本科：心包炎-高航-資料下載頁
2025-07-25 10:06本頁面
【正文】 ? 維持心排 → 心率加快 遼寧醫(yī)學院 四 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：急性心包炎 1年后或數(shù)年 –心排量下降：呼吸困難、疲乏 –靜脈壓升高：食欲不振、上腹脹痛 ? 體征 –靜脈壓升高表現(xiàn)：頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫 –心臟體征：心界不大，心尖搏動不明顯；心率加快，脈搏細弱無力；脈壓減小；心音低，可聞及心包叩擊音 – Kussmaul征 遼寧醫(yī)學院 Kussmaul征和心包叩擊音 ? Kussmaul征 –定義： 吸氣時 頸靜脈明顯 擴張 的現(xiàn)象 –機制：吸氣時胸腔壓力下降，周圍靜脈回流增加，但已縮窄的心包使心室失去適應性擴張能力 ? 心包叩擊音 –額外心音，在第二心音后 –呈拍擊性質(zhì)：舒張期充盈血流因心包縮窄而突然受阻引起心室壁的振動所致 遼寧醫(yī)學院 縮窄性心包炎腹水特點 ★ ? 特點：量大、早于下肢水腫 ? 機制： –靜脈壓緩慢、進行性持續(xù)升高 –肝靜脈回流受阻 –腎血流量降低少，水鈉潴留輕 遼寧醫(yī)學院 五 輔助檢查 1 X－ ray 心影大小正常、左右心緣變直、主動脈弓??；上腔靜脈擴張；可有心包鈣化 遼寧醫(yī)學院 ? 四腔心切面示縮窄性心包炎、心房擴大，心室腔變形 2 超聲 可顯示心包厚度、鈣化和積液，可清楚顯示其病變程度和部位，有助于鑒別診斷 遼寧醫(yī)學院 3 心電圖： QRS低電壓、 T波低平或倒置 4 右心導管： –肺毛壓、肺動脈舒張壓、右心室舒張壓、右房壓均升高且在同一水平 –右心房壓力曲線呈 M或 W波形 –右心室收縮壓輕度升高，成早期下降及高原形曲線 遼寧醫(yī)學院 六 診斷 依據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查不難 鑒別： ? 肝硬化 ? 右心衰 ? 結(jié)核性腹膜炎 ? 限制型心肌?。盒膬?nèi)膜心肌活檢 遼寧醫(yī)學院 七 治療 早期心包切除術 ? 指征 –心臟受壓征象明顯或心臟進行性受壓，不能用單純心包滲液解釋 –心包腔注氣時發(fā)現(xiàn)心包壁層顯著增厚， CT/MRI顯示心包增厚和縮窄 –心包感染基本控制，結(jié)核活動已靜止。 遼寧醫(yī)學院 八 預后 ? 影響預后的因素 –病程長，心肌明顯萎縮 –心源性肝硬化 ? 術后不能立即過重增加心臟負擔，術后 46月才能逐漸出現(xiàn)療效 遼寧醫(yī)學院 思考題 ? 纖維蛋白性心包炎的胸痛特點 ? 急性心包炎的心電圖特點 ? 奇脈的定義及機制 ? Kussmaul征及 Ewart 征 ? Dressler’s 綜合征 ? 心包摩擦音和心包叩擊音特點 ? 急性心臟壓塞的表現(xiàn) 遼寧醫(yī)學院
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