攸縣農(nóng)村五保對(duì)象基本醫(yī)療費(fèi)用全免實(shí)施方案doc-資料下載頁(yè)
2025-08-01 10:21本頁(yè)面
【正文】 年 月 日 注：五?；颊咴瓌t上就近在戶口或居住所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，確需轉(zhuǎn)往縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須辦理此轉(zhuǎn)診手續(xù)，否則其基本醫(yī)療費(fèi)不予減免，按一般補(bǔ)償程序辦理。農(nóng)村五保患者自費(fèi)用藥審批表姓名 性別 年齡 醫(yī)療證號(hào) 五保證號(hào) 住院醫(yī)院 科室 床號(hào) 住院號(hào) 主要診斷：目錄外自費(fèi)用藥理由： 藥品名稱 規(guī)格 用藥量 單價(jià) 金額 申請(qǐng)醫(yī)師簽名：科主任簽名：醫(yī)院意見(jiàn)并簽章： 年 月 日參合患者或其委托人簽字： 年 月 日縣合管辦審批意見(jiàn)（簽章）： 年 月 日注：凡需目錄外用藥者，均需縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院填寫(xiě)審批表，并報(bào)縣合管辦審批。未經(jīng)批準(zhǔn)而自行用藥的，其醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
畢業(yè)設(shè)計(jì)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1