董事及高級職員責(zé)任保險單明細表-資料下載頁
2025-07-30 00:09本頁面
【正文】 說明 （2）目前，被保險公司及其分支機構(gòu)是否擁有董事及高級職員責(zé)任保險？ 如無，請直接填寫第7項如有，請?zhí)顚懸韵聝?nèi)容：保險人： 賠償限額： 免賠額： 保險期限: （3）被保險公司及其分支機構(gòu)或任何被保險個人是否因發(fā)生屬于現(xiàn)有的或過去的董事及高級職員責(zé)任保險單項下的針對被保險個人的索賠或可能引起索賠的狀況而發(fā)出書面通知？是 □ 否 □如是，請?zhí)峁┰敿毲闆r （4）是否有董事及高級職員責(zé)任保險單或其他類似保險曾代表被保險人支付過損失 是 □ 否 □如是，請?zhí)峁┰敿毲闆r （5）是否曾經(jīng)有或目前未決的針對以下人員履行職務(wù)時的索賠：A 被保險公司的任一董事或高級職員，或B 擴展承保了外兼董事責(zé)任的外兼董事是 □ 否 □如是，請?zhí)峁┰敿毲闆r 以往索賠的記錄或已知悉可能引起索賠狀況的聲明 注意：如果您以前沒有投保過，或曾經(jīng)要求續(xù)保但未獲通過，請?zhí)顚懺擁?。如果這張投保申請書是作為當前平安保險公司簽發(fā)的董事及高級職員責(zé)任保險續(xù)保保單的一部分，則該項無需填寫。 是否存在已知道的下列事實或情況： A 被保險個人有理由認定該事實或情況可能引致所投保保險責(zé)任項下的索賠； B 該事實或情況已顯示出發(fā)生投保保險責(zé)任項下索賠的可能性是 □ 否 □如是，請?zhí)峁┰敿毲闆r 雙方約定，如有這種事實或情況存在，任何因此引起的索賠不屬于保險責(zé)任范圍。錯誤信息 任何人在投保時，有意欺騙本公司或其他人，編寫一份含有錯誤信息的投保申請書，或在投保申請書中有意誤導(dǎo)而隱瞞關(guān)于事實的信息，構(gòu)成保險欺詐行為，將導(dǎo)致保險權(quán)益的喪失或保險合同的解除。申請的最高賠償限額 投保的董事或高級職員（列明） 1其他資料請與該投保申請書一起附以下材料：（1） 最近兩年已經(jīng)審計的年報（2） 最近兩年的中期報告（如有出具）1申明和簽名投保公司申明：本公司已如實、詳盡地填寫本投保申請書；本公司承諾在本投保申請書簽署后至保險單正式簽發(fā)期間，上述所填內(nèi)容如有任何變化，將及時通知平安保險公司。本公司已獲知本投保申請書的簽署不代表平安保險公司同意簽發(fā)保險單；本公司同時明白如平安保險公司據(jù)此簽發(fā)保險單，本投保申請書將作為保險合同不可缺少的一部分。投保公司董事長或執(zhí)行董事簽字：投保公司蓋章： 日期: 17 / 17
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