【正文】 隨機配件、附件、備品備件及專用工具清單表項目編號： 序號 名稱規(guī)格型號及配置單位 數(shù)量 材質(zhì) 品牌產(chǎn)地 制造商 單價 總價12……供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 30 / 42附件八：安裝、調(diào)試、操作培訓(xùn)報價表項目編號： 服務(wù)階段技術(shù)專家人數(shù)服務(wù)時間人日單價其他價格小計價 備注安裝階段（包括現(xiàn)場維修培訓(xùn)）調(diào)試階段（包括現(xiàn)場操作培訓(xùn)）服務(wù)總價供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 附件九：維修主要部件造價清單項目編號： 序號 名稱 規(guī)格型號 單位 數(shù)量 品牌 廠家 產(chǎn)地 價格12...供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 31 / 42附件十：技術(shù)響應(yīng)表 序號 采購文件要求 響應(yīng)文件實際情況 偏差內(nèi)容 說 明注：按照實際情況如實填寫，在合同執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)隱瞞的情況，采購人有權(quán)采取一切措施維護權(quán)益。供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 附件十一： 商務(wù)響應(yīng)表 序號 采購文件要求 響應(yīng)文件實際情況 偏差內(nèi)容 說 明供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 32 / 42附件十二：自 2022 年 3 月 1 日（含）至遞交響應(yīng)文件截止時間（以合同簽訂日期為準(zhǔn)）的同類產(chǎn)品銷售業(yè)績一覽表注：附主要業(yè)績合同復(fù)印件（加蓋單位公章）。供應(yīng)商名稱（公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 單位名稱 業(yè)務(wù)內(nèi)容 業(yè)務(wù)總額 實施時間 聯(lián)系人 聯(lián)系電話33 / 42附件十三：供應(yīng)商基本情況一覽表1 企業(yè)名稱2 總部地址3 當(dāng)?shù)卮硖幍刂? 電話5 傳真6 法定代表人7 法人授權(quán)代表8 電子郵箱9 注冊地10 注冊年份11 主營范圍12 公司資質(zhì)證書編號13 開戶行名稱14 開戶行賬號15 其他需要說明的情況供應(yīng)商名稱（加蓋公章）： 法定代表人或授權(quán)代表簽字： 34 / 42附件十四：售后服務(wù)承諾及質(zhì)量保證措施 （供應(yīng)商自己設(shè)計格式）附件十五：保證金底單及開戶許可證（銀行電匯或轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件、開戶許可證復(fù)印件）附件十六：資格、資質(zhì)證明文件復(fù)印件(加蓋供應(yīng)商單位公章)說明：所有資格證明材料必須在響應(yīng)文件正本和副本中體現(xiàn)，且必須保證其真實性，供應(yīng)商對資質(zhì)證件的真?zhèn)?、有效性負法律?zé)任。附件十七：技術(shù)文件及資料（供應(yīng)商自行設(shè)計）35 / 42附件十八：密封袋封口格式于 年 月 日 時之前不準(zhǔn)啟封密封袋封面格式資質(zhì)證明文件項目編號：項目名稱：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真：電子版項目編號：項目名稱：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真：響應(yīng)文件項目編號：項目名稱：包號：供應(yīng)商名稱：地址：電話：傳真： 36 / 42附件十九：資格審查表（請在□內(nèi)打“√”或者“”）項目名稱： 茌平縣洪官屯鎮(zhèn)衛(wèi)生院煎藥機及中藥理療設(shè)備采購項目 項目編號： CPX2022193內(nèi)容 審核結(jié)果（是否合格）供應(yīng)商名稱營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件 復(fù)印件□ 經(jīng)營范圍是否合格□ 供應(yīng)商的基本賬戶開戶許可證復(fù)印件、保證金電匯或轉(zhuǎn)賬憑證復(fù)印件基本賬戶開戶許可證復(fù)印件□ 