【導(dǎo)讀】蒈肈肁芅螇肇膃蒀螃肇蒞芃蠆肆肅蕿薅螞膇莂蒁蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅螀肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄螅羀芇蒀螄肅蒃螈袃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿蒀蒂衿芁莂螁衿羈薈蚇袈肅莁薃袇膆薆葿羆羋荿螈羅羈膂蚄羄肀莇薀羃節(jié)膀薆羃蒆蒂肄羋螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂聿罿蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀螃肇蒞芃蠆肆肅蕿薅螞膇莂蒁蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅螀肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄螅羀芇蒀螄肅蒃螈袃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿蒀蒂衿芁莂螁衿羈薈蚇袈肅莁薃袇膆薆葿羆羋荿螈羅羈膂蚄羄肀莇薀羃節(jié)膀薆羃蒆蒂肄羋螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂聿罿蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀螃肇蒞芃蠆肆肅蕿薅螞膇莂蒁蟻芀薇蝿蝕罿莀蚅螀肂薅薁蝿膄莈蕆螈芆膁袆螇肆莆螂螆膈艿蚈螅芁蒅薄螅羀芇蒀螄肅蒃螈袃膅芆蚄袂芇蒁薀袁羇芄蒆袀腿蒀蒂衿芁莂螁衿羈薈蚇袈肅莁薃袇膆薆葿羆羋荿螈羅羈膂蚄羄肀莇薀羃節(jié)膀薆羃蒆蒂肄羋螀羈膇蒄蚆羀艿芇薂聿罿蒂蒈肈肁芅螇肇膃蒀螃肇蒞芃蠆肆肅蕿薅螞膇莂蒁蟻

　　

【正文】 季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人 ；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多。 2 臨床癥狀 出現(xiàn)急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。 可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀。 少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。 3 實驗室診斷 血液化驗檢查白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低。 從病人鼻咽分泌物分離到流感病毒 (見附錄 A)。 恢復(fù)期病人血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有 4倍或 4倍以上升高 (見附錄 B)。 直接檢查呼吸道上皮細(xì)胞的流感病毒抗原陽性 (見附錄 C中 C1)。 標(biāo)本經(jīng)敏感細(xì)胞增殖 1代后查抗原陽性 (見附錄 C中 C2)。 4 病例分類 疑似病例 具備 1加 2或 1加 2加 。 確診病例 疑似病例加 。 流行性腮腺炎【 GB 17016—1997】 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 流行病學(xué)史 發(fā)病前 2～ 3周有與流行性腮腺炎患者接觸史或當(dāng)?shù)赜斜静×餍小? 2 癥狀體征 2． 1 腮腺或其他唾液腺非化膿性腫脹。含食酸性食物脹痛加劇。 2． 2 劇烈頭 痛、嗜睡、嘔吐、腦膜刺激征陽性。腦脊液呈非化膿性改變（與其他病毒性腦炎相似）。 2． 3 惡心嘔吐、伴中上腹部疼痛與壓痛，局部肌緊張。 2． 4 睪丸腫痛（常為單側(cè)）。 3 實驗室檢測 3． 1 1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中特異性 IgM抗體陽性。 3． 2 雙份血清（間隔 2～ 4周） IgG抗體效價呈 4倍或 4倍以上增高。 3． 3 唾液、尿、腦脊液、血中分離到腮腺炎病毒。 4 病例分類 4． 1 疑似病例： a）具備 2． 1或伴 2． 2或 2． 3或 2． 4； b）具備 2． 2或 2． 3或 2． 4項加 1。 4． 2 臨床診斷病例： 4． 1加 1。 4． 3 確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加 3． 1或 3． 2或 3． 3。 風(fēng)疹 【 GB 17009—1997】 1 風(fēng)疹 流行病學(xué)史 與確診的風(fēng)疹患者在 14～ 21天內(nèi)有接觸史。 臨床癥狀 發(fā)熱。 17 全身皮膚在起病 1～ 2天內(nèi)出現(xiàn)紅色斑丘疹。 耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大或結(jié)膜炎或伴有關(guān)節(jié)痛（或關(guān)節(jié)炎）。 