【正文】 成立時(shí)間： 經(jīng)營(yíng)期限：
姓名： 性別： 年齡： 職務(wù)： 系 （申請(qǐng)人單位名稱） 的法定代表人，身份證號(hào)碼： 。
特此證明。 申請(qǐng)人： (加蓋公章)
日 期： 年 月 日
注：.附法定代表人的身份證的復(fù)印件。 .聯(lián)合體申請(qǐng)的，聯(lián)合體各方應(yīng)分別提交。三、授權(quán)委托書(shū)授權(quán)委托書(shū)本授權(quán)委托書(shū)聲明：我 （姓名） 系 （資格預(yù)審申請(qǐng)人名稱） 的法定代表人，現(xiàn)授權(quán)委托 （單位名稱） 的 （姓名） 為我方簽署及遞交澄海區(qū)全區(qū)污水管網(wǎng)及污水處理設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目資格預(yù)審申請(qǐng)文件的法人代表委托代理人，我承認(rèn)代理人全權(quán)代表我所簽署的本項(xiàng)目資格預(yù)審申請(qǐng)文件的內(nèi)容。委托期限從 年 月 日至 年 月 日，代理人無(wú)轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。申請(qǐng)人： （加蓋公章） 法定代表人： （簽字或蓋章） 委托代理人： （簽字） 日期： 年 月 日附：委托代理人姓名： 身份證號(hào)碼： 職務(wù)： 聯(lián)系電話： 注：、若有委托須提供，并附委托代理人的身份證復(fù)印件；、若為聯(lián)合體的，由聯(lián)合體牽頭單位出具授權(quán)委托。四、聯(lián)合體協(xié)議書(shū)（如有）聯(lián)合體協(xié)議書(shū)（聯(lián)合體牽頭人名稱）與（聯(lián)合體成員名稱）就“澄海區(qū)全區(qū)污水管網(wǎng)及污水處理設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目”（項(xiàng)目編號(hào)： ）的投標(biāo)有關(guān)事宜，經(jīng)各方充分協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、由（聯(lián)合體牽頭人名稱）牽頭，（聯(lián)合體成員名稱）參加，組成聯(lián)合體共同進(jìn)行本項(xiàng)目的投標(biāo)工作。二、（聯(lián)合體牽頭人名稱）為本次投標(biāo)的主體方，聯(lián)合體以主體方的名義參加投標(biāo)。主體方負(fù)責(zé)投標(biāo)項(xiàng)目的一切組織、協(xié)調(diào)工作，并授權(quán)投標(biāo)代理人以聯(lián)合體的名義參加項(xiàng)目的投標(biāo)，代理人在投標(biāo)、開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、合同簽訂過(guò)程中所簽署的一切文件和處理與本次招標(biāo)的有關(guān)一切事物，聯(lián)合體各方均予以承認(rèn)并承擔(dān)法律責(zé)任。聯(lián)合體中標(biāo)后，聯(lián)合體各方共同與采購(gòu)人簽訂項(xiàng)目合同，就本中標(biāo)項(xiàng)目對(duì)采購(gòu)人承擔(dān)連帶責(zé)任。三、如聯(lián)合體中標(biāo)，則（聯(lián)合體牽頭人名稱）負(fù)責(zé)（相關(guān)工作內(nèi)容）等工作；（聯(lián)合體成員名稱）負(fù)責(zé)（相關(guān)工作內(nèi)容）等工作。各方各自承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、各方不得再以自己名義單獨(dú)在本項(xiàng)目中投標(biāo)，也不得組成新的聯(lián)合體參加本項(xiàng)目投標(biāo)。五、未中標(biāo)，本協(xié)議自動(dòng)廢止。聯(lián)合體牽頭人：（公章） 聯(lián)合體成員一：（公章）法定代表人：（簽字或蓋章） 法定代表人：（簽字或蓋章） 地址： 地址：郵編： 郵編：電話： 電話：聯(lián)合體成員二：（公章）法定代表人：（簽字或蓋章） 地址： 郵編：電話： 日期：五、資格預(yù)審申請(qǐng)人聲明函汕頭市澄海區(qū)環(huán)境保護(hù)局： 我單位參加澄海區(qū)全區(qū)污水管網(wǎng)及污水處理設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目的資格預(yù)審申請(qǐng)，相關(guān)聲明如下：一、本單位符合《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》第二十二條的規(guī)定：二、本單位具有合法的法律地位，商業(yè)信譽(yù)良好，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中無(wú)重大違法違規(guī)行為，在資格預(yù)審公告發(fā)布之日前三年內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)重違約或不良行為；本單位及其法定代表人在資格預(yù)審公告發(fā)布之日前三年內(nèi)沒(méi)有行賄犯罪記錄；本單位符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。三、本單位 不是 政府融資平臺(tái)公司。或本單位是 政府融資平臺(tái)公司，但滿足《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)財(cái)政部發(fā)展改革委人民銀行關(guān)于在公共服務(wù)領(lǐng)域推廣政府和社會(huì)資本合作模式指導(dǎo)意見(jiàn)的通知國(guó)辦發(fā)〔〕 號(hào)》 的相關(guān)要求。