【正文】 ⑦在數據庫恢復與補錄過程中，應及時與軟件公司取得聯系，隨時獲得技術支持或讓軟件公司技術支援，安排人員參與醫(yī)院搶救和補錄工作，確保將損失和影響降到最低。網絡服務器故障一旦發(fā)生，信息科應設 24 小時專人值班，監(jiān)控網絡運行。發(fā)現問題，在及時處理的同時迅速向科室領導匯報。故障排除后，應完成故障報告，在技術討論會上匯報。遇到較大故障，信息科工作人員應迅速集合，集體攻關。具體分為 3 個27 / 43組做以下工作：①故障檢修組：集中系統(tǒng)管理員繼續(xù)分析故障、查找原因修復系統(tǒng)。②技術聯絡組：迅速與軟、硬件供應商聯系，采取有效手段獲得技術支持。③院內協(xié)調組：通知全院各科室故障情況，并到關鍵科室協(xié)助數據保存。全院各信息系統(tǒng)使用科室應制定相應的系統(tǒng)故障數據保護措施，并建立數據搶錄小組，發(fā)現停機，應保存斷點，保護原始數據，斷點前后表單分開存放。在停機期間，相關科室應組織數據搶錄小組在崗待命，一旦系統(tǒng)恢復，當日應立即完成對重要數據的錄入，第二天完成全部數據補錄。故障排除后 2 天內，信息科應組織技術研討會，分析故障原因，制定預防措施，完成故障排除報告并上報院領導。六、應急轉入手工操作后各系統(tǒng)的應急計劃故障發(fā)生的風險等級劃分:根據可能產生的后果風險對醫(yī)院的影響程度，量化評估如下：影響級別 影響性質 評估標準4 災難性 造成全院系統(tǒng)崩潰、數據丟失等災難性的影響。3 嚴重 嚴重影響病人正常就醫(yī)，造成病人或醫(yī)務人員極大不便。2 較嚴重 對醫(yī)院正常工作和病人就醫(yī)有一定影響，但損失不大。1 可承受 受影響程度很小，可以接受。 各系統(tǒng)應急方案（1）主服務器、主交換機責任部門：信息科，風險等級：4 級（災難性） ?，F狀：HIS 系統(tǒng)主服務器采用 ORACLE 公司的 RAC 技術，在集群環(huán)境下實現雙機共享數據庫，以保證應用的高可用性，實現數據庫在故障時的容錯和無斷點恢復。電源：2 臺 30KV UPS。應急準備：定期檢查 UPS 使用情況，保證供電正常。定期檢查交換機。每日檢查服務器、UPS 運行使用情況。應急計劃：根據具體發(fā)生的情況，采取以下措施。供電故障：臨時外接電源，重新啟動服務器。服務器硬件故障：關注正常的服務器的運行狀態(tài)，關閉大量查詢統(tǒng)計的業(yè)28 / 43務，保證以下關鍵業(yè)務的正常運行：門急診掛號收費、藥房發(fā)藥、住院結算、病區(qū)醫(yī)生站、病區(qū)護士站、病區(qū)藥房、門診醫(yī)生站。主交換機故障：用普通交換機替代，保證關鍵業(yè)務。30 分鐘內不能解決，門診收費啟用門診掛號收費應急系統(tǒng)。白天 1 小時內、晚上 6 小時不能解決，上報應急領導小組，建議全院各部門啟用應急方案。（2）門診掛號收費 責任部門：門診收費處，風險等級：3 級（較嚴重） 。現狀：門診收費另有一套收費應急系統(tǒng)，收費標準和藥品代碼單價等數據字典與最近連接主服務器時一致。當聯結主服務器出現故障時，啟動收費應急系統(tǒng)。等待系統(tǒng)恢復，可以把應急數據自動更新至主服務器。應急準備：手工發(fā)票、復寫紙、筆、算盤、計算器等記帳用品，檢查化驗收費價目。應急計劃：根據具體情況，采取以下措施：網絡、服務器故障：啟用門診收費應急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工劃價記帳。系統(tǒng)恢復后，把手工單子補入計算機。（3）門診藥房（中、西、急診） 責任部門：門診藥房，風險等級：2 級（嚴重） ?，F狀：收費后確認發(fā)藥及退藥確認。 （配備單機版藥品代碼單價等數據字典備用） 。