臨床文檔基礎(chǔ)模板之檢查檢驗(yàn)記錄數(shù)據(jù)集-資料下載頁(yè)
2025-07-20 07:31本頁(yè)面
【正文】 20省級(jí)審表人姓名21手術(shù)者姓名22首診醫(yī)師姓名23隨訪醫(yī)師姓名24填報(bào)人姓名25通知到達(dá)人姓名26通知者姓名27新生兒姓名28本人姓名29醫(yī)院審表人姓名30責(zé)任醫(yī)師姓名31診斷醫(yī)師姓名32治療醫(yī)師姓名33主檢醫(yī)師姓名34助產(chǎn)人員姓名99其他姓名值值含義說明01建檔對(duì)象本人02建檔對(duì)象所在家庭戶主03建檔對(duì)象母親04建檔對(duì)象配偶05建檔對(duì)象聯(lián)系人06建檔責(zé)任人99其他居民健康檔案相關(guān)人值值含義說明01門診02急診03住院04體檢值值含義說 明01戶籍住址默認(rèn)值02工作場(chǎng)所地址03家庭常住住址04通訊地址05暫住地址06出生地址07產(chǎn)后修養(yǎng)地址08變遷地址09現(xiàn)住址99其他地址值值含義說明01本人電話02配偶電話03監(jiān)護(hù)人電話04家庭電話05本人工作單位電話06居委會(huì)電話99其他值值含義說明01初期02急性03亞急性04慢性值值含義說明00無(wú)01吸煙02飲酒03使用毒麻藥品04工作環(huán)境危害05冶游值值含義說明0001雙側(cè)鼻孔BN0002臀部BU0003左臂LA0004左前胸LAC0005左肘前窩LACF0006左三角肌LD0007左耳LE0008左外頸LEJ0009左足LF0010左臀中肌LG0011左手LH0012左內(nèi)頸LIJ0013左下腹LLAQ0014左下臂LLFA0015左中臂LMFA0016左側(cè)鼻孔LN0017左后胸LPC0018左鎖骨下LSC0019左大腿LT0020左上臂LUA0021左上腹LUAQ0022左上臂LUFA0023左腹側(cè)臀肌LVG0024左股外肌LVL0025右眼OD0026左眼OS0027雙眼OU0028肛門PA0029會(huì)陰PERIN0030右臂RA0031右前胸RAC0032右肘前窩RACF0033右側(cè)三角肌RD0034右耳RE0035右外頸REJ0036右足RF0037右臀中肌RG0038右手RH0039右內(nèi)頸RIJ0040右下腹RLAQ0041右下臂RLFA0042右中臂RMFA0043右后胸RPC0044右鎖骨下RSC0045右大腿RT0046右上臂RUA0047右上腹RUAQ0048右上臂RUFA0049右腹側(cè)臀肌RVG0050右股外側(cè)肌RVL9999其他注：*HL7V3ActSite詞匯表代碼值值值含義說明01血液02痰液03糞便04組織切片05其他值值含義說明01自溶解02凝結(jié)03污染04冷藏05冷凍06被溶解07有活性08室溫保存09未收到標(biāo)本注：hl7 Specimen Condition值值含義說明1出院診斷住院期間所發(fā)現(xiàn)并明確的一切疾病診斷及傷殘名稱。2門診診斷在門診、急診所下診斷，含療養(yǎng)的接診診斷3入院初步診斷入院后首次診斷4術(shù)前診斷5術(shù)后診斷6尸檢診斷死亡患者的尸檢診斷7放射診斷放射線檢查明確的診斷8超聲診斷超聲波檢查明確的診斷9病理診斷病理組織學(xué)檢查明確的診斷10并發(fā)癥診斷在已患疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的病癥11院內(nèi)感染診斷入院48小時(shí)以上，由于病原體侵入而發(fā)生的各種病癥12主要診斷一次就醫(yī)或住院的主要原因13次要診斷一次就醫(yī)或住院伴隨主要診斷的疾病99其他無(wú)法按上述類別歸類5 數(shù)據(jù)元索引按數(shù)據(jù)元中文名稱的首字母漢語(yǔ)拼音字母順序索引Ｂ標(biāo)本標(biāo)本狀態(tài)代碼 13, 22標(biāo)本采樣時(shí)間 13, 23標(biāo)本固定液 13, 22標(biāo)本號(hào)號(hào)碼 13, 22標(biāo)本號(hào)機(jī)構(gòu)（科室） 13, 22標(biāo)本類別代碼 13, 22標(biāo)識(shí)地址類別的代碼 5標(biāo)識(shí)號(hào)號(hào)碼 4, 17標(biāo)識(shí)號(hào)類別代碼 3, 17標(biāo)識(shí)號(hào)生效日期 4, 17標(biāo)識(shí)號(hào)失效日期 4, 17標(biāo)識(shí)號(hào)提供標(biāo)識(shí)的機(jī)構(gòu)名稱 4, 17病人類型代碼 4, 18Ｃ操作編碼 14操作編碼體系名稱 14, 15操作部位編碼 15操作部位編碼體系名稱 15操作部位名稱 15操作次數(shù) 15操作方法 15操作名稱 14操作日期/時(shí)間 15Ｃ初診標(biāo)志 9Ｄ地址村（街、路、弄等） 6地址門牌號(hào)碼 6地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 5地址市（地區(qū)） 5地址縣（區(qū)） 5地址鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道辦事處） 5電子郵件地址 6Ｆ服務(wù)者所學(xué)專業(yè) 7, 19服務(wù)者姓名 7, 19服務(wù)者學(xué)歷 7, 