保證金電匯或轉(zhuǎn)賬憑證□ 賬號是否一致□須提供醫(yī)療器械生產(chǎn)（經(jīng)營）許可證 是否提供□若為代理商，須提供生產(chǎn)廠家授權(quán)書或代理經(jīng)銷證明原件或加蓋公章的復(fù)印件是否提供□法定代表人授權(quán)委托書及授權(quán)代表的身份證復(fù)印件；法定代表人參加，可提供法定代表人身份證明書及法定代表人的身份證復(fù)印件授權(quán)委托書是否合格□ 及授權(quán)代表的身份證復(fù)印件□或者法定代表人身份證明書□ 及法定代表人身份證復(fù)印件□《無違規(guī)違法聲明》原件 是否提供財務(wù)報告或財務(wù)報告表復(fù)印件加蓋公章 是否提供稅務(wù)部門出具的依法繳稅的完稅憑證或銀行出據(jù)的“銀行電子繳稅付款憑證”或已繳稅證明復(fù)印件加蓋公章是否提供提供社會保障部門出具的職工依法繳納社會保險證明或交費清單復(fù)印件加蓋公章是否提供如為生產(chǎn)廠家需提供《履行合同的設(shè)備技術(shù)能力證明表》是否提供37 / 42對核驗結(jié)果有關(guān)人員簽字供應(yīng)商授權(quán)代表簽字： 核驗人簽字： 備注：請供應(yīng)商如實填寫此表格（審核結(jié)果不必填寫），填寫內(nèi)容應(yīng)與響應(yīng)文件中所附證件相符，并將此表與資格證明文件原件和響應(yīng)文件同時提交，以備審查。如此表內(nèi)容與資格資質(zhì)證明有不一致的內(nèi)容，以資格資質(zhì)證明文件為準(zhǔn)。38 / 42附件二十：供應(yīng)商承諾書茌平縣政府采購中心、山東正信招標(biāo)有限責(zé)任公司：為維護政府采購活動的公平競爭，保障依法有序的采購秩序，我們一定嚴格遵循 “誠實守信”的原則，參加這次 項目采購活動，并承諾如下：一、不提供虛假材料報名、參與采購活動；二、不非法掛靠、借用資質(zhì)參與采購活動；三、不組織和參與串標(biāo)、圍標(biāo)等不正當(dāng)競爭活動；四、不虛假應(yīng)標(biāo)，保證所投報產(chǎn)品的產(chǎn)品型號參數(shù)性能與提供的產(chǎn)品型號參數(shù)性能一致，為生產(chǎn)廠家的正品行貨。五、不采取不正當(dāng)手段詆毀、排擠其他投標(biāo)人/供應(yīng)商的公平競爭； 六、不向采購人、采購代理甚至評審委員會成員采取非法手段牟取中標(biāo)/成交；七、不進行虛假、惡意和無證據(jù)的質(zhì)疑或投訴；八、對質(zhì)疑或投訴答復(fù)不滿的，采取正當(dāng)渠道或法律解決，不采取違反、擾亂正常秩序的行為；九、中標(biāo)/成交后，除正當(dāng)理由外，保證按采購要求及時簽訂合同，并做到不違法分包、轉(zhuǎn)包；十、不采取其他違反法律、法規(guī)及采購文件規(guī)定的行為。本單位（公司）若確有違反本承諾內(nèi)容的行為，除承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任外，賠償給采購人帶來的損失。并自覺接受以下所列處分條款：投標(biāo)/報價保證金不予退還；列入投標(biāo)企業(yè)/供應(yīng)商黑名單，視違規(guī)行為程度不同給予13年禁止在茌平地區(qū)的投標(biāo)。對出借資質(zhì)的企業(yè)給予列入黑名單同樣的處分。供應(yīng)商（蓋章）： 法定代表人（簽字、蓋章）： 年 月 日39 / 42附件二十一：無違規(guī)違法聲明山東正信招標(biāo)有限責(zé)任公司：我公司目前未被《全國企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)》（網(wǎng)址：我公司參加政府采購活動 3年內(nèi)在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄。 特此聲明。 如果以上聲明不真實，我方承擔(dān)虛假報價的責(zé)任，報價無效，并按法律、法規(guī)的規(guī)定接受處罰。 供應(yīng)商全稱： （蓋單位公章） 年 月 日40 / 42響應(yīng)文件封面參考格式項目編號：[項目名稱]響 應(yīng) 文 件包號：[不分包刪除]供應(yīng)商：（蓋單位公章）年月日正本（或副本）41 / 42附件：【2022】534 號文收費標(biāo)準(zhǔn) 費率中標(biāo)金額貨物類100 萬元以下 %100～500 萬元 %500～1000 萬元 %1000～5000 萬元 %5000 萬元～1 億元 %1～5 億元 %5～10 億元 %10～50 億元 %50～100 億元 %100 億以上