實驗室診斷 咽拭子標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒（見附錄 A），或檢測到風(fēng)疹病毒核 酸。 1個月內(nèi)未接種過風(fēng)疹減毒活疫苗而在血清中查到風(fēng)疹 IgM抗體（見附錄B）。 恢復(fù)期病人血清風(fēng)疹 IgG 抗體滴度較急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗體陰性而恢復(fù)期抗體陽轉(zhuǎn)（見附錄 B）。 病例分類 疑似病例：具備 ，同時伴 。 臨床診斷病例：疑似病例加 。 確診病例：疑似病例加 . .。 2 先天性風(fēng)疹綜合征 臨床表現(xiàn) 新生兒白內(nèi)障 ／先天性青光眼，先天性心臟病，聽力缺損，色素性視網(wǎng)膜病，唇裂腭裂，頭小畸形， X線骨質(zhì)異常。 紫癜、脾腫大、黃疸、精神性遲緩、腦膜腦炎。 . 經(jīng)實驗室確診患兒母親在妊娠早期有風(fēng)疹病毒感染史 實驗室診斷 嬰兒血清風(fēng)疹 IgM抗體陽性。 嬰兒風(fēng)疹 IgG 抗體水平持續(xù)存在，并超過母體被動獲得的抗體水平（ 4倍以上）。 嬰兒咽拭子、血、尿、腦脊液或臟器活檢標(biāo)本分離到風(fēng)疹病毒或檢測到風(fēng)疹病毒 RNA。 病例分類 疑似病例：具備 。 臨床診斷病例：具備 ，同時伴 。 確診病例：臨床診斷病例加 。 急性出血性結(jié)膜炎 WS2172020 急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 1流行病學(xué)史 急性出血性結(jié)膜炎傳染性強(qiáng)，一旦出現(xiàn)病人，往往導(dǎo)致流行或爆發(fā)流行。此病全年均可發(fā)病，在我國以夏秋季常見。病人多有明顯的直接或間接接觸史。 2臨床癥狀及體征 2． 1潛伏期短，起病急。 1—2h內(nèi)眼部即眼紅、刺痛、砂 礫樣異物感、畏光、流淚、刺激癥狀明顯。雙眼同時患病或一只眼睛發(fā)病后很快波及另一只眼。 2． 2瞼眼水腫，瞼結(jié)膜、球結(jié)膜高度充血，常見點狀、片狀結(jié)膜下出血。早期分泌物為水性，重者帶淡紅色，繼而為粘液性。 2． 3裸眼檢查角膜不易發(fā)生異常。熒光素鈉染色后裂隙燈顯微鏡檢查角膜上皮見多發(fā)點剝落。 2． 4瞼結(jié)膜、穹隆部結(jié)膜濾泡增生。 2． 5耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。 2． 6本病自然病程為 13周，一般預(yù)后良好，但偶有出神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。 3實驗室檢查 3． 1結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查呈單個核細(xì)胞反應(yīng)。結(jié)膜囊普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性 。 3． 2結(jié)膜拭子涂擦或結(jié)膜刮取物培養(yǎng)分離出 EV70或 CA24v。 3． 3 雙相血清學(xué)檢查。病人恢復(fù)血清抗 EV70 或 CA24v 抗體比急性期血清抗體滴度升高 4倍或 4倍以上。 3． 4結(jié)膜刮片間接免疫熒光技術(shù)檢測，熒光顯微鏡下可見病毒抗原。 4病例分類 4． 1疑似病例：具備 。 4． 2臨床診斷：具備 2。 4． 3確診病例：具備 2，同時具備 、 . 麻風(fēng)病 【 GB 15973—1995】 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性皮疹。 局限性麻木 (溫、痛、觸覺障礙 )。 外周神經(jīng)粗大。 組織切刮涂片抗酸染色查菌陽性。 皮損活檢有特異性病理變化或侵犯皮神經(jīng)的非特異性炎癥。 18 疑似病例：具備 ， ， 。 確診病例：具備 ， ， 。 流行性和地方性斑疹傷寒 WS2152020 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 流行性斑疹傷寒 流行病學(xué) 冬春季發(fā)病，有衣虱感染史。 臨床癥狀 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的突法高熱 并伴隨有劇烈的頭痛。 體癥 起病 4日 ~7日， 80%以上的病人出現(xiàn)皮疹，初為紅色斑疹， 2mm~5mm大小，壓之退色；一周后皮疹邊為暗紅或紫癜樣皮損，壓之不退色，約 1 周 ~2周實驗室診斷 血清學(xué)診斷 a) 室溫微量補體結(jié)合實驗（ CF） 普氏立克次體血清抗體滴度 2倍以上且血清抗體達(dá)到診斷滴度（ ≥1： 8為陽性、 ≥1： 32為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期 ≥4倍；（詳見附錄 A） b) 微量間接免疫熒光實驗（ MicroIF）普氏立克次體血清抗體滴度 2 倍以上且血清抗體達(dá)到診斷滴 度 (IgM≥1:1IgG≥1:80 為陽性； IgM≥1:3 IgG≥1:320 為診斷滴度 )；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期 ≥4倍（詳見附錄 A）。 