19服務(wù)者職務(wù) 8, 20服務(wù)者職責(zé)（角色） 7, 19服務(wù)者職責(zé)（角色）代碼 7, 19服務(wù)者專業(yè)技術(shù)職務(wù) 7, 19服務(wù)者專業(yè)技術(shù)職務(wù)等級(jí) 8, 20Ｇ個(gè)人史觀察結(jié)果 10個(gè)人史觀察項(xiàng)目類目名稱 10個(gè)人史危險(xiǎn)因素代碼 10工作單位名稱 6觀察計(jì)量單位 11, 21觀察結(jié)果(數(shù)值) 11, 21觀察結(jié)果代碼 11觀察結(jié)果描述 11, 21觀察類別 11, 21觀察類別代碼 11, 21觀察項(xiàng)目代碼 11, 21觀察項(xiàng)目名稱 11, 21國(guó)籍代碼 5, 18Ｈ婚姻狀況類別代碼 5, 18Ｊ機(jī)構(gòu)地址 7, 19機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人（法人） 7, 19機(jī)構(gòu)角色 7, 19機(jī)構(gòu)角色代碼 7, 19機(jī)構(gòu)名稱 6, 18機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼 6, 19疾病代碼 14, 23疾病名稱 14, 23檢查報(bào)告?zhèn)渥?13檢查報(bào)告單—編號(hào) 12檢查報(bào)告單—機(jī)構(gòu)（科室） 12檢查報(bào)告結(jié)果客觀所見 12檢查報(bào)告結(jié)果主觀提示 13檢查報(bào)告日期 13檢查部位 11檢查部位代碼 11檢查方法代碼 11, 12檢查日期 13檢查申請(qǐng)單—編號(hào) 12檢查申請(qǐng)單—機(jī)構(gòu)（科室） 12檢查申請(qǐng)檢查原因 12檢查申請(qǐng)日期 12檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)渥?22檢驗(yàn)報(bào)告單—編號(hào) 22檢驗(yàn)報(bào)告單—機(jī)構(gòu)（科室） 22檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果 22檢驗(yàn)報(bào)告日期 22檢驗(yàn)日期 22檢驗(yàn)申請(qǐng)單—編號(hào) 21檢驗(yàn)申請(qǐng)單—機(jī)構(gòu)（科室） 21檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)備注 21檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)原因 21檢驗(yàn)申請(qǐng)檢驗(yàn)注意事項(xiàng) 12檢驗(yàn)申請(qǐng)日期 22介入物名稱 15Ｋ科室名稱 7, 19Ｌ聯(lián)系電話號(hào)碼 6聯(lián)系電話類別 6聯(lián)系電話類別代碼 6Ｍ麻醉中西醫(yī)標(biāo)識(shí)代碼 15麻醉觀察結(jié)果 15麻醉觀察項(xiàng)目類目名稱 15民族代碼 5, 18Ｎ年齡（歲） 4, 18Ｓ身高 16事件參與方 8, 20事件發(fā)生場(chǎng)所 8, 20事件發(fā)生地點(diǎn) 8, 20事件發(fā)生原因 8, 20事件分類代碼 8, 20事件結(jié)局 8, 20事件結(jié)束時(shí)間 8, 20事件開始時(shí)間 8, 20手術(shù)/操作名稱 10手術(shù)方式代碼 10手術(shù)過程描述 10手術(shù)史標(biāo)識(shí) 10手術(shù)體位代碼 10Ｔ體重 16Ｗ衛(wèi)生事件(動(dòng)作)名稱 8, 20文檔標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)名稱 3, 16文檔標(biāo)識(shí)管理機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼（法人代碼） 3, 17文檔標(biāo)識(shí)號(hào)碼 3, 17文檔標(biāo)識(shí)類別代碼 3, 16文檔標(biāo)識(shí)名稱 3, 16文檔標(biāo)識(shí)生效日期 3, 17文檔標(biāo)識(shí)失效日期 3, 17文化程度代碼 5, 18Ｘ姓名 4, 18姓名標(biāo)識(shí)對(duì)象 4, 17姓名標(biāo)識(shí)對(duì)象代碼 4, 17性別代碼 4, 18行政區(qū)劃代碼 6Ｙ嚴(yán)重程度代碼 9用藥史觀察結(jié)果 10用藥史觀察項(xiàng)目類目名稱 10郵政編碼 6Ｚ診斷機(jī)構(gòu) 13, 23診斷類別 14, 23診斷類別代碼 14, 23診斷日期 14, 23診斷順位（從屬關(guān)系）代碼 14, 23診斷依據(jù) 14, 23診斷依據(jù)代碼 14, 23診療過程描述 16診療過程名稱 16癥狀代碼 9癥狀代碼編碼體系名稱 9癥狀急性程度代碼 9癥狀開始日期時(shí)間 9癥狀描述 9癥狀停止日期時(shí)間 9職業(yè)編碼系統(tǒng)名稱 5, 18職業(yè)代碼 5, 18主訴 9
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