【正文】 老的化學(xué)消毒劑之一 ， 先后出現(xiàn)多種以碘為殺菌成分的消毒制劑 ， 如碘的水溶液 、 碘的醇溶液 （ 碘酒 )和碘伏等 。 碘伏是近代出現(xiàn)的含碘消毒劑 ， 目前已在世界各國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域獲得廣泛應(yīng)用 。 含碘消毒劑是以游離碘即有效碘為殺菌形式 ， 所以 ， 含碘消毒劑的有效成分含量是以實(shí)際測(cè)出的有效碘含量為標(biāo)準(zhǔn) 。 碘 伏 碘伏是碘與表面活性劑 (載體 )及增溶劑形成的不定型的絡(luò)合物 ， 其實(shí)質(zhì)上是一種含碘表面活性劑 。 碘伏于 20世紀(jì) 50年代開始用于臨床消毒 ， 是一種優(yōu)秀的皮膚消毒劑 。 碘伏的出現(xiàn)使含碘消毒劑的應(yīng)用取得了突破性進(jìn)展 ， 因其克服了游離碘難溶于水 、 不穩(wěn)定 、 對(duì)皮膚粘膜刺激性大 、 著色不易褪色等缺點(diǎn) ， 保留了碘的良好殺菌性能 。 碘伏與碘酊相比有如下特點(diǎn)： 1． 性能穩(wěn)定 由于碘伏的特殊結(jié)構(gòu)將碘結(jié)合包裹 ， 使得碘伏可穩(wěn)定儲(chǔ)存數(shù)年而有效碘基小保持不變 ， 但碘伏在使用時(shí)可緩慢釋放出游離碘 ， 作皮膚上保持持久的殺菌作用 。 2． 容易脫色 碘伏消毒皮膚時(shí)雖有一層黃色 ，但可用水洗悼 ， 無須乙醇脫碘 ， 亦不會(huì)損傷皮膚 。 3． 刺激性小 碘伏完全克服了碘酊對(duì)皮膚刺激性 ， 可用其直接消毒皮膚粘膜和傷口而不會(huì)使病人感到刺激性疼痛 ， 即使嬰幼兒亦可直接使用 。 4． 含碘濃度低 碘伏通常使用有效碘濃度均在％ ， 極大地節(jié)省了碘的用量 ， 且保留了比較好的殺菌效果 。 甲 醛 甲醛雖然是一種古老的 、 有不少缺點(diǎn)的消毒劑 ， 但因它具有效果良好 、 價(jià)格便宜 、使用方便等優(yōu)點(diǎn) ， 故至今仍廣泛應(yīng)用于醫(yī)院消毒和傳染病疫源地消毒 。 國(guó)外近年來為了克服甲醛的刺激性氣味和提高殺菌效率 ， 在改造劑型和改進(jìn)使用方法上進(jìn)行了研究 ， 給這一古老的消毒劑增加了新的生命力 。 市售的甲醛消毒劑有下述劑型 ： (一 )福爾馬林 是甲醛的水溶液 ， 合甲醛 37～ 40％ ， 并合有8～ 15％ 甲醇 。 后者為穩(wěn)定劑 ， 可以防止甲醛聚合 ，以利于福爾馬林溶液的長(zhǎng)期保存 。 福爾馬林是無色澄清液體 ， 有強(qiáng)烈的刺激性氣味 ， 沸點(diǎn)為 96℃ ，比重為 ～ ， 呈弱酸性 。 當(dāng)放置太久或溫度降至 5℃ 以下時(shí) ， 易凝聚成白色沉淀的多聚甲醛 。溶液的甲醛濃度越高 ， 越易發(fā)生凝聚 。 產(chǎn)生了白色沉淀的福爾馬林液體 ， 加熱后可再變得澄清 。 福爾馬林應(yīng)在常溫下保存而不應(yīng)放冰箱內(nèi) 。 福爾馬林能與水或醇以任何比例相混和 。 消毒時(shí)可用稀釋的福爾馬林水溶液 ， 濃度為 10～ 20％ (相當(dāng)于 4～ 8%甲醛 ),或用 70％ 乙醇配成 8％ 甲醛乙醇溶液 。 