【正文】 后代。而體弱者僅能孤獨生存。實際上人的身體健康發(fā)展自從進(jìn)入社會群體后，進(jìn)化是停滯的。, q_amp。 y4 R7 v* }1 O M 但自然界其他種類物并不停止進(jìn)化。哪怕人類強(qiáng)行干擾，也不影響達(dá)爾文進(jìn)化論的觀點：生物在不斷的進(jìn)化。而人類除外 。39。 B2 Z1 I39。 h4 Z4這就是之所以抗生素不斷更新，不是抗生素不行，是細(xì)菌病毒“進(jìn)化”得太“狡猾”。/ Q U* F$ B。 o. J0 U回到剛才得問題，知道預(yù)防醫(yī)學(xué)得問題出來了：天花、鼠疫實質(zhì)可能已經(jīng)進(jìn)化發(fā)展；冠狀病毒是什么，原為早能引起人類感冒癥狀得病毒，為何這么兇殘。人類為何不能消滅一種傳染??？: a: M7 k8人類屬于生態(tài)環(huán)境的一個高端，盡管低端動物的病毒不會感染人，但可以通過猩猩猴子或豬等動物進(jìn)行重新基因組合。如禽流感等。 人不能將靠近人類的物種滅絕，也就不能阻止低端的病毒不斷通過近端物種重組向高端人群進(jìn)攻。 另外由于人類進(jìn)化的停滯，病毒的進(jìn)化的多變，加速了此途徑的可能。6 x: z4 x[4 ~+ 這也是留給預(yù)防醫(yī)學(xué)界需要急待完善的一個命題。傳染病只有控制低水平發(fā)病為目標(biāo)，不要老想著消滅傳染病。那不符合唯物辯證法。話倒過來說，消滅了傳染病，不是相當(dāng)于要失業(yè)了嗎、就像壞蛋都沒了，要***干嗎？.預(yù)防醫(yī)學(xué)的三段論的防病模式必須突破；新審視教科書上的原則，該再理論上突破了。別教學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)所謂的黃金定律；老想著用群眾運(yùn)動的方法解決問題，群眾都能做，要預(yù)防醫(yī)學(xué)干嗎？假使高校如高校要改善教育，到外企EHS部門實習(xí)也許可能比到CDC實習(xí)強(qiáng)百倍。7 SB$ W+ d! R2 g+ n 從幕后到了前臺，不僅政府重視，老百姓也尊重。必須要真才實料，也能留住人才，撇清多余的肥肉。“臺前”是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展壯大的基礎(chǔ)根據(jù)地L“實踐的需要，比十所大學(xué)更能推進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展”5 samp。 F, l5 c3 D39。 R, X, o) a/ |預(yù)防醫(yī)學(xué)必須走向臺前。走向面對個人。當(dāng)每個CDC出來都念叨著保護(hù)“易感人群”的概念時，順便也將自己退到了所謂“幕后英雄”的痛苦境地，也成了“七大嫂八大姑”的福地。沒有一點醫(yī)學(xué)臨床知識，只要能認(rèn)字，會數(shù)數(shù)，完成上級工作即可，CDC正是福地啊。假使真有排行榜，第一養(yǎng)老福地非CDC。“人群”的概念來自于原蘇聯(lián)舊模式的產(chǎn)物。最早當(dāng)年德國***為了從法理上消除猶太人時，有許多學(xué)者提出了很多概念，原***學(xué)者維爾才而在其法理建議上，將猶太歸類于種群體的概念。但希特勒并沒有采用。但是原蘇聯(lián)的學(xué)者在法理上構(gòu)建了這個概念群體排斥個人的“客體”理論，成為蘇聯(lián)、朝鮮等三個國家的法理理論。! Z U: `% q( C7 z3 u7 W3 j 預(yù)防醫(yī)學(xué)的叫“易感人群”概念就來自于蘇聯(lián)的這個一直不變的概念模式在“易感人群”的基礎(chǔ)上開展針對個體所代表群體的預(yù)防活動，發(fā)展專業(yè)的方向之一。. }5 J3 i! B) }( W中國大陸地區(qū)為何乙肝這么多，怎樣才能不得乙肝，被傷口上滴了一滴感染者血液，會傳染嗎？( N7 B. R: o4 aamp。 T( C% S3 i ~。 