四、單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在控股、管理關(guān)系的不同單位，未同時(shí)參加本項(xiàng)目政府采購(gòu)活動(dòng)（聯(lián)合體內(nèi)各成員之間不受本條限制，但聯(lián)合體中的任何一個(gè)成員與其他獨(dú)立投標(biāo)人或 其他聯(lián)合體投標(biāo)人的成員之間均不得存在上述關(guān)聯(lián)關(guān)系）。五、本單位為本次申請(qǐng)所提交的所有證明文件和聲明是真實(shí)和正確的，并愿為其真實(shí)性和正確性承擔(dān)法律責(zé)任。特此聲明。單位名稱： （蓋章） 單位地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話： 日 期： 年 月 日注：.本聲明函第三條內(nèi)容由申請(qǐng)人根據(jù)本單位的實(shí)際情況選擇其中一種情況，不需要的內(nèi)容刪除。.聯(lián)合體申請(qǐng)的，聯(lián)合體各方應(yīng)分別提交本聲明函。六、申請(qǐng)人基本情況表申請(qǐng)人基本情況表申請(qǐng)人名稱注冊(cè)地址郵政編碼聯(lián)系方式聯(lián)系人電 話傳 真電子郵件法定代表人姓名技術(shù)職稱電話技術(shù)負(fù)責(zé)人姓名技術(shù)職稱電話成立時(shí)間員工總?cè)藬?shù)：企業(yè)資質(zhì)等級(jí)其中項(xiàng)目經(jīng)理營(yíng)業(yè)執(zhí)照號(hào)高級(jí)職稱人員注冊(cè)資金中級(jí)職稱人員基本賬戶開(kāi)戶銀行初級(jí)職稱人員基本賬戶賬號(hào)技工經(jīng)營(yíng)范圍投資參股的關(guān)聯(lián) 企業(yè)情況備注注：.在本表后應(yīng)附企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件。.申請(qǐng)人必須如實(shí)填寫(xiě)關(guān)聯(lián)企業(yè)情況，如調(diào)查核實(shí)未如實(shí)填寫(xiě)的，按提供虛假材料對(duì)待。. 以聯(lián)合體形式申請(qǐng)的，聯(lián)合體各成員應(yīng)分別填寫(xiě)本表并提交相應(yīng)資料。七、財(cái)務(wù)狀況申請(qǐng)人財(cái)務(wù)狀況表申請(qǐng)人（或聯(lián)合體成員）名稱：項(xiàng)目或指標(biāo)單位最新年度一 、注冊(cè)資金萬(wàn)元二、 凈資產(chǎn)萬(wàn)元三、 總資產(chǎn)萬(wàn)元四、 固定資產(chǎn)萬(wàn)元五、 流動(dòng)資產(chǎn)萬(wàn)元六、 流動(dòng)負(fù)債萬(wàn)元七、 負(fù)債合計(jì)萬(wàn)元八、 營(yíng)業(yè)收入萬(wàn)元九、 凈利潤(rùn)萬(wàn)元十、 現(xiàn)金流量?jī)纛~萬(wàn)元十一、 主要財(cái)務(wù)指標(biāo). 凈資產(chǎn)收益率. 總資產(chǎn)報(bào)酬率. 主營(yíng)業(yè)務(wù)利潤(rùn)率. 資產(chǎn)負(fù)債率. 流動(dòng)比率. 速動(dòng)比率注：.本表后應(yīng)附 年經(jīng)會(huì)計(jì)師事務(wù)所或?qū)徲?jì)機(jī)構(gòu)審計(jì)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、現(xiàn)金流量表、利潤(rùn)表和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)(或附注等)的復(fù)印件。 .本表所列數(shù)據(jù)必須與本表各附件中的數(shù)據(jù)相一致。.以聯(lián)合體形式申請(qǐng)，聯(lián)合體成員均須填寫(xiě)本表并提交相應(yīng)的證明資料。八、申請(qǐng)人擬派主要項(xiàng)目人員施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人資歷表．一般情況姓名年齡技術(shù)職稱單位名稱職務(wù)為投標(biāo)人 服務(wù)時(shí)間擬任職務(wù)學(xué)歷年畢業(yè)于 學(xué)校 專業(yè)．經(jīng) 歷時(shí)間時(shí)間（年 月）負(fù)責(zé)過(guò)的主要工程（類型）該項(xiàng)目中任 職發(fā)包人及項(xiàng)目地點(diǎn)目前任職項(xiàng) 目狀況項(xiàng)目名稱擔(dān)任職位可以調(diào)離日期備注注：本表后附下述資料掃描件或復(fù)印件：①身份證；②職稱證書(shū)；③建造師注冊(cè)執(zhí)業(yè)證書(shū)；④安全生產(chǎn)考核合格證；⑤近六個(gè)月在本單位繳納社保的證明。九、業(yè)績(jī)證明資料提供符合資格條件要求的業(yè)績(jī)證明材料的復(fù)印件。十、企業(yè)資質(zhì)證書(shū)提供符合資格條件的企業(yè)資質(zhì)證書(shū)（施工、勘察、設(shè)計(jì)）副本的復(fù)印件。十一、安全生產(chǎn)許可證提供符合資格條件的安全生產(chǎn)許可證副本的復(fù)印件。十二、銀行授信證明或貸款意向書(shū)證明資料提供符合資格條件的財(cái)務(wù)要求銀行授信證明或貸款意向書(shū)證明資料的復(fù)印件。十三、檢察機(jī)關(guān)出具的《查詢行賄犯罪檔案結(jié)果告知函》檢察機(jī)關(guān)出具的《查詢行賄犯罪檔案結(jié)果告知函》復(fù)印件。十四、“進(jìn)粵企業(yè)和人員誠(chéng)信信息登記平臺(tái)”專欄關(guān)于投標(biāo)人進(jìn)粵企業(yè)及擬派施工項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息錄入的網(wǎng)頁(yè)打印件（若有）十五、其他材料資格預(yù)審申請(qǐng)人認(rèn)為需要提供的其他證明材料（如單位簡(jiǎn)介等）。