對(duì)細(xì)菌芽胞 、 繁殖體 、 病毒 、 真菌均有殺滅作用 。 福爾馬林亦可噴霧或加熱蒸發(fā)用其氣體消毒 。 (二 )多聚甲醛 為白色固體 ， 可為粉末 、 片狀或顆粒狀 ，含甲醛 91～ 99％ 。 在常溫下 ， 多聚甲醛可緩慢解聚形成甲醛氣體 ， 因而具有甲醛的刺激性氣味；加熱可加速其解聚 ， 溫度大于150℃ ， 可快速產(chǎn)生大量甲醛氣體 ， 此方法可用于甲醛氣體熏蒸消毒 。 多聚甲醛在常溫下難溶于水 ， 隨水溫升高溶解度增大 。 戊二醛 戊二醛具有高效 、 廣譜 、 快速殺滅微生物的作用 ， 可存效殺滅各種細(xì)菌繁殖體 、 結(jié)核桿菌 、 真菌 、 細(xì)菌芽胞 、 病毒等 。 戊二醛在使用濃度下 ， 具有腐蝕性低 、 使用方便的優(yōu)點(diǎn) ，在繼甲醛和環(huán)氧乙烷之后 ， 戊二醛被譽(yù)為化學(xué)低溫滅菌劑發(fā)展史上第 3個(gè)里程碑 ， 現(xiàn)已被許多國(guó)家藥典收錄 ， 我國(guó)最新版藥典也正式收錄 ，將戊二醛列入法定消毒劑 。 國(guó)內(nèi)主要產(chǎn)品有： （ 一 ） 2％ 堿性戊二醛 在 2％ 戊二醛水溶液中加入碳酸氨鈉（ ％ ～ ％ ） ， 將其堿化成 ～ 比較合適 。 經(jīng)過堿化的戊二醛具有很強(qiáng)的殺芽胞作用 。 但其穩(wěn)定性明顯下降 。 連續(xù)使用不超過 2周 ， 保存期限不超過 28d。 （ 二 ） 2％ 強(qiáng)化酸性戊二醛 在 2％ 戊二醛水溶液中加入 %聚氧乙烯脂肪醇醚等非離子親面活性劑即可制成強(qiáng)化酸性戊二醛 ， pH3～ 5。 酸性戊二醛穩(wěn)定性比較好 ， 對(duì)病毒的滅活作用比堿性戊二醛稍強(qiáng) ， 但其殺滅細(xì)菌芽胞的效果比堿性戊二醛稍差 ， 有腐蝕性且不適合用亞硝酸鈉作防腐劑 。 （ 三 ） 2％ 強(qiáng)化中性戊二醛 在 2％ 戊二醛中加入適量表面活性劑和緩沖劑 ， 將 pH調(diào)至中性 ， 使之成為中性戊二醛水溶液 ， 可保持較好的穩(wěn)定性和良好的殺芽胞效果 。 上述三種戊二醛制劑若不加防腐劑都不同程度存在腐蝕性 ， 中性和堿性戊二醛在使用時(shí)均需加入 %亞硝酸鈉作為防腐劑 。 一旦加入防腐劑只可連續(xù)使用期限不超過 2周 ，保存期限不超過 28d。 關(guān)于戊二醛使用期限的確定比較困難 ，需要具體分析使用情況 。 一般情況下 ， 用于保存無菌器械可以連續(xù)使用 2周；用于干凈的無菌器械滅菌 ， 周轉(zhuǎn)頻繁 （ 每天周轉(zhuǎn)最少1次 ） 只可使用 1周；用于污染物品消毒 ， 如含有機(jī)物的器械或內(nèi)窺鏡消毒 ， 最好每周更換兩次以上 。 注意事項(xiàng) l． 去除殘留物質(zhì) 消毒滅菌后的物品必須用無菌蒸餾水沖洗干凈再用 ， 切忌用生理鹽水或其他含鹽成分的水沖洗 ， 否則產(chǎn)生腐蝕 。 2． 保證足夠的濃度和時(shí)間 使用濃度不得低于 2％ ， 作用時(shí)間消毒不少于 20min， 滅菌不少于 360min。 3． 注意清洗干燥 滅菌處理前必須徹底清洗器械 ， 干燥后再浸泡于戊二醛內(nèi) 。 4． 