P( P第一個問題是預(yù)防醫(yī)學(xué)的恥辱，直到現(xiàn)在乙肝受歧視，也沒見預(yù)防醫(yī)學(xué)的工作者出來解釋。預(yù)防醫(yī)學(xué)界的失誤造成的嗎。查閱資料，想想六七八十年代是怎樣“群體”被打預(yù)防針的。想想吧，一個針筒是怎樣為群體服務(wù)的。面對“個體”乙肝受歧視，“整體”預(yù)防醫(yī)學(xué)界失語。現(xiàn)在個體是受害者，當(dāng)時的人群保護(hù)了嗎？（參見乙肝歧視聯(lián)盟網(wǎng)站）{5 @39。 G z0 v6 [( h0 g. N Q第二、第三個問題正是預(yù)防醫(yī)學(xué)是要用數(shù)字和專業(yè)的分析來回答的。當(dāng)一名護(hù)士手上有傷口，不小心滴了一滴艾滋者的血時，高醫(yī)生是用數(shù)據(jù)和專業(yè)的分析回答傳播途徑的，非常入理。（有少數(shù)學(xué)院派包括知名教授是師從蘇聯(lián)模式而來，而新一批的少數(shù)學(xué)者又是沐浴著從“歐風(fēng)美雨”的而來，又執(zhí)掌一方權(quán)力，他們對高醫(yī)生的不屑可以理解）實質(zhì)應(yīng)該在保護(hù)易感人群的基礎(chǔ)上，還原并發(fā)展其本來面貌，以新的模式來保護(hù)易感個體。公共衛(wèi)生原意是大眾健康，因為早年翻譯的習(xí)慣，并且援用蘇聯(lián)模式，所以混為一談。因而許多人在翻譯同樣的內(nèi)容時，有上述兩種翻譯。大眾健康為最貼切的說法。* G~amp。 {: k7 e! k k: u兩者差異在于前者是主動性專業(yè)的科學(xué)，后者是只是被動的工匠。n7 U早在很久，國外這些理念已經(jīng)有了，但由于我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的守舊和八股似的機(jī)器，不僅未曾理解，動輒以所謂的政策發(fā)布命令，指導(dǎo)實踐。而且還通過和尚念歪了經(jīng)，誤導(dǎo)了更多的同仁。某著名大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)院在“公共衛(wèi)生”和“大眾健康”兩個概念上搖擺不定，對新生事務(wù)一直套用舊模式解釋。：如將美國的預(yù)防醫(yī)學(xué)的核心功能：“評估―――方案實施（或表達(dá)）―――驗證”，套用國內(nèi)的政策模式稱為：“評價――政策發(fā)展――保證?！?生搬硬套地將專業(yè)與政府政策混為一談。原本該核心功能雖然并沒有否認(rèn)政府政策的作用，但預(yù)防醫(yī)學(xué)一門專業(yè)科學(xué)技術(shù)，全部被誤導(dǎo)變成了政府對政策的實施保證。政策代替了專業(yè)，不用動腦，只要跟著一起站隊混就行，于是南郭先生在從幾千年的齊國來到了現(xiàn)代的CDC，在CDC過上了南郭先生的幸福的生活。如此教育學(xué)生，學(xué)生是不用學(xué)什么預(yù)防醫(yī)學(xué)，只要混混之道即可，學(xué)為官之道最好。 D, j9 b8 n3 Iamp。 A* _! ^預(yù)防醫(yī)學(xué)被“八股”們歪成“政策”＋“政府”的官本位的專業(yè)。八股制度廢除了102周年的今天，一所著名大學(xué)尚且如此“八股”，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人士岌岌危乎。2 qamp。 c8 F. Y H5 Z。 O1987年，美國的教授羅伯特首次提出預(yù)防醫(yī)學(xué)是（預(yù)防、促進(jìn)健康的）科學(xué)和藝術(shù)。將臨床醫(yī)學(xué)納入大眾健康中的服務(wù)一項。R驗證的藝術(shù)――預(yù)防醫(yī)學(xué)的專業(yè)發(fā)展。 并回歸了預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的職責(zé)，是提供（預(yù)防疾病、維護(hù)健康、延長壽命的）條件和機(jī)會。