應急計劃：憑處方或發(fā)票發(fā)藥。待系統(tǒng)恢復正常后，確認發(fā)藥以減庫存。（4）藥庫（中、西） 責任部門：藥庫，風險等級：2 級（嚴重） 。應急計劃：先用手工記帳，把藥品分發(fā)至藥房，保證藥房的供應。待系統(tǒng)恢復，再補發(fā)放。對于調價，直接通知門診收費處。（5）門診醫(yī)生站 責任部門：門辦，風險等級：3 級（較嚴重） 。應急準備：手工處方、各類檢查單、門診日志表。應急計劃：手工處理。（6）門診叫號 責任部門：門診護士，風險等級：2 級（嚴重） 。應急計劃：人工叫號。（7）醫(yī)技管理系統(tǒng) 責任部門：各醫(yī)技部門，風險等級：2 級（嚴重） 。29 / 43應急準備：醫(yī)技記帳單、各自醫(yī)技項目單價表。應急計劃：手工登記、劃價。對于住院病人，及時把劃價單送住院收費處。（8）LIS 系統(tǒng) 責任部門：檢驗科，風險等級：3 級（較嚴重） 。 現狀：LIS 系統(tǒng)單獨有服務器、可以脫離醫(yī)院主服務器工作。 應急準備：化驗收費價目、手工化驗報告單。應急計劃：根據具體情況，采取以下措施：服務器故障。保存在各檢驗儀器的工作站上，改集中打印為到每個站點打印報告單。然后送到門診、病房。系統(tǒng)癱瘓：儀器獨自工作，人工抄寫報告單。待系統(tǒng)恢復后，再人工輸入。（9）PACS(放射、超聲、內鏡、病理)責任部門：放射科、超聲、內鏡、病理，風險等級：3 級（較嚴重） ?，F狀：整個 PACS 系統(tǒng)有獨立的服務器和存儲系統(tǒng)，單獨的匯聚網絡交換機。所有的 PACS 數據庫都在一臺備份服務器上建立鏡像服務，數據實時同步到鏡像服務器，一旦主服務器數據庫故障，可以及時啟用鏡像數據庫，保證正常 PACS業(yè)務工作。應急準備：手工報告單。定期檢修 UPS。系統(tǒng)癱瘓：手工出報告單，但無圖象。（10）門辦管理系統(tǒng) 責任部門：門診辦公室，風險等級：1 級（可承受） 。 現狀：門辦系統(tǒng)主要用于統(tǒng)計和查詢工作量。 待系統(tǒng)恢復即可。（11）住院收費 責任部門：住院收費處，風險等級：2 級（嚴重） 。 應急準備：筆、預繳款收據。應急計劃：網絡、服務器故障。啟用應急系統(tǒng)。系統(tǒng)癱瘓：手工開預繳款收據，手工入院。對于出院病人，記錄通信地址，先出院，待系統(tǒng)恢復再補辦。（12）住院藥房 責任部門：住院藥房，風險等級：3 級（較嚴重） 。應急準備：記帳單。應急計劃：先發(fā)藥，再到住院處記帳或系統(tǒng)恢復后記帳。30 / 43（13）住院護士站 責任部門：住院護士，風險等級：3 級（較嚴重） 。應急準備：執(zhí)行單等。 應急計劃：手工處理。（14）住院醫(yī)生站 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：3 級（較嚴重） 。應急準備：醫(yī)囑單、化驗單、手術單等。應急計劃：手工處理。開臨時醫(yī)囑先取藥。（15）電子病歷 責任部門：住院醫(yī)生，風險等級：2 級（嚴重） 。應急準備：病歷紙等。 應急計劃：手工處理。（16）手術、麻醉管理系統(tǒng) 責任部門：手術室、麻醉科，風險等級：2 級（嚴重） 。應急計劃：手工處理。所發(fā)生費用直接在住院處記帳。（17）血庫管理系統(tǒng) 責任部門：血庫，風險等級：2 級（嚴重） 。應急準備：記帳單，項目單價表。應急計劃：手工登記、劃價。及時把劃價單送住院收費處。（18）院長查詢系統(tǒng) 責任部門：院領導，風險等級：1 級（可承受） 。 現狀：待系統(tǒng)恢復即可。（19）病案統(tǒng)計系統(tǒng) 責任部門：病案統(tǒng)計室，風險等級：1 級（可承受） 。 現狀：待系統(tǒng)恢復即可。