【正文】 操作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市藥品價(jià)格規(guī)定以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，準(zhǔn)確核價(jià)。 在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在外配處方上注明合計(jì)價(jià)格以便于參保人員核對(duì)。 價(jià)格調(diào)整 公司接到醫(yī)保藥品調(diào)價(jià)通知后，統(tǒng)一在電腦系統(tǒng)中進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整后發(fā)至門店。 醫(yī)保門店接到公司價(jià)格調(diào)整信息后，負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員應(yīng)在新價(jià)格執(zhí)行日之前做好物價(jià)調(diào)整準(zhǔn)備工作。 負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)人員在執(zhí)行新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整的品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并加蓋核價(jià)章。 在調(diào)價(jià)執(zhí)行日，及時(shí)調(diào)整、更換店堂及展示柜中老的藥品牌價(jià)標(biāo)簽，不得早調(diào)、漏調(diào)、遲調(diào)。 如發(fā)現(xiàn)有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)與公司市場(chǎng)規(guī)劃總部物價(jià)員聯(lián)系，確認(rèn)無(wú)誤才能對(duì)外銷售。醫(yī)保文件資料管理制度1 目的為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔2002〕11號(hào)） 《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?002〕54號(hào)） 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?003〕73號(hào)） 《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào)3 職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)保文件資料管理工作。4 管理概要 醫(yī)保文件 及時(shí)收集市醫(yī)保辦所發(fā)布的相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。 及時(shí)收集公司所發(fā)布的醫(yī)保工作信息。 醫(yī)保資料 按規(guī)定做好醫(yī)保藥品銷售的有關(guān)GSP質(zhì)量臺(tái)帳。 醫(yī)保銷售存根聯(lián)，按銷售日期有序整理、裝訂成冊(cè)，歸檔保存，以便查詢。 醫(yī)保外配處方藥銷售記錄、其他處方藥品銷售記錄、不規(guī)范處方記錄、醫(yī)保政策及文件學(xué)習(xí)記錄等。 其他與醫(yī)保相關(guān)的臺(tái)帳記錄等。 整理歸檔 及時(shí)整理醫(yī)保文件，長(zhǎng)期保存。 醫(yī)保發(fā)票存根根據(jù)財(cái)務(wù)規(guī)定年限保存，其他資料裝訂成冊(cè)，保存二年備查。計(jì)算機(jī)使用管理制度1 目的為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)保〔2002〕11號(hào)） 《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?002〕54號(hào)） 《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào)3 職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促、檢查醫(yī)保日常工作。 店經(jīng)理指定專人負(fù)責(zé)用計(jì)算機(jī)的運(yùn)行管理。4 管理概要 醫(yī)保用計(jì)算機(jī)的安全管理 非經(jīng)醫(yī)保培訓(xùn)的人員，不得操作醫(yī)保用計(jì)算機(jī)。 不得以任何形式與互聯(lián)網(wǎng)（上外網(wǎng)）相連或打游戲。 不得接受外來(lái)的任何U盤或安裝其他電腦軟件。 必須定期進(jìn)行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。 定期做好計(jì)算機(jī)的清潔維護(hù)工作。 系統(tǒng)故障的應(yīng)急處理 做好醫(yī)保門店網(wǎng)絡(luò)應(yīng)急預(yù)案的建立和歸檔工作。 如遇信息安全突發(fā)事件必須立即報(bào)告上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。 如遇一般電腦故障，可立即與公司信息總部聯(lián)系。 如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時(shí)故障，顧客不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，配方的藥費(fèi)由顧客現(xiàn)金支付，門店應(yīng)開具醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，待故障排除后，顧客憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡及收據(jù)到該藥店按規(guī)定結(jié)算。藥店與醫(yī)保事務(wù)中心的結(jié)算辦法不變。 如果市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)，則按其通知要求執(zhí)行。中藥飲片銷售管理制度1 目的為規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片進(jìn)、銷、存各環(huán)節(jié)的管理，特制定本制度。本制度適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店。2 引用文件 《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥房管理暫行辦法》（滬醫(yī)?！?002〕11號(hào)） 《關(guān)于本市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)若干規(guī)定的通知》（滬醫(yī)保〔2002〕54號(hào)） 《關(guān)于《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》有關(guān)中藥飲片及藥材支付規(guī)定的通知》（滬醫(yī)?！?007〕110號(hào)） 《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》 2008年版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》 《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》滬人社醫(yī)發(fā)（2010）59號(hào) 《關(guān)于特定中藥飲片“柜臺(tái)方”納入醫(yī)保結(jié)算的通知》滬人社醫(yī)監(jiān)（2011）770號(hào)3 職責(zé) 店經(jīng)理全面負(fù)責(zé)指導(dǎo)、督促中藥飲片銷售的日常管理工作。 