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2025-07-30 00:11本頁面
【正文】 工程變更記錄 (管道加固) 工程名稱： 表三序號施工段落鋪設(shè)方式打木樁基礎(chǔ)縱鋼筋基礎(chǔ)橫鋼筋頂包封縱鋼筋項包封橫鋼筋現(xiàn) 場 簽 認(rèn)簽證時間木質(zhì)直徑(厘米)長度(米)數(shù)量(個)直徑(毫米)數(shù)量(根)長 度(米)直徑(毫米)數(shù)量(根)長 度(米)直徑(毫米)數(shù)量(根)長 度(米)直徑(毫米)數(shù)量(根)每根長(米)施工方代表建設(shè)方代表監(jiān)理方代表年月日工程變更記錄 (人、手孔基礎(chǔ)加固) 工程名稱： 表四序號人、手孔編號人、手孔程式打木樁基礎(chǔ)縱鋼筋基礎(chǔ)橫鋼筋現(xiàn) 場 簽 認(rèn)簽證時間木質(zhì)直徑(毫米)長度(米)數(shù)量(個)直徑(毫米)數(shù)量(根)長度(米)直徑(毫米)數(shù)量(根)長度(米)施工方代表建設(shè)方代表監(jiān)理方代表年月日工程變更記錄 (其他變更內(nèi)容) 工程名稱： 表五序號管道段落或人、手孔編號回填砂恢復(fù)砼路面破砼路面其他變更內(nèi)容現(xiàn) 場 簽 認(rèn)簽證時間長度(米)寬度(米)厚度(米)砼標(biāo)號長度(米)寬度(米)厚度(米)長度(米)寬度(米)厚度(米)施工方代表建設(shè)方代表監(jiān)理方代表年月日管道溝坡度、標(biāo)高復(fù)測 工程名稱： 表一序號復(fù)測段落距中心線(米)坡形及坡度1號測點( )米2號測點( )米3號測點( )米4號測點( )米5號測點( )米現(xiàn) 場 簽 認(rèn)簽證時間路面標(biāo)高溝底標(biāo)高溝深(米)路面標(biāo)高溝底標(biāo)高溝深(米)路面標(biāo)高溝底標(biāo)高溝深(米)路面標(biāo)高溝底標(biāo)高溝深(米)路面標(biāo)高溝底標(biāo)高溝深(米)施工方代表建設(shè)方代表監(jiān)理方代表年月日人、手孔坑及圈蓋標(biāo)高復(fù)測 工程名稱： 表二序號人、手孔編號人、手孔程式人、手坐標(biāo)高人手孔坑開挖圈蓋安裝現(xiàn) 場 簽 認(rèn)簽證時間縱坐標(biāo)X（米）橫坐標(biāo)Y（米）路面標(biāo)高（米）坑底標(biāo)高（米）坑長（米）坑寬（米）坑深（米）圈蓋標(biāo)高施工方代表建設(shè)方代表監(jiān)理方代表年月日管 道 工 程 通 棒 試 通 記 錄 表起止人(手)孔號段 長(米) 實測長度（米）偏差是否達(dá)標(biāo)人(手)孔狀況通 棒 規(guī) 格試 通 情 況備 注試通情況綜述：返工、合格、是否具備申請竣工初驗條件。 施工單位現(xiàn)場代表: 監(jiān)理現(xiàn)場代表: 工程部現(xiàn)場代表: 年 月 日 年 月 日 年 月 日項目總監(jiān)意見： 總監(jiān)理工程師(簽字蓋章)： 年 月 日工程名稱： 施工單位：本表一式四份,建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位、城建檔案館各一份。市政工程質(zhì)量保證資料評分表 湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編 施2001－6 工程名稱主要工作量（萬元）施工單位開竣工日期序號檢查內(nèi)容檢 查 重 點標(biāo)準(zhǔn)分施工單位自檢意見評分監(jiān)理檢查意見評分1主體結(jié)構(gòu)技術(shù)質(zhì)量
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