應急預案的結束（1）應急預案結束的前提條件:①系統(tǒng)恢復正常，業(yè)務可正常辦理。②工作站完成應急業(yè)務補記賬工作。在自助渠道關閉的前提下先開啟工作站應用系統(tǒng)。③所有掛失業(yè)務處理完畢，補賬工作完成，賬務核對無誤。（2）應急預案結束的指令發(fā)布:應急預案的結束由領導小組決定。運行部門根據指令全面恢復應用系統(tǒng)，相關人員開啟自助設備。（3）應急預案結束后的主要工作:31 / 43①業(yè)務支持工作組、技術支持工作組和安全及法律保障工作組繼續(xù)監(jiān)控事件解決后的運作情況，直至確定可持續(xù)正常運作為止。②領導小組對本次故障進行全面總結。領導小組匯總應急工作開展情況，對本次突發(fā)事件的起因、造成的不良影響、資金損失以及應急工作本身等進行全面總結分析，并提出改進意見，督查改進情況，進一步優(yōu)化應急流程。③信息科負責備份應急數據至工作站，每半天一次同步。在應急業(yè)務結束后及時刪除應急數據，防范風險。七、預案的管理與完善各部門要組織落實專人收集、整理預案執(zhí)行中存在的問題，及時報告領導小組，領導小組根據應用系統(tǒng)的完善和發(fā)展情況，結合暴露出的問題適時進行修訂。附件 1：護理部信息管理系統(tǒng)應急預案本應急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個系統(tǒng)崩潰。例如火災、停電等外界不可預見 的問題，受 計算機病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關 鍵設備 （如服務器、交 換機等）故障、檢修、更新等引起的系統(tǒng)的 癱瘓，因 軟件故障引起的系 統(tǒng)不能正常的運行等均屬于該范圍。 對于某工作站局域性故障一般采用備用機器的辦法，不啟動應急方案。（1（遵守醫(yī)院的信息管理應急預案。（2（建立應急小組：總指揮為護理副院長，成員包括科護士長、護士長、 護理組長、秘 書。部門直接負責的護士長為現場應急指揮 者， 協(xié)調部門內的工作及與其他部門保持聯系。（3（根據故障可能產生的后果、風險，及 對醫(yī)院影響的 嚴重性，在醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)生整體故障時，護理部 門的風險等級為 3 級。（4（護理部門在信息科不可預知系統(tǒng)能否恢復的情況下，經醫(yī)院信息領導小組負責人通知，啟用應急 預案后，采用人工抄寫的方式。（5（部門應急備份醫(yī)療文件: 位置：病區(qū)護士站。 內容：普通醫(yī)囑單、化療醫(yī)囑單、TPN 單、手術通知單、 X 線、B 超申請單、CT 申請單、給藥單、體溫單、 護理系統(tǒng)評估單各一百張。32 / 43 使用方法：接到護理部啟用緊急預案的通知后，由護士長將備份醫(yī)療文件包取出，協(xié)調醫(yī)生、護士使用醫(yī)療文書，恢復手工操作。 使用的原則：醫(yī)生將普通醫(yī)囑（包括抗生素醫(yī)囑及入院新醫(yī)囑）開具在普通醫(yī)囑單上，特殊性藥物如化 療使用化療醫(yī)囑單， TPN 使用 TPN 單，原則上僅限為病人在緊急病情變化的狀態(tài)下更改醫(yī)囑。護士治療及給藥工作參照前一天護士執(zhí)行單，新醫(yī)囑處理根據為兩人核 對新產生的手工醫(yī)囑清單后執(zhí)行醫(yī)囑，轉抄并記錄在給藥單上。病人的生命體征記錄 以手工的方式記錄在體溫單上。（6（在緊急狀態(tài)下各成員職責： 日間：首先發(fā)現計算機系統(tǒng)故障的工作人員，應立即與信息科聯系，電話 610453或 610451。確認為網絡故障 時立即向護士長匯報。護士長按意外事件匯報程序進行報告。