注意防護(hù) 戊二醛屬中等毒性物質(zhì) ， 有刺激性和過敏性 ， 操作戊二醛時(shí)注意保護(hù)皮膚 。 5． 稀釋配制 配制戊二醛要用蒸餾水 ， 堿化之后再放人防銹劑 ， 盛放戊二醛的容器要干凈 。 6． 注意防腐蝕 盡管戊二醛加入防腐劑之后即屬于無腐蝕消毒劑 ， 但臨床亦經(jīng)常出現(xiàn)器械被腐蝕問題 。 為了避免腐蝕問題必須注意 : （ l） 必須加人防腐劑且亞硝酸鈉要最后加入 。 （ 2） 戊二醛消毒液內(nèi)不能混入生理鹽水及其他雜質(zhì) 。 （ 3） 醫(yī)療器械鍍鉻層質(zhì)量不好或鍍鉻層破損容易受到腐蝕 ， 特別是手術(shù)刀片 、 縫合針 、 細(xì)的探針 、眼科剪刀和鑷子等 。 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷是繼甲醛之后出現(xiàn)的第 2代化學(xué)滅菌劑 ， 至今仍為最好的冷滅菌劑之一 。 發(fā)現(xiàn)環(huán)氧乙烷具有殺菌作用是在 19世紀(jì)初 ， 直到 20世紀(jì) 40年代末 ， 經(jīng)過眾多科學(xué)家的研究證明 ， 環(huán)氧乙烷不僅具有強(qiáng)大的滅菌效果 ， 而且由于其在常溫下即有良好的穿透作用 、 對(duì)物品無損壞而被廣泛用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械 、 合成材料 、 棉毛織品以及現(xiàn)代的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的消毒與滅菌 。 環(huán)氧乙烷也因?yàn)槠湟兹家妆院投拘缘娜秉c(diǎn) ，使得其在消毒應(yīng)用方面和發(fā)展受到一定的限制 。 一、理 化 性 質(zhì) 環(huán)氧乙烷屬雜環(huán)類化合物 ， 在低溫下為無色透明液體 ， 帶有醚刺激性氣味 。 具有易燃易爆性 ， 閃點(diǎn)小于 0℃ ， 空氣中環(huán)氧乙烷濃度高于 3％ 即可發(fā)生燃燒爆炸 。 由于環(huán)氧乙烷穿透力強(qiáng) 、 擴(kuò)散性好 ， 可穿透牛皮紙 、 聚酯薄膜 、 聚乙烯和聚氯乙烯薄膜等包裝材料 ， 有利于滅菌和物品的保存 。 環(huán)氧乙烷易溶于水 ， 化學(xué)性質(zhì)活潑 ， 在水中可形成乙二醇有毒物質(zhì) ， 在滅菌使用中應(yīng)注意防止對(duì)環(huán)境的污染 。 為了解決環(huán)氧乙烷易燃易爆性 ， 加強(qiáng)使用的安全性 ， 將環(huán)氧乙烷與某些惰性氣體混合 ， 既可保證環(huán)氧乙烷滅菌效果 ， 又可提高使用的安全性 。 常用惰性氣體有氟利昂和二氧化碳等 。 二、對(duì)微生物的殺滅作用 環(huán)氧乙烷對(duì)微生物的殺滅能力強(qiáng) ， 殺菌譜廣 ， 可以有效殺滅各種微生物并且是良好的殺蟲劑 。 微生物對(duì)環(huán)氧乙烷的抗力由強(qiáng)到弱依次為細(xì)菌芽胞 、 結(jié)核桿菌 、 細(xì)菌繁殖體 、 病毒 、 真菌 ， 但抗力懸殊不像其他消毒劑那么大 ， 細(xì)菌芽胞與 細(xì)菌繁殖體之間只 差 2～ 5倍 。 三、應(yīng) 用 由于環(huán)氧乙烷不損壞物品且穿透力強(qiáng)滅菌效果好 ， 故所有怕熱怕濕物品均可用其滅菌 。