【正文】 老的化學消毒劑之一 ， 先后出現(xiàn)多種以碘為殺菌成分的消毒制劑 ， 如碘的水溶液 、 碘的醇溶液 （ 碘酒 )和碘伏等 。 碘伏是近代出現(xiàn)的含碘消毒劑 ， 目前已在世界各國醫(yī)學領域獲得廣泛應用 。 含碘消毒劑是以游離碘即有效碘為殺菌形式 ， 所以 ， 含碘消毒劑的有效成分含量是以實際測出的有效碘含量為標準 。 碘 伏 碘伏是碘與表面活性劑 (載體 )及增溶劑形成的不定型的絡合物 ， 其實質上是一種含碘表面活性劑 。 碘伏于 20世紀 50年代開始用于臨床消毒 ， 是一種優(yōu)秀的皮膚消毒劑 。 碘伏的出現(xiàn)使含碘消毒劑的應用取得了突破性進展 ， 因其克服了游離碘難溶于水 、 不穩(wěn)定 、 對皮膚粘膜刺激性大 、 著色不易褪色等缺點 ， 保留了碘的良好殺菌性能 。 碘伏與碘酊相比有如下特點： 1． 性能穩(wěn)定 由于碘伏的特殊結構將碘結合包裹 ， 使得碘伏可穩(wěn)定儲存數(shù)年而有效碘基小保持不變 ， 但碘伏在使用時可緩慢釋放出游離碘 ， 作皮膚上保持持久的殺菌作用 。 2． 容易脫色 碘伏消毒皮膚時雖有一層黃色 ，但可用水洗悼 ， 無須乙醇脫碘 ， 亦不會損傷皮膚 。 3． 刺激性小 碘伏完全克服了碘酊對皮膚刺激性 ， 可用其直接消毒皮膚粘膜和傷口而不會使病人感到刺激性疼痛 ， 即使嬰幼兒亦可直接使用 。 4． 含碘濃度低 碘伏通常使用有效碘濃度均在％ ， 極大地節(jié)省了碘的用量 ， 且保留了比較好的殺菌效果 。 甲 醛 甲醛雖然是一種古老的 、 有不少缺點的消毒劑 ， 但因它具有效果良好 、 價格便宜 、使用方便等優(yōu)點 ， 故至今仍廣泛應用于醫(yī)院消毒和傳染病疫源地消毒 。 國外近年來為了克服甲醛的刺激性氣味和提高殺菌效率 ， 在改造劑型和改進使用方法上進行了研究 ， 給這一古老的消毒劑增加了新的生命力 。 市售的甲醛消毒劑有下述劑型 ： (一 )福爾馬林 是甲醛的水溶液 ， 合甲醛 37～ 40％ ， 并合有8～ 15％ 甲醇 。 后者為穩(wěn)定劑 ， 可以防止甲醛聚合 ，以利于福爾馬林溶液的長期保存 。 福爾馬林是無色澄清液體 ， 有強烈的刺激性氣味 ， 沸點為 96℃ ，比重為 ～ ， 呈弱酸性 。 當放置太久或溫度降至 5℃ 以下時 ， 易凝聚成白色沉淀的多聚甲醛 。溶液的甲醛濃度越高 ， 越易發(fā)生凝聚 。 產(chǎn)生了白色沉淀的福爾馬林液體 ， 加熱后可再變得澄清 。 福爾馬林應在常溫下保存而不應放冰箱內(nèi) 。 福爾馬林能與水或醇以任何比例相混和 。 消毒時可用稀釋的福爾馬林水溶液 ， 濃度為 10～ 20％ (相當于 4～ 8%甲醛 ),或用 70％ 乙醇配成 8％ 甲醛乙醇溶液 。 對細菌芽胞 、 繁殖體 、 病毒 、 真菌均有殺滅作用 。 福爾馬林亦可噴霧或加熱蒸發(fā)用其氣體消毒 。 (二 )多聚甲醛 為白色固體 ， 可為粉末 、 片狀或顆粒狀 ，含甲醛 91～ 99％ 。 在常溫下 ， 多聚甲醛可緩慢解聚形成甲醛氣體 ， 因而具有甲醛的刺激性氣味；加熱可加速其解聚 ， 溫度大于150℃ ， 可快速產(chǎn)生大量甲醛氣體 ， 此方法可用于甲醛氣體熏蒸消毒 。 多聚甲醛在常溫下難溶于水 ， 隨水溫升高溶解度增大 。 戊二醛 戊二醛具有高效 、 廣譜 、 快速殺滅微生物的作用 ， 可存效殺滅各種細菌繁殖體 、 結核桿菌 、 真菌 、 細菌芽胞 、 病毒等 。 戊二醛在使用濃度下 ， 具有腐蝕性低 、 使用方便的優(yōu)點 ，在繼甲醛和環(huán)氧乙烷之后 ， 戊二醛被譽為化學低溫滅菌劑發(fā)展史上第 3個里程碑 ， 現(xiàn)已被許多國家藥典收錄 ， 我國最新版藥典也正式收錄 ，將戊二醛列入法定消毒劑 。 