% V。 t! ^* M% G6 a 預(yù)防醫(yī)學(xué)政策性的一面暫時不談，因為涉及到政策工作方式，是衛(wèi)生行政部門一部分職能轉(zhuǎn)移在在CDC上。（疾病監(jiān)測、上報、國家強(qiáng)制免疫等）預(yù)防醫(yī)學(xué)的主動性專業(yè)體現(xiàn)：預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的對象是人，永遠(yuǎn)是人，不是疾病。不能以一種疾病作為預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個專業(yè)體系。以評估預(yù)測－方案實施－驗證的思路看預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的表現(xiàn)，在保護(hù)易感人群的基礎(chǔ)上： w6 famp。 Ramp。 D39。 m 以鐘南山為例：先對鐘院士為對象進(jìn)行評估：（1）一般健康狀況；（2）個人習(xí)性；（3）所屬健康年齡階層；（4）職業(yè)上的暴露危險。w/ {. A* A8 [: q+ ^ 根據(jù)真實掌握的數(shù)據(jù)推算當(dāng)?shù)氐膲勖砑凹膊∏闆r，計算上述四項的概率。預(yù)測上述四項健康危害的可能，做出如下干預(yù)方案：! c+ \* UY/ n7 e k39。 x9 { （1） 應(yīng)急：職業(yè)危害、所屬年齡危害：建議準(zhǔn)備相關(guān)消毒和隨時應(yīng)急藥物于工作場所；（2）（例子）干預(yù)措施：通過讓其增加巡回上課等方式，降低職業(yè)暴露。干預(yù)方法的使用：BL*P B是干預(yù)成本、L是危害帶來的損失、P是危害的概率7 R1 w。 u w( n( N) W% c嚴(yán)重注意：否則干預(yù)措施無意義，象現(xiàn)在許多無意義的論文一樣。至于政策行為，另當(dāng)別論，但屬于專業(yè)，必須自己會推算。信息收集、干預(yù)的設(shè)計實施和概率計算都是需要專業(yè)技能，和深厚的專業(yè)經(jīng)驗。成本與產(chǎn)出的是衡量預(yù)防醫(yī)學(xué)成功的一項重要指標(biāo)* uN. y ]* r$ J m39。 F% J驗證：再次計算其各項危險概率。3 I$ |1 w2 E。 T) T39。 C對鐘院士而言確實減低了他的健康危險或提升了健康素質(zhì)和應(yīng)急經(jīng)驗。嚴(yán)重注意+干預(yù)方案必須包括應(yīng)急措施。上述是比較粗的例子。最經(jīng)典的例子就在于院內(nèi)感染。實際上我國目前最多的流行大多源于涉醫(yī)行為的感染沒有控制：SARS（院感）、乙肝（預(yù)防）、aids（血漿生物制品）。預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門評估預(yù)測、方案實施、驗證的藝術(shù)，預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)該是主動專業(yè)性的科學(xué)，如項目工程的框架設(shè)計師。中國預(yù)防醫(yī)學(xué)最早的前身是張仲景的“上病治未病”的命題。其針對的是“亞健康”的個人?，F(xiàn)代最早提出，不帶公利性的是顏福慶，其提出最早的“方案實施”的一種方法是“健康教育”。2 Kamp。 F6 g+ f4 `. W0 A9 l3 U5 O一門提供給人創(chuàng)造生活方式（英文翻譯過來的原詞）條件和機(jī)會的專業(yè)，一門需要使用腦力計劃評估，在實踐中在市場經(jīng)濟(jì)與社會成本的平衡之道的藝術(shù)，一門需要深厚專業(yè)知識和服務(wù)意識驗證的專業(yè)Gq2 K, T* 希望不會再出現(xiàn)：一所不知名的角落的美國教授要這樣評價中國的非典：欠缺（預(yù)防醫(yī)學(xué)的）專業(yè)人士。11 / 1