 主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕。 ? 迅速出現(xiàn)皮膚、粘膜下的廣泛性出血點和淤斑及周圍循環(huán)衰竭等嚴重臨床表現(xiàn)。 ? 機制 ： 腦膜炎雙球菌敗血癥時，大量內(nèi)毒素釋放到血液中引起中毒性休克及 DIC。 ? 華－佛綜合征 暴發(fā)型流腦 2． 暴發(fā)性腦膜腦炎 ? 除腦膜炎外 ， 軟腦膜下腦組織也受累； ? 主要是由于腦微循環(huán)障礙 ， 引起腦組織淤血 ， 嚴重腦水腫 ， 顱內(nèi)壓急驟升高 。 ? 臨床表現(xiàn)為突然高熱 ， 劇烈頭痛 、 頻繁嘔吐 ， 常伴驚厥 ， 昏迷或腦疝形成 。 流行性乙型腦炎 ? 是 乙型腦炎病毒 感染所致的一種急性傳染病。 ? 病原體 ：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒 ? 傳染源： 病人和中間宿主家畜 、 家禽 。 ? 傳播途徑 ：蟲媒 ? 傳播媒介 ：庫蚊 、 伊蚊和按蚊 ? 好發(fā)年齡 ：兒童 ， 尤以 10歲以下的兒童為多 。 ? 流行季節(jié) ：夏秋之交 — 夏季腦炎 ? 臨床表現(xiàn) ：高熱 、 嗜睡 、 抽搐 、 昏迷等 。 流行性乙型腦炎 ? 病因及發(fā)病機制 ? 帶病毒蚊子叮人 ， 病毒入人體 ， 在血管內(nèi)皮細胞及全身單核巨噬細胞系統(tǒng)中繁殖 ， 然后人血引起短暫病毒血癥 。 ? 隱性感染 ：機體免疫力強，血 — 腦屏障功能正常 ? 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： 受感染的神經(jīng)細胞表面有膜抗原 ， 產(chǎn)生抗體 ，通過體液免疫或細胞免疫反應引起神經(jīng)細胞損害 ，是本病發(fā)病的基礎 。 流行性乙型腦炎 病理變化 G： ? 病變部位： 主要廣泛累及腦實質，但以大腦皮質、基底核、視丘為重。 ? 軟腦膜充血水腫，腦回變寬，腦溝變淺。 ? 切面充血水腫，腦實質有散在點狀出血，可見散在粟?；蜥樇獯蟮能浕?，一般以頂葉及丘腦等處最為明顯。 流行性乙型腦炎 M： 1． 腦血管改變和炎癥反應 血管高度擴張充血 ，淋巴細胞套 。 2． 神經(jīng)細胞變性壞死 ? 神經(jīng)細胞衛(wèi)星現(xiàn)象：指神經(jīng)元胞體被 5個以上的少突膠質細胞所圍繞形成衛(wèi)星樣結構。 ? 噬神經(jīng)細胞現(xiàn)象 ：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質細胞或巨噬細胞吞噬的過程 。 流行性乙型腦炎 — 病理變化 3． 軟化灶形成 ? 神經(jīng)組織發(fā)生局灶性壞死液化 ， 形成質地疏松 ，染色較淡的篩網(wǎng)狀病灶 。 ? 軟化灶可被吸收 ， 由增生的膠質細胞所取代而形成膠質瘢痕 。 4． 膠質細胞增生 ? 小膠質細胞常呈局灶性增生 ， 聚集成團稱 膠質結節(jié) 。 多位于壞死的神經(jīng)細胞附近或小血管旁 。 流行性乙型腦炎 臨床病理聯(lián)系 ? 高熱，全身不適 ：病毒血癥 ? 嗜睡、昏迷 ：腦實質炎性損害和神經(jīng)細胞變性、壞死 ? 肌張力增強，腱反射亢進，抽搐、痙攣等上運動神經(jīng) 元損害的表現(xiàn) ：運動神經(jīng)細胞受損 ? 延髓性麻痹，病人吞咽困難，甚至發(fā)生呼吸、循環(huán)衰 竭：橋腦和延髓的運動神經(jīng)細胞受損。 ? 腦水腫，顱內(nèi)高壓：頭痛，嘔吐，腦疝 。 ? 腦膜刺激癥狀
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