國內(nèi)主要產(chǎn)品有： （ 一 ） 2％ 堿性戊二醛 在 2％ 戊二醛水溶液中加入碳酸氨鈉（ ％ ～ ％ ） ， 將其堿化成 ～ 比較合適 。 經(jīng)過堿化的戊二醛具有很強的殺芽胞作用 。 但其穩(wěn)定性明顯下降 。 連續(xù)使用不超過 2周 ， 保存期限不超過 28d。 （ 二 ） 2％ 強化酸性戊二醛 在 2％ 戊二醛水溶液中加入 %聚氧乙烯脂肪醇醚等非離子親面活性劑即可制成強化酸性戊二醛 ， pH3～ 5。 酸性戊二醛穩(wěn)定性比較好 ， 對病毒的滅活作用比堿性戊二醛稍強 ， 但其殺滅細菌芽胞的效果比堿性戊二醛稍差 ， 有腐蝕性且不適合用亞硝酸鈉作防腐劑 。 （ 三 ） 2％ 強化中性戊二醛 在 2％ 戊二醛中加入適量表面活性劑和緩沖劑 ， 將 pH調至中性 ， 使之成為中性戊二醛水溶液 ， 可保持較好的穩(wěn)定性和良好的殺芽胞效果 。 上述三種戊二醛制劑若不加防腐劑都不同程度存在腐蝕性 ， 中性和堿性戊二醛在使用時均需加入 %亞硝酸鈉作為防腐劑 。 一旦加入防腐劑只可連續(xù)使用期限不超過 2周 ，保存期限不超過 28d。 關于戊二醛使用期限的確定比較困難 ，需要具體分析使用情況 。 一般情況下 ， 用于保存無菌器械可以連續(xù)使用 2周；用于干凈的無菌器械滅菌 ， 周轉頻繁 （ 每天周轉最少1次 ） 只可使用 1周；用于污染物品消毒 ， 如含有機物的器械或內(nèi)窺鏡消毒 ， 最好每周更換兩次以上 。 注意事項 l． 去除殘留物質 消毒滅菌后的物品必須用無菌蒸餾水沖洗干凈再用 ， 切忌用生理鹽水或其他含鹽成分的水沖洗 ， 否則產(chǎn)生腐蝕 。 2． 保證足夠的濃度和時間 使用濃度不得低于 2％ ， 作用時間消毒不少于 20min， 滅菌不少于 360min。 3． 注意清洗干燥 滅菌處理前必須徹底清洗器械 ， 干燥后再浸泡于戊二醛內(nèi) 。 4． 注意防護 戊二醛屬中等毒性物質 ， 有刺激性和過敏性 ， 操作戊二醛時注意保護皮膚 。 5． 稀釋配制 配制戊二醛要用蒸餾水 ， 堿化之后再放人防銹劑 ， 盛放戊二醛的容器要干凈 。 6． 注意防腐蝕 盡管戊二醛加入防腐劑之后即屬于無腐蝕消毒劑 ， 但臨床亦經(jīng)常出現(xiàn)器械被腐蝕問題 。 為了避免腐蝕問題必須注意 : （ l） 必須加人防腐劑且亞硝酸鈉要最后加入 。 （ 2） 戊二醛消毒液內(nèi)不能混入生理鹽水及其他雜質 。 （ 3） 醫(yī)療器械鍍鉻層質量不好或鍍鉻層破損容易受到腐蝕 ， 特別是手術刀片 、 縫合針 、 細的探針 、眼科剪刀和鑷子等 。 環(huán)氧乙烷 環(huán)氧乙烷是繼甲醛之后出現(xiàn)的第 2代化學滅菌劑 ， 至今仍為最好的冷滅菌劑之一 。 發(fā)現(xiàn)環(huán)氧乙烷具有殺菌作用是在 19世紀初 ， 直到 20世紀 40年代末 ， 經(jīng)過眾多科學家的研究證明 ， 環(huán)氧乙烷不僅具有強大的滅菌效果 ， 而且由于其在常溫下即有良好的穿透作用 、 對物品無損壞而被廣泛用于怕熱怕濕的醫(yī)療器械 、 合成材料 、 棉毛織品以及現(xiàn)代的一次性醫(yī)療用品和衛(wèi)生用品的消毒與滅菌 。 環(huán)氧乙烷也因為其易燃易爆性和毒性的缺點 ，使得其在消毒應用方面和發(fā)展受到一定的限制 。 一、理 化 性 質 環(huán)氧乙烷屬雜環(huán)類化合物 ， 在低溫下為無色透明液體 ， 帶有醚刺激性氣味 。 