c) 外斐氏反應(yīng)（ WeilFelix）邊型桿菌 OX19血清抗體滴度達(dá)到診斷滴度（ ≥1：600 為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期 ≥4倍（不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體）。 病原學(xué)診斷 從發(fā)熱期患者采取的血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標(biāo)本中檢出普氏立克次體特異的 DNA片段（有條件者可作，詳見附錄 E）。 疑似病例 具備 . 臨床診斷 疑似病例 ++ a)、 b)、 a)+c)、 b)+c)中任何一項。 確診病例 臨床診斷 +。 2 地方性斑疹傷寒 流行病學(xué) 多于秋冬季發(fā)生，但在溫帶、亞熱帶地區(qū)沒有明顯的季節(jié)性，有家鼠接觸史或居住場所有大量家鼠與跳蚤或家有寵物。 臨床診斷 近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的突發(fā)性持續(xù)性發(fā)熱，有劇烈的頭痛。 體癥 發(fā)熱，一般在 38~40度，呈稽留熱或弛張熱型，頭痛并多伴有眼眶后痛，皮疹較少或不明顯，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常不明 顯。 實驗室診斷 血清學(xué)診斷 a) 室溫微量補體結(jié)合實驗（ CF） 莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗體滴度 2倍以上且血清抗體達(dá)到診斷滴度（ ≥1： 8為陽性、 ≥1： 32為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期 ≥4倍；（詳見附錄 A） b) 微量間接免疫熒光實驗（ MicroIF） 莫氏立克次體血清抗體滴度高于普氏立克次體血清抗體滴度 2 倍以上且血清抗體達(dá)到診斷滴度 (IgM≥1:1 IgG≥1:80為陽性； IgM≥1:3 IgG≥1:320為診斷滴度 )；或恢復(fù)期血清抗體 滴度高于急性期≥4倍（詳見附錄 A）。 c) 外斐氏反應(yīng)（ WeilFelix） 邊型桿菌 OX19血清抗體滴度達(dá)到診斷滴度（ ≥1：600 為診斷滴度）；或恢復(fù)期血清抗體滴度高于急性期 ≥4倍（不能區(qū)分普氏立克次體和莫氏立克次體）。 病原學(xué)診斷 從發(fā)熱期患者采取的血標(biāo)本中分離出普氏立克次體或從發(fā)熱期患者采取的血標(biāo)本中檢出普氏立克次體特異的 DNA片段（有條件者可作，詳見附錄 E）。 疑似病例 具備 . 臨床診斷 疑似病例 ++ a)、 b)、 a)、 c)中任何一項。 確診 病例 臨床診斷 +。 黑熱病 【 GB 15986—1995】 1 黑熱病 黑熱病通過白蛉叮咬而傳播，主要病變發(fā)生在內(nèi)臟，少數(shù)特殊病例則以皮膚損害或單純淋巴結(jié)腫大為主要癥狀，分別稱皮膚或淋巴結(jié)型黑熱病。狗也可患此病，稱犬內(nèi)臟利什曼病，是我國山丘地區(qū)黑熱病的主要動物宿主，當(dāng)?shù)厝说母腥敬蠖鄟碜圆∪? 黑熱病流行區(qū)內(nèi)的居民，或在白蛉季節(jié)內(nèi) (5～ 9 月 )曾進(jìn)入流行區(qū)居住過的人員。 長期不規(guī)則發(fā)熱，脾臟呈進(jìn)行性腫大，肝臟輕度或中度腫大，白細(xì)胞計數(shù)降低，貧血，血小板減少或 有鼻衄及齒齦出血等癥狀。 在骨髓、脾或淋巴結(jié)等穿刺物涂片上查見利什曼原蟲，或?qū)⒋┐涛镒⑷肴魇?(NNN)培養(yǎng) 19 基 疑似病例：具備 ， 。 確診病例：疑似病例加 。 包蟲病 【 GB 17013—1997】 1 流行病學(xué)史 流行地區(qū)的居住史或旅游史，豢養(yǎng)或接觸過家犬。有野外工作和獵狐史；接觸過狐貍尸體、皮張等。 2 臨床表現(xiàn) 囊型包蟲?。涸缙诳蔁o任何癥狀，往往在影象檢查中發(fā)現(xiàn)。肝囊型包蟲病有肝區(qū)隱痛、上腹飽脹感、消化不良、消瘦、貧血。肝大，上腹部 包塊。肺囊型包蟲病有胸部隱痛、刺痛、胸悶、咳嗽、氣短、咯血，有時隨痰咳出粉皮樣 4 實驗室檢查（詳見附錄 A） 檢測血清中特異性抗體（用 IHA、 ELISA、 EITB等方法）。 檢測血清中特異性循環(huán)抗原或免疫復(fù)合物。 痰液和咳出物的寄生蟲學(xué)檢查。 臨床標(biāo)本的病理組織學(xué)檢查。 5 臨床診斷 具備流行病學(xué)史、主要臨床癥狀或體征、影象學(xué)特征或血清中檢出特異性抗體者。 6 確定診斷 除具備臨床診斷的依據(jù)外，還具有下列條件之一者。 血清中反復(fù)檢出特異性循環(huán)抗原或 免疫復(fù)合物。 咳出囊膜、子囊或痰中檢出頭鉤。 臨床活