【正文】 （ 1）用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效； （ 2）預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效； （ 3）患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。 （ 4）對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)的同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。 （ 5）通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。 ?注意 ：廣譜抗菌藥物可抑制人體各部的正常菌群，有利于毒力強(qiáng)的細(xì)菌定植；對(duì)抗菌素敏感的菌株被抑制，使多種對(duì)抗生素耐藥的菌株大量繁殖，容易造成醫(yī)院感染細(xì)菌的傳播和引起患者發(fā)病。 抗生素的濫用可導(dǎo)致耐藥菌株的增加 ? 目前抗菌藥物在使用上普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，如過度預(yù)防性用藥，聯(lián)合用藥和較多地使用昂貴抗生素等，這樣不僅不利于控制感染而且可能增加發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。 ? 2022年衛(wèi)生部 《 抗菌藥物臨床運(yùn)用管理辦法 》 （征求意見稿）已頒布，于 7月 1日?qǐng)?zhí)行，并開展為期三年的全國(guó)性抗生素運(yùn)用專項(xiàng)治理活動(dòng)。 ? 規(guī)定：清潔外科手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率＜ 30%； 住院患者抗生素使用率 ＜ 60% ； 、、 （四）醫(yī)療廢物的分類管理： ? 收集處理原則： 分類收集、就地消毒、集中存放、分別處理。 感染性垃圾： （雙層黃色袋裝） （ 1）病房、門急診：換藥的敷料、一次性輸液管、輸血管、引流袋、引流瓶、輸血器具、鼻導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、被血液、體液、分泌物、排泄物污染的手套、吸痰管、棉簽、一次性中單、便器。 （ 2）婦產(chǎn)科檢查室、吸宮室：擴(kuò)陰器、一次性墊單、衛(wèi)生紙、棉簽等。 （ 3）手術(shù)室：手術(shù)過程中所污染的廢棄物； （ 4）窺鏡科：檢查過程中的污染廢棄物； （ 5）檢驗(yàn)科、病理科：一次性標(biāo)本瓶、管、杯、盒等； 一次性可回收的廢棄物：（ 棕色袋裝） 輸液的塑料瓶等； 病理性廢棄物： （防滲漏的棕色桶裝） 包括組織器官、部分驅(qū)體、死胎和動(dòng)物尸體、血液和體液等； 藥物性廢物： （黃色塑料袋裝） 過期淘汰變質(zhì)或被污染的藥品，細(xì)胞毒素藥品的殘?jiān)?、腫瘤科在配藥過程中、接觸了細(xì)胞毒素藥品的物品； 放射性廢物： （紅色袋裝） 放射科固體、液體廢物。核醫(yī)學(xué)科被放射性核素污染的固體、液體和氣體殘余物、診斷劑、注射器、標(biāo)本等； 化學(xué)性廢棄物： （紅色袋裝） 在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的、具有毒性、腐蝕性、易然性、反應(yīng)性和遺傳性的固體、液體、氣體等； 銳器：（ 銳器桶） 包括注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀、采血器、剪、鉗、體溫表等； 玻璃類： （白色袋裝） 輸液鹽水瓶、安瓿、藥瓶等； 生活垃圾： （黑色袋裝） 沒有危害的普通醫(yī)用垃圾，包括塑料包裝、辦公紙張、藥品包裝盒、病室內(nèi)生活垃圾等。 四、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù) ? 衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 》于 2022年 6月 1日頒布實(shí)施 （一）職業(yè)暴露的定義 ： ? 是指工作人員在從事傳染病防治工作或其他工作過程中被感染者或病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而具有被傳染病感染可能性的情況 。 （二）職業(yè)暴露常見原因： 違反操作規(guī)范； 疲勞； 注意力不集中； 操作技術(shù)問題。 （三）常用防護(hù)用品： 醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； 常用防護(hù)用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩）、防護(hù)眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護(hù)服、鞋套等； 應(yīng)當(dāng)按照 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范 》 要求，正確使用防護(hù)用品。 （四）防護(hù)措施： ? 醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病源物質(zhì)采取防護(hù)措施。具體應(yīng)采取以下防護(hù)措施： 工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩等） 。 手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 的要求； 在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護(hù)理時(shí)必須戴雙層手套。 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 防針刺：安全處置銳利器具 （ 1）無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人； （ 2）在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血； （ 3）千萬不要向注射器針頭上蓋針頭套； （ 4）在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷； （ 5）把用過的銳器直接放到專門的銳器桶中，統(tǒng)一處理； （ 6）勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起； （ 7）勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 ? 根據(jù)有關(guān)資料報(bào)導(dǎo)：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病 80— 90%是由針刺所致，其中護(hù)士占 80%； ? 針刺傷感染的機(jī)率：乙肝： — 30%，丙肝 — 6% ，艾滋?。?— %； 呼吸道感染的個(gè)人防護(hù)： 開窗通風(fēng)； 戴帽子、口罩； 近距離接觸時(shí)戴防護(hù)面具，穿防護(hù)服； 空氣消毒； 隔離病人、限制活動(dòng)，病人戴口罩以減少感染擴(kuò)散； （五）發(fā)生針刺傷、職業(yè)暴露后的處理措施： 保持鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷按常規(guī)脫去手套； 用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜； 如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓； 受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如： 75%乙醇或者%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口； 如被 HBV陽性 病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高效價(jià)球蛋白，同時(shí)抽血進(jìn)行乙肝標(biāo)志物檢查，表面抗體陰性者接種乙肝疫苗，按 0， 1， 6注射疫苗；病人如有黃疸、肝功能異常，受傷者 1個(gè)月復(fù)查肝功能； 6個(gè)月、 1年追蹤檢查乙肝三對(duì)、肝功能； 發(fā)生 HIV職業(yè)暴露后 ，要立即報(bào)告感染管理科（下班時(shí)間通知總值班），按以下程序處理： （ 1）受傷人員抽血免費(fèi)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果交感染管理科； （ 2）受傷人員填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員受傷情況登記表”； （ 3）請(qǐng)專家進(jìn)行評(píng)估：根據(jù)暴露級(jí)別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序； （ 4）由感染管理科報(bào)告 CDC聯(lián)系預(yù)防服藥，最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過 24小時(shí)； （ 5）隨訪和追蹤：由感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)受傷者在暴露后第 4周、第 8周、第 12周及 6個(gè)月抽血進(jìn)行免費(fèi)檢測(cè)，包括 HIV抗體、血細(xì)胞分析、肝功能等，對(duì)受傷者服藥的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，觀察和記錄早期癥狀、體征等。 暴露源為丙肝 ： 抽血查 HCV抗體陰性，注射干擾素 3天；第 9個(gè)月追蹤丙肝抗體和肝功能。 暴露源為梅毒 ： 肌肉注射芐星青霉素（長(zhǎng)效） 240萬單位，每周一次，連續(xù) 3周； 3個(gè)月 — 1年后復(fù)查梅毒抗體。 （六）登記和報(bào)告管理： 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生銳器傷、職業(yè)暴露后由本人及時(shí)書面報(bào)告，交科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字后交感染管理科，主要內(nèi)容包括：發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（ HIV、乙肝、丙肝、梅毒、其他不明原因等）；處理方法及處理經(jīng)過等； 由感染管理科匯同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、傳染病管理科等，確定職業(yè)暴露等級(jí)及用藥指導(dǎo)原則，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)； 由感染管理科進(jìn)行相應(yīng)的隨訪、指導(dǎo)和追蹤，各種檢查報(bào)告單交院感科存檔保存； 做好醫(yī)務(wù)人員的健康管理，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種。