譬如各種醫(yī)療器械 、 纖維內(nèi)窺鏡 、 塑料橡膠制品及其他高分子合成材料 、 各種精密儀器 、紙制品 、 一次性使用醫(yī)療器材和衛(wèi)生用品及其他工業(yè)產(chǎn)品均可用環(huán)氧乙烷進(jìn)行滅菌 。 滅菌物品上殘留氣體的驅(qū)除 環(huán)氧乙烷毒性問題是其主要缺點(diǎn)之一 ， 近年來尤為受到重視 。 環(huán)氧乙烷毒性不僅對(duì)使用人員 ， 更重要的是滅菌后的器材中殘留氣體對(duì)病人具有危害性 。 環(huán)氧乙烷氣體極易吸附于塑料 、 橡膠及其他合成材料的分子之間 ， 逸散較難 ， 不易去除 。毒性試驗(yàn)證明 ， 滅菌材料中含環(huán)氧乙烷超過5mg/g可引起皮下充血 、 水腫 ， 超過 可引起溶血 ， 亦可引起透析者全身過敏 。 驅(qū)散殘留環(huán)氧乙烷主要有以下幾種方法 :① 自然通風(fēng)法 ， 將滅菌后物品在不受二次污染的情況下 ，于良好通風(fēng)室內(nèi)放置至少 l周 ， 金屬器械亦需 3～5d。 ② 加熱通風(fēng)驅(qū)散法 ， 可將滅菌物品放于 50～60℃ 的加熱通風(fēng)環(huán)境 (電熱箱或熱風(fēng)室等 )， 用換氣量 150～ 300m3/h的裝置 ， 工作溫度 5O℃ ， 作用6h， 可使橡膠管 、 乳膠手套和硅膠管等材料中殘留環(huán)氧乙烷降至安全標(biāo)準(zhǔn)以下 。 ③ 微波驅(qū)散法 ，將環(huán)氧乙烷滅菌的非金屬物品放到 450～ 600W的微波加熱腔內(nèi) ， 保持溫度 55℃ 照射 1～ 3h即可達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) 。 ④ 新型環(huán)氧乙烷滅菌器程序驅(qū)散法 ，現(xiàn)代環(huán)氧乙烷滅菌器在運(yùn)行的最后階段大多設(shè)置有驅(qū)散殘氣的程序 ， 采用脈動(dòng)真空法可快速驅(qū)散殘留環(huán)氧乙烷 。 五、注意事項(xiàng) (1)使用和存放環(huán)氧乙烷的環(huán)境應(yīng)遠(yuǎn)離火源 ， 切記使用時(shí)不可有明火 ， 禁止吸煙 ， 陰涼通風(fēng) 。 (2)投放環(huán)氧乙烷時(shí)進(jìn)藥不要太猛 ， 應(yīng)均勻充入；使用玻璃安瓿給藥時(shí)將安瓿用布包好輕輕敲碎 ， 不要猛敲 。 (3)環(huán)氧乙烷滅菌柜或塑料袋切記要關(guān)閉扎緊 ， 不能有漏氣 ， 檢查漏氣可用含 1％ 酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕試紙條貼于可能漏氣處 ， 若有漏氣則試紙條變紅色反應(yīng) 。 (4)滅菌結(jié)束時(shí)打開滅菌器門之前應(yīng)先關(guān)閉電燈 、打開窗戶；塑料袋打開時(shí)應(yīng)殘氣順風(fēng)排到戶外 。 (5)滅菌后的物品必須按照規(guī)定的要求驅(qū)散殘留氣體達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)方可使用 。