具有易燃易爆性 ， 閃點小于 0℃ ， 空氣中環(huán)氧乙烷濃度高于 3％ 即可發(fā)生燃燒爆炸 。 由于環(huán)氧乙烷穿透力強 、 擴散性好 ， 可穿透牛皮紙 、 聚酯薄膜 、 聚乙烯和聚氯乙烯薄膜等包裝材料 ， 有利于滅菌和物品的保存 。 環(huán)氧乙烷易溶于水 ， 化學性質活潑 ， 在水中可形成乙二醇有毒物質 ， 在滅菌使用中應注意防止對環(huán)境的污染 。 為了解決環(huán)氧乙烷易燃易爆性 ， 加強使用的安全性 ， 將環(huán)氧乙烷與某些惰性氣體混合 ， 既可保證環(huán)氧乙烷滅菌效果 ， 又可提高使用的安全性 。 常用惰性氣體有氟利昂和二氧化碳等 。 二、對微生物的殺滅作用 環(huán)氧乙烷對微生物的殺滅能力強 ， 殺菌譜廣 ， 可以有效殺滅各種微生物并且是良好的殺蟲劑 。 微生物對環(huán)氧乙烷的抗力由強到弱依次為細菌芽胞 、 結核桿菌 、 細菌繁殖體 、 病毒 、 真菌 ， 但抗力懸殊不像其他消毒劑那么大 ， 細菌芽胞與 細菌繁殖體之間只 差 2～ 5倍 。 三、應 用 由于環(huán)氧乙烷不損壞物品且穿透力強滅菌效果好 ， 故所有怕熱怕濕物品均可用其滅菌 。譬如各種醫(yī)療器械 、 纖維內(nèi)窺鏡 、 塑料橡膠制品及其他高分子合成材料 、 各種精密儀器 、紙制品 、 一次性使用醫(yī)療器材和衛(wèi)生用品及其他工業(yè)產(chǎn)品均可用環(huán)氧乙烷進行滅菌 。 滅菌物品上殘留氣體的驅除 環(huán)氧乙烷毒性問題是其主要缺點之一 ， 近年來尤為受到重視 。 環(huán)氧乙烷毒性不僅對使用人員 ， 更重要的是滅菌后的器材中殘留氣體對病人具有危害性 。 環(huán)氧乙烷氣體極易吸附于塑料 、 橡膠及其他合成材料的分子之間 ， 逸散較難 ， 不易去除 。毒性試驗證明 ， 滅菌材料中含環(huán)氧乙烷超過5mg/g可引起皮下充血 、 水腫 ， 超過 可引起溶血 ， 亦可引起透析者全身過敏 。 驅散殘留環(huán)氧乙烷主要有以下幾種方法 :① 自然通風法 ， 將滅菌后物品在不受二次污染的情況下 ，于良好通風室內(nèi)放置至少 l周 ， 金屬器械亦需 3～5d。 ② 加熱通風驅散法 ， 可將滅菌物品放于 50～60℃ 的加熱通風環(huán)境 (電熱箱或熱風室等 )， 用換氣量 150～ 300m3/h的裝置 ， 工作溫度 5O℃ ， 作用6h， 可使橡膠管 、 乳膠手套和硅膠管等材料中殘留環(huán)氧乙烷降至安全標準以下 。 ③ 微波驅散法 ，將環(huán)氧乙烷滅菌的非金屬物品放到 450～ 600W的微波加熱腔內(nèi) ， 保持溫度 55℃ 照射 1～ 3h即可達到規(guī)定標準 。 ④ 新型環(huán)氧乙烷滅菌器程序驅散法 ，現(xiàn)代環(huán)氧乙烷滅菌器在運行的最后階段大多設置有驅散殘氣的程序 ， 采用脈動真空法可快速驅散殘留環(huán)氧乙烷 。 五、注意事項 (1)使用和存放環(huán)氧乙烷的環(huán)境應遠離火源 ， 切記使用時不可有明火 ， 禁止吸煙 ， 陰涼通風 。 (2)投放環(huán)氧乙烷時進藥不要太猛 ， 應均勻充入；使用玻璃安瓿給藥時將安瓿用布包好輕輕敲碎 ， 不要猛敲 。 (3)環(huán)氧乙烷滅菌柜或塑料袋切記要關閉扎緊 ， 不能有漏氣 ， 檢查漏氣可用含 1％ 酚酞的飽和硫代硫酸鈉溶液浸濕試紙條貼于可能漏氣處 ， 若有漏氣則試紙條變紅色反應 。 (4)滅菌結束時打開滅菌器門之前應先關閉電燈 、打開窗戶；塑料袋打開時應殘氣順風排到戶外 。 (5)滅菌后的物品必須按照規(guī)定的要求驅散殘留氣體達到安全標準方可使用 。