鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補償模式實施辦法doc-資料下載頁
2025-08-01 03:51本頁面
【正文】 門診收據(jù)(計賬聯(lián))；處方（報賬聯(lián)）；補償審核匯總表。要求：（1）粘貼收據(jù)(計賬聯(lián))的處方與門診補償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時間先后順序整理。（2）補償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長的簽名，并加蓋公章。（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進行審核后上報縣合管辦：門診補償?shù)怯洷?第一聯(lián))；補償審核匯總表。要求補償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對上報的資料進行集中復審，經(jīng)審核符合補償規(guī)定的，由縣合管辦財會室，把每年第一個月的門診統(tǒng)籌補償款，預留作為門診補償責任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補償服務,則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點醫(yī)療機構(gòu)未在每月10日前將全部報賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報賬資料總補償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點醫(yī)療機構(gòu)的2012年門診統(tǒng)籌指標分為十二等份,如補償金額低于一等份指標金額標準的,按實際拔付；高于一等份指標金額標準的,按一等份指標金額拔付；累計全年, 如門診統(tǒng)籌指標有結(jié)余,符合考核標準的，一次性把還未拔付的實際補償金額，拔付給定點醫(yī)療機構(gòu)。 對存在違規(guī)違紀行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。五、資金的調(diào)配（一）門診基金補償遵循“縣級統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機構(gòu)限額包干”的原則。（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標，實行總額預付制。（三）資金調(diào)配。定點村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標，根據(jù)具體情況，可予適當增加。（四）衛(wèi)生院申請增加門診統(tǒng)籌指標程序。衛(wèi)生院首先提出書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負責人組織相關人員實地調(diào)查后簽署意見，再由縣合管辦主任會議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標意見。六、監(jiān)督與考核（一）定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下行為之一，將被處以35倍罰款或暫停、直至取消新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點資格，并依照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》等有關法律法規(guī)追究直接責任人和負責人的責任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機關處理。并及時向社會公布處理結(jié)果。（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關費用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；（2）串換藥品和診療項目，套取合作醫(yī)療資金； （3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報，經(jīng)查屬實的；（5）在定點醫(yī)療機構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報批評，整改后仍然達不到要求的；（6）對不使用統(tǒng)一的門診收費收據(jù)、門診處方、門診補償?shù)怯洷?，不嚴格?zhí)行門診補償政策、誤導參合農(nóng)民擠兌門診補償款的。（二）對遵守服務協(xié)議、醫(yī)療費用合理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的定點醫(yī)療機構(gòu)，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。（三）對舉報違反門診統(tǒng)籌有關規(guī)定，套取基金的，一經(jīng)查實，從違規(guī)機構(gòu)預留的質(zhì)量保證金中按違約金總額的20%對舉報人進行獎勵，獎勵資金原則上一次不超過500元。13 / 13
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