第15章傳染病(文件)
【正文】 時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體 。 腸外阿米巴病 — 阿米巴肝膿腫 G： ? 膿腫大小不等 。 腸外阿米巴病 — 阿米巴肝膿腫 M： ? 膿腫壁有壞死的組織、少許炎性細(xì)胞，在壞死組織與正常組織處可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體。 ? 膈下腹膜炎、肺膿腫或膿胸、胸膜 — 肺 — 支氣管瘺和心包炎等 。 ? 臨床上 ：有類似肺結(jié)核癥狀 ， 咳出褐色膿樣痰 ， 其中可檢見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體 。 一、淋 病 ? 概念：是由 淋球菌 引起的 急性化膿性炎 ，是 最常見(jiàn) 的STD。 二、尖銳濕疣 ? 概念：是由 HPV(主要是 6型和 11型 )引起的 STD。 ? 女性：陰蒂 、 陰唇 、 會(huì)陰部及肛周 。 逐漸擴(kuò)大 ， 呈淡紅或暗紅 ， 質(zhì)軟 ， 呈 疣狀顆粒 。 核增大居中 。 見(jiàn)于各期梅毒。 樹(shù)膠樣腫最常見(jiàn)于皮膚 、 粘膜 、 肝 、 骨 、睪丸；見(jiàn)于第三期梅毒 。 ? 其后 1— 2周 ， 局部淋巴結(jié)腫大 。 ? 呈典型的血管周?chē)赘淖?，病灶?nèi)可找到螺旋體。 ? 可引起梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瘤等。 先天性梅毒 ? 早發(fā)性：指胎兒或嬰幼兒期發(fā)病的先天性梅毒。 流行季節(jié)： 冬春季 好發(fā)人群： 兒童和青少年 傳播途徑： 呼吸道 傳染源： 病人或帶菌者 臨床表現(xiàn)： 發(fā)熱 ， 頭痛 、 嘔吐 ， 皮膚淤點(diǎn)或淤斑 ， 腦膜刺激癥狀 。 流行性腦脊髓膜炎： 病理變化 腦膜炎癥期 M： ? 蛛網(wǎng)膜血管高度擴(kuò)張充血， ? 蛛網(wǎng)膜下腔增寬，其中有大量中性粒細(xì)胞，漿液及纖維素滲出和少量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。 流行性腦脊髓膜炎 臨床病理聯(lián)系 1． 腦膜刺激癥狀 ： ? 頸項(xiàng)強(qiáng)直 ：炎癥累及脊髓神經(jīng)根周?chē)闹刖W(wǎng)膜及軟腦膜和軟脊膜 。 流行性腦脊髓膜炎 結(jié)局和并發(fā)癥 ? 死亡率下降至 5％ 以下 。 ? 機(jī)制 ： 腦膜炎雙球菌敗血癥時(shí)，大量?jī)?nèi)毒素釋放到血液中引起中毒性休克及 DIC。 ? 病原體 ：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒 ? 傳染源： 病人和中間宿主家畜 、 家禽 。 ? 隱性感染 ：機(jī)體免疫力強(qiáng)，血 — 腦屏障功能正常 ? 侵及中樞神經(jīng)系統(tǒng) ： 受感染的神經(jīng)細(xì)胞表面有膜抗原 ， 產(chǎn)生抗體 ，通過(guò)體液免疫或細(xì)胞免疫反應(yīng)引起神經(jīng)細(xì)胞損害 ，是本病發(fā)病的基礎(chǔ) 。 流行性乙型腦炎 M： 1． 腦血管改變和炎癥反應(yīng) 血管高度擴(kuò)張充血 ，淋巴細(xì)胞套 。 ? 軟化灶可被吸收 ， 由增生的膠質(zhì)細(xì)胞所取代而形成膠質(zhì)瘢痕 。 ? 腦水腫，顱內(nèi)高壓：頭痛，嘔吐，腦疝 。 多位于壞死的神經(jīng)細(xì)胞附近或小血管旁 。 ? 噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象 ：壞死的神經(jīng)元被增生的小膠質(zhì)細(xì)胞或巨噬細(xì)胞吞噬的過(guò)程 。 ? 軟腦膜充血水腫，腦回變寬，腦溝變淺。 ? 流行季節(jié) ：夏秋之交 — 夏季腦炎 ? 臨床表現(xiàn) ：高熱 、 嗜睡 、 抽搐 、 昏迷等 。 ? 臨床表現(xiàn)為突然高熱 ， 劇烈頭痛 、 頻繁嘔吐 ， 常伴驚厥 ， 昏迷或腦疝形成 。 流行性腦脊髓膜炎 — 暴發(fā)型流腦 1．暴發(fā)型腦膜炎雙球菌敗血癥 ? 主要表現(xiàn)為敗血癥休克而腦膜的炎癥病變較輕。 2． 顱內(nèi)壓升高 ：頭痛 ， 噴射性嘔吐 ， 小兒前囟飽滿 、 視神經(jīng)乳頭水腫 。 ? 腦實(shí)質(zhì)一般不受累，可有輕度水腫。 2． 敗血癥期 ? 皮膚 ， 粘膜出現(xiàn)淤斑：細(xì)菌栓塞 、 內(nèi)毒素?fù)p害血管壁； ? 血培養(yǎng)可陽(yáng)性： ? 高熱 、 頭痛 、 嘔吐及外周血中 ‘ 性粒細(xì)胞增高 流行性腦脊髓膜炎： 病理變化 3．腦膜炎癥期 特征性病變是腦脊髓膜的化膿性炎癥。 ? 可引發(fā)間質(zhì)性角膜炎 、 神經(jīng)性耳聾及楔形門(mén)齒 ，并有骨膜炎及馬鞍鼻等 。 ? 可導(dǎo)致麻痹性癡呆和脊髓癆。 后天性梅毒 3．第三期梅毒 ? 感染后 4— 5年，病變累及內(nèi)臟，特別是心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 ? 臨床上處于靜止?fàn)顟B(tài) ， 但體內(nèi)螺旋體仍繼續(xù)繁殖 。 ? 三期梅毒又稱晚期梅因常累及內(nèi)臟 ， 故稱 內(nèi)臟梅毒 。質(zhì)韌而有彈性，如樹(shù)膠，故稱樹(shù)膠樣腫。 三、梅 毒 概述 ? 病原體：梅毒螺旋體 ? 傳播途徑： 1) 性交 2) 輸血 3) 直接接觸 4) 母嬰 (先天性
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