執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上的中藥學(xué)技術(shù)人員（包括中藥師）負(fù)責(zé)醫(yī)保中藥飲片處方的審核、“柜臺(tái)方”用藥指導(dǎo)以及質(zhì)量管理工作。4 管理概要除了醫(yī)保的特殊要求外，醫(yī)保中藥飲片和“柜臺(tái)方”銷售應(yīng)參照公司《中藥飲片銷售管理制度》、《中藥飲片銷售管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》、《中藥飲片“柜臺(tái)方”銷售作業(yè)指導(dǎo)書》等規(guī)定執(zhí)行。 設(shè)施設(shè)備 門店設(shè)有獨(dú)立的、符合規(guī)定的中藥配方區(qū)域、調(diào)劑工具、炮制和儲(chǔ)存的場(chǎng)地。 店堂內(nèi)設(shè)有參保人員等候休息區(qū)。 按協(xié)會(huì)規(guī)定，醫(yī)保柜臺(tái)設(shè)有醫(yī)保中藥飲片接方處（綠底白字）、配方、劃卡、醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處（綠底白字）的專門窗口。 在醫(yī)保飲片區(qū)域醒目地方張貼（公示）《醫(yī)保定點(diǎn)零售藥中藥飲片配方操作流程》，方便參保人員了解。 符合市中藥行業(yè)協(xié)會(huì)的相關(guān)要求，并通過(guò)市醫(yī)保認(rèn)定。 人員資質(zhì) 處方審核人員應(yīng)具有執(zhí)業(yè)中藥師或中藥師以上技術(shù)職稱，并負(fù)責(zé)中藥飲片的質(zhì)量管理。 配方人員應(yīng)具有中藥調(diào)劑員以上資格，負(fù)責(zé)中藥飲片處方調(diào)配；調(diào)配“柜臺(tái)方”的中藥調(diào)劑員需經(jīng)專門培訓(xùn)方可進(jìn)行調(diào)配。 復(fù)核人員應(yīng)具有中藥師（含）或高級(jí)中藥調(diào)劑員以上資格。 接方人員與發(fā)藥人員可由營(yíng)業(yè)員擔(dān)任，負(fù)責(zé)中藥處方接方、發(fā)藥。 銷售管理 門店在進(jìn)行銷售前必須由中藥師以上職稱人員（含中藥師）進(jìn)行審核及記錄，執(zhí)業(yè)中藥師（中藥師）如不在崗，不得配售處方和“柜臺(tái)方”。 中藥湯劑的處方量限兩周內(nèi)用量；“柜臺(tái)方”每次配售不超過(guò)三貼。 進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的品種必須在醫(yī)保品種目錄之內(nèi)；進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”必須在醫(yī)?！肮衽_(tái)方”目錄之內(nèi)，“哮喘方”（處方編號(hào)131）的配售費(fèi)用、用精制飲片和優(yōu)質(zhì)飲片配售的“柜臺(tái)方”不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范圍。 醫(yī)保結(jié)算的處方管理 必須是由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，并符合處方的現(xiàn)行管理規(guī)定，應(yīng)具有參保人員信息、疾病診斷、藥品品名、用量、醫(yī)師簽章等要素，對(duì)于違規(guī)處方應(yīng)拒絕調(diào)配，并進(jìn)行記錄，對(duì)于不規(guī)范處方必須進(jìn)行違規(guī)處方記錄后才可按照規(guī)定銷售。 處方調(diào)配完成后，配方人員和審方人員應(yīng)在處方上簽章，并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的《參保人員中藥飲片配方記錄》臺(tái)帳以備查詢。 醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”管理 進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算的“柜臺(tái)方”在醫(yī)院名稱處輸入（填寫）醫(yī)保門店店號(hào)，醫(yī)生名字處輸入（填寫）藥師名字。 配售“柜臺(tái)方”時(shí)必須附上該“柜臺(tái)方”的說(shuō)明書（由協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制），并在該說(shuō)明書上注明藥店名稱、銷售日期、調(diào)配人員、復(fù)核人員、發(fā)藥人員等內(nèi)容。并做好中藥行業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)一印制的《中藥飲片柜臺(tái)方銷售及藥師指導(dǎo)用藥記錄（醫(yī)保專用）》臺(tái)帳以備查詢，并按市醫(yī)保管理部門的要求及時(shí)上傳銷售記錄。 其他管理 對(duì)中藥飲片的品種、數(shù)量、批號(hào)、效期、產(chǎn)地、養(yǎng)護(hù)記錄應(yīng)采用電腦化全方位管理。建立中藥飲片醫(yī)保銷售的進(jìn)、銷、調(diào)、存臺(tái)帳，并做到帳物相符。 門店算方必須進(jìn)行電子算方并計(jì)算到每味藥。 醫(yī)保飲片的進(jìn)貨、驗(yàn)收、養(yǎng)護(hù)、陳列、銷售必須同時(shí)符合公司《質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)指導(dǎo)書》中中藥飲片相關(guān)管理要求以及GSP的相關(guān)管理規(guī)定。 門店醫(yī)保中藥飲片的物價(jià)不得高于非醫(yī)保中藥飲片的價(jià)格。 加強(qiáng)對(duì)中藥處方的審核，避免調(diào)配有十九畏和十八反配方的處方。5 附錄 十九畏和十八反 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 十八反：甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花；烏頭反貝母、瓜蔞、半夏、白蘞、白及；藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、細(xì)辛、芍藥 醫(yī)保中藥飲片支付范圍 單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材玳瑁、冬蟲夏草、狗寶、海龍、海馬、猴棗、羚羊角尖粉、鹿茸、犀角、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、燕窩、人參（生曬參除外）、以及各種可以藥用的動(dòng)物臟器(雞內(nèi)金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。 單味使用不予支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材阿膠、阿膠珠、鹿角膠、鱉甲膠、三七、龜角膠、龜鹿二仙膠、龜板膠、藏紅花、生曬參、羚羊角粉。 以上目錄所列藥品均包括生藥及炮制后的飲片及藥材。 “醫(yī)保中藥飲片接方處”、“醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處”標(biāo)識(shí)，制作要求為：鮮綠色的宋體綠底白字， 見(jiàn)樣張1。 “醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店中藥飲片配方操作流程”圖的制作要求：鮮綠色的宋體白底綠字，見(jiàn)樣張2。樣 張1（ 綠 底 白 字）醫(yī)保中藥飲片接方處醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處醫(yī)保中藥飲片接方處醫(yī)保中藥飲片發(fā)藥處樣張2（白底綠字）綠字