（1）護士長職責：立即向科護士長、信息科主任、護理副院長匯報。協(xié)調醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實行人工操作。協(xié)調部門工作人員有次序地進行工作，保證病房工作正常運行。（2）護理秘書職責：接收書面醫(yī)囑。根據醫(yī)囑抄寫化驗標簽。根據檢查申請單安排病人進行各項檢查。接收輔助科室的各種檢查報告，發(fā)現異常及時與醫(yī)生聯系。接聽各種電話通知的檢查結果并記錄。（3）護士組長職責：將護理評估信息記錄在書面的護理系統(tǒng)評估單上。配合主管醫(yī)生查房，并從前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單等處獲得病人治療及檢查信息。核對責任護士處理的醫(yī)囑信息。（4）責任護士職責：根據前一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單等獲得病人治療及檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。（5）藥班：與藥房及中心配置室進行藥物的正確核對。33 / 43夜間首先發(fā)現計算機系統(tǒng)故障的工作人員，應立即與信息科聯系，直接用虛擬網與信息科值班工作人員聯系。確認為網絡故障時立即向值班護士長匯報。值班護士長按意外事件匯報程序進行報告行政總值班。（1）護士長職責：立即向科護士長、信息科主任、護理副院長匯報。協(xié)調醫(yī)生使用醫(yī)療文書，實行人工操作。協(xié)調部門工作人員有次序的進行工作，保證病房工作正常運行。（2）護士組長職責：接收書面醫(yī)囑。根據醫(yī)囑抄寫化驗標簽。根據檢查申請單安排病人進行各項檢查。接收輔助科室的各種檢查報告，發(fā)現異常及時與醫(yī)生聯系。接聽各種電話通知的檢查結果并記錄。將護理評估信息記錄在書面的護理系統(tǒng)評估單上。從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單、新醫(yī)囑批處理等處獲得病人治療及檢查信息。核對責任護士處理的醫(yī)囑信息。（3）責任護士職責：從最近一天的醫(yī)囑執(zhí)行單、口服藥單、靜脈 輸液單、新醫(yī)囑批處理等處獲得病人治療、 檢查信息。將書面醫(yī)囑抄寫到給藥單上，正確給藥后簽名記錄。與藥房及中心配置室進行藥物的核對。（七）系統(tǒng)恢復后的處理: 根據系統(tǒng)中斷的時間，在信息科的協(xié)助下，將 書面信息進行補錄入信息系統(tǒng)內。（八）門診護理及 ICU、ER 參照本部門情況制定的應急預案。附件:2 門診護理信息系統(tǒng)應急預案本應急方案適用于某一個或多個部門的信息系統(tǒng)因故障不能正常使用，甚至全院整個系統(tǒng)崩潰。例如火災、停電等外界不可預見 的問題，受 計算機病毒及黑客的攻擊，引起系統(tǒng)故障甚至系統(tǒng)癱瘓，關 鍵設備 （如服務器、交 換機等）故障、34 / 43檢修、更新等引起的系統(tǒng)的癱瘓，因 軟件故障引起的系統(tǒng)不能正常的運行等均屬于該范圍。對于某工作站局域性故障一般采用備用機器的辦法，不啟動應急方案。（一）遵守醫(yī)院計算機系統(tǒng)的應急預案。（二）建立部門現場應急指揮小組：總指揮：護士長成員：小組長、秘書以及當班護士。（三）緊急狀態(tài)下小組各成員的職責：護士長：立即協(xié)調和指揮門診所有護理人員的行為，保證電腦故障期間的門診工作有序，期間及時有序地向上級部門匯報， 傳 達緊急通知的內容，確保 門診病人均得到合適的安排和照顧。秘書：立即把備用的手寫處方、常用的 門診書寫記錄、治 療單分發(fā)到各護士臺。小組