【正文】 年 月 日LJAC732應急救援演練記錄預案名稱演練地點組織單位/部門總指揮演練時間參加單位/部門演練過程描述存在問題和改進措施演練效果評價預案適宜性充分性評審□全部能夠執(zhí)行 □執(zhí)行過程不夠順利 □明顯不適宜 □完全滿足應急要求 □基本滿足需要完善 □不充分，必須修改填表人（簽字）： 年 月 日LJAC74事 故 報 告施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC741事故簡要信息報送表填報單位（蓋章）：填報人員（簽字）： 聯(lián)系電話： 填報時間： 事故編號： 發(fā)生時間：發(fā)生地點：事故類型：□高處墜落 □物體打擊 □起重傷害 □坍塌 □觸電 □機械傷害 □車輛傷害 □中毒和窒息 □火災和爆炸 □其他類型，具體是： 死亡人數(shù)（人）：重傷人數(shù)（人）：事故簡要經(jīng)過（200字內(nèi)）：事故初步原因（200字內(nèi)）：工程項目名稱：建設單位名稱：項目負責人：施工總承包單位名稱：法定代表人：項目經(jīng)理：施工專業(yè)承包單位名稱：法定代表人：項目負責人：監(jiān)理單位名稱：法定代表人：項目總監(jiān)：注：發(fā)生生產(chǎn)安全事故，應在1小時內(nèi)上報住房城鄉(xiāng)建設主管部門。LJAC75事故調(diào)查處理資料施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC76工傷保險施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC761 保險單及發(fā)票一覽表工程名稱工程地點建筑面積m2保險合同編號發(fā)票號碼合同生效日合同期滿日附件：（保險單及發(fā)票復印件）LJAC8安全投入安全防護、文明施工措施費用撥付證明安全防護、文明施工措施費用計劃/實際投入統(tǒng)計表安全防護用具、機械設備備案登記表及備案證明LJAC81安全防護、文明施工措施費用撥付證明施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC82安全防護、文明施工措施費用計劃/實際投入統(tǒng)計表施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC821安全防護、文明施工措施費用投入計劃表工程名稱（章）： 年 月 日序號施工階段投 入 項 目資金備注1基礎階段2結構1∕2階段3結構封頂階段4裝修階段工程總造價： 提取資金： 計劃資金：項目負責人（簽字）： 項目安全負責人（簽字）： LJAC822安全防護、文明施工措施費用實際投入統(tǒng)計表序號工程名稱投入項目名稱資金（元）購置時間發(fā)票號備注工程造價： 投入資金總計： 投入比例：LJAC83安全防護用具、機械設備備案登記表及備案證明施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC831安全防護用具、機械設備備案登記表序號名 稱規(guī)格型號數(shù)量生產(chǎn)廠家供貨單位備案編號進場時間備注專職安全生產(chǎn)管理人員（簽字）： LJAC9驗收與檢測記錄基坑工程驗收記錄臨時用電驗收記錄腳手架驗收記錄模板工程驗收記錄高處作業(yè)設施驗收記錄塔式起重機驗收記錄物料提升機驗收記錄施工升降機驗收記錄施工機具、設備驗收記錄起重機械設備運行、交接班記錄1施工現(xiàn)場消防安全驗收記錄LJAC91基坑工程驗收記錄施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）：  LJAC911基坑工程驗收表工程名稱施工單位專業(yè)承包單位深基坑m方案施工方案（3m以下）□項目技術負責人簽字 企業(yè)技術負責人審核 總監(jiān)理工程師審核 □□□專項施工方案（3m5m）□專家論證結論（5m以上或復雜土質(zhì)）□應急救援預案□基坑支護變形監(jiān)測方案□總監(jiān)理工程師審核 □臨邊防護基坑開挖深度大于2m時，按規(guī)定搭設臨邊防護設施□基坑內(nèi)設置上下專用梯道，寬度≥1m，兩側設護欄□邊坡穩(wěn)固基坑坡度值符合規(guī)范及施工方案要求□基坑壁支護方式符合設計及施工方案□支護結構水平位移已報警□已采取加固防范措施□降排水措施基坑邊沿周圍地面設排水溝及止水臺□基坑底四周按方案設排水溝和集水井□基坑開挖深度范圍內(nèi)有地下水□按方案采取有效的降排水措施，降水井口設置防護蓋板或圍欄□坑邊荷載基坑邊堆置土、料具等荷載應在基坑支護設計允許范圍內(nèi)□施工機械與基坑邊沿的安全距離應符合設計要求□檢查結論□合格 □不合格專業(yè)承包單位負責人（簽字）： 項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）： 項目負責人（簽字）：監(jiān)理工程師（簽字）： 驗收日期： 年 月 日LJAC912人工挖孔樁防護檢查表工程名稱施工單位專業(yè)承包單位檢查日期序號檢查項目檢查內(nèi)容與要求檢查情況1資料具備專業(yè)承包樁基施工資質(zhì)□有經(jīng)審核的專項施工方案，孔深超過16m應由專家論證□氣體測試記錄□有混凝土護壁強度檢測記錄□2井孔周邊防護第一護壁高出地面20cm及以上□井孔周邊有防護欄并符合要求□夜間施工有指示燈□成孔后有蓋孔板□3井內(nèi)防護井內(nèi)有半圓平板（網(wǎng)）防護□井內(nèi)有上下梯□上下聯(lián)絡信號明確□4送風送風管、設備數(shù)量滿足并性能完好□風管材料符合要求不破損□孔深超過5m施工過程堅持送風□5護壁拆模護壁及時□護壁拆模應經(jīng)工程技術人員同意□6井內(nèi)作業(yè)井內(nèi)作業(yè)，井上有人監(jiān)護□井內(nèi)作業(yè)人員必須戴安全帽，系安全帶或安全繩□井內(nèi)抽水，作業(yè)人員必須脫離水面□作業(yè)人員連續(xù)作業(yè)不得超過2h□7現(xiàn)場照明井孔內(nèi)使用36V（含）以下安全電壓照明□井孔內(nèi)應使用防水電纜和防水燈泡□8配電箱配電系統(tǒng)符合規(guī)范要求，漏電保護器動作電流不大于15mA□9垂直運輸料斗和吊索材質(zhì)應具有輕、軟性能，并應有防墜裝置□機具符合規(guī)范要求□料斗裝土、料不得過滿□檢查意見專業(yè)承包單位項目負責人（簽字）： 項目安全負責人（簽字）：項目技術負責人（簽字）： 項目負責人（簽字）：監(jiān)理工程師（簽字）： 驗收日期： 年 月 日 注：在“□”內(nèi)，合格的打“√”，不合格的打“”；缺項的留空不填。由項目安全負責人、專業(yè)承包單位安全負責人每日組織檢查。LJAC92臨時用電驗收記錄施工單位： 工程名稱： 日　　期： 專職安全生產(chǎn)管理人員（章）： LJAC921臨時用電驗收表工程名稱施工單位資料檢查方案5臺及以上設備或總容量在50KW及以上有用電組 織設計并符合規(guī)范要求□經(jīng)過審核□5臺以下設備或總容量在50KW以下有安全用電及防火措施□外電防護應有專項方案□由專業(yè)電氣技術人員編制□人員電工 人，持證上崗 人。現(xiàn)場檢查外電防護最小安全操作距離：1kV以下：4m；1～10kV：6m；35～110kV：8m□達不到最小安全操作距離時，采取有效防護措施并懸掛警告牌□在外電架空線路正下方不得施工、建造臨時設施或堆放材料物品□接零與接地在施工現(xiàn)場專用的中性點直接接地的電力線路中，采用TNS接零保護系統(tǒng)□PE線（保護零線）由工作接地線、配電室或總漏電保護器電源側零線引出□電氣設備不帶電的金屬外殼和配電箱體與PE線（保護零線）做電氣連接□PE線為綠/黃雙色絕緣多股銅芯線與電氣設備連接線截面≥□PE線與N線不混接，保護零線線路上嚴禁裝設開關或熔斷器，嚴禁通過工作電流□保護零線在總配電箱處、配電系統(tǒng)中間處和末端處作重復接地□施工現(xiàn)場起重機、物料提升機、施工升降機、腳手架采取防雷措施，做防雷接地的設備，保護零線應同時做重復接地□工作接地電阻≤4Ω，重復接地電阻值≤10Ω，防雷裝置的沖擊接地電阻值≤30Ω□接地線采用2根以上導體，在不同點與接地體連接，接地體采用角鋼、鋼管或光面圓鋼，不得采用螺紋鋼□三級配電二級保護使用總配電箱、分配電箱、開關箱三級配電□總配電箱和開關箱裝設漏電保護器，且參數(shù)匹配，靈敏可靠□漏電保護器安裝在配電箱、開關箱隔離開關的負荷側□開關箱內(nèi)的漏電保護器額定漏電動作電流