【正文】 院長認(rèn)識物的觀念物資是醫(yī)院存在的物質(zhì)基礎(chǔ)，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中有著極其重要的作用。但是，醫(yī)院又是一個(gè)科技含量高、服務(wù)性質(zhì)極為特殊的單位。醫(yī)院要建設(shè)，沒有物資不行，有了物資不會管理也不行。醫(yī)院要發(fā)展，不依靠物資不行，僅依靠物資也不行。如果認(rèn)識物資要素與其它要素、物資管理與醫(yī)院管理之間的關(guān)系，是醫(yī)院院長對物資管理首先要解決的一個(gè)問題。醫(yī)院管理的要素，除了物資以外還有很多。作為醫(yī)院院長，在醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展中，要重視物和物的管理主要是要弄清楚物與人、財(cái)之間的關(guān)系。一、物與人物與人的關(guān)系看似簡單，其實(shí)很復(fù)雜。從本質(zhì)上講，物就是物質(zhì)；而人卻有兩重性，既是一種特殊的物質(zhì)，又具有思維和意識。因此，要說清并處理好二者的關(guān)系，并不是很容易的?！∪耸巧鐣嬖诤瓦M(jìn)步的決定因素，人也是醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的決定要素。人要生存、要工作，就離不開物。也就是說，沒有物人要生存是不可能的。雖然人的本身就是一個(gè)特殊的物質(zhì)，但要生存，又需要有衣、食、住、行等其它物質(zhì)條件作為保證。要工作，就需要有相應(yīng)的生產(chǎn)資料。就拿最基本的吃飯來說，就是再有本事的人不吃飯也是不行的。古語云：“民以食為天”，說明吃飯是維持人的生命的第一需要。雖然人的死亡并不一定是不吃飯引起的，但不吃飯卻必然引起人的死亡；盡管人活著并不是為了吃飯，但吃飯卻肯定是為了活著。就是人的思維和意識，從生理生化角度來講，也是需要一定的物質(zhì)作為“營養(yǎng)”供給能量。如果沒有相應(yīng)的物質(zhì)供能，腦細(xì)胞的活動就會中止，思維也就無從產(chǎn)生。因此上說，人是離不開物的?！∪祟惿鐣陌l(fā)展史，是人類改造物質(zhì)世界的過程。就像毛澤東同志所說的那樣：舊的世界要靠我們?nèi)ゴ蚱疲碌氖澜缫课覀內(nèi)ソ?。這里“打破舊的、建立新的”除了意識形態(tài)外，主要就是物質(zhì)世界。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，舊的物質(zhì)要靠人去分析、去改革，新的物質(zhì)要由人來研究、來合成。舊藥品、舊儀器的淘汰，新藥品、新儀器的發(fā)明，就是“打破舊的、建立新的”這個(gè)過程，都需要人來完成。過去常講“人定勝天”。對于這個(gè)提法雖然有些人有點(diǎn)看法，但總還可以說明了人對改造物質(zhì)社會的決定性作用。物質(zhì)是人生存和工作的基礎(chǔ)，但物質(zhì)又需要人去管理。例如，糧食是人生存的物質(zhì)保證，但糧食要靠人去種、去加工。醫(yī)療儀器是醫(yī)生診療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，但醫(yī)療儀器要靠人去創(chuàng)造、去使用、去更新。一張白紙，如果沒有人去畫畫、去寫字，那它一直就是一張白紙，自己是不會變成一幅畫、一篇字的。所以說，物是需要人的?！∥锱c人的關(guān)系是相互依賴的關(guān)系：人離不了物，物需要人。這種關(guān)系在醫(yī)院表現(xiàn)的更為明顯。從形式上講，一方面，人員的生存需要物，醫(yī)院的存在也需要物。醫(yī)務(wù)人員為病員服務(wù)需要物，后勤人員為醫(yī)務(wù)人員服務(wù)也需要物。另一方面，人員生活的物資要靠人去生產(chǎn)籌措，醫(yī)院建設(shè)的物資要靠人去建造購買。醫(yī)療儀器要靠醫(yī)務(wù)人員去操作掌握，后勤設(shè)施要靠后勤人員去保障維修。從人和物的關(guān)系上講，人是醫(yī)院建設(shè)的主導(dǎo)因素，物是保障因素。人決定物，物保障人。物可以影響人，但不能決定人。沒有物，醫(yī)院就發(fā)揮不了作用，而沒有人，醫(yī)院就根本不會有作用。因此，作為醫(yī)院院長一定要擺正物與人的關(guān)系。二、物與財(cái)這里所說的財(cái)就是指錢。物和財(cái)可以說是一脈相承的，物即是財(cái)，財(cái)即是物。物可以變賣成財(cái)，財(cái)也可以轉(zhuǎn)化成物。社會上常說的財(cái)物，也就是這個(gè)意思。但物和財(cái)（錢）又有本質(zhì)上的區(qū)別。一是物的使用價(jià)值是固定的，而財(cái)?shù)淖陨韮r(jià)值是變動的。例如，一個(gè)工作臺，只要能使用，在任何時(shí)候，它的使用價(jià)值，都是這么大；而對錢來說，今天買這個(gè)工作臺可能是需要這么多錢，再過些時(shí)候可能增高或降低，同樣的錢，由于時(shí)間不同值就有可能不同了。二是在特殊的情況下，財(cái)轉(zhuǎn)化不成物，物也變賣不了錢，此時(shí)的物尚有其存在的意義了，而錢則就失去了存在的價(jià)值。因此，對于物和財(cái)，從某種意義上來說，物比財(cái)?shù)膶?shí)用價(jià)值更大一些。在提出這個(gè)問題之時(shí)，使我突然想起小時(shí)候聽過的一個(gè)故事，覺得有助于對這個(gè)問題的理解：古代有一群人乘船到某島做生意，賺了大筆金銀財(cái)寶。在返回途中，因有了錢就大吃大喝，雪白的饅頭吃上一口就扔。有一個(gè)船夫覺得可惜，就把富豪們丟棄的饅頭撿回曬干裝袋儲存。結(jié)果途遇大風(fēng)，雖未翻船，卻迷航向。食盡糧絕，富豪們雖有滿箱金銀財(cái)寶，但不能吃。饑餓難耐，只有用重金去換船夫的饅頭干。金銀財(cái)寶盡裝入船夫之囊。這個(gè)故事是不是真的，無從查證，但可以提醒醫(yī)院院長在物和財(cái)?shù)膯栴}上要正確對待?！∥锖拓?cái)可以互相轉(zhuǎn)化，就是說物資可以轉(zhuǎn)變?yōu)殄X，錢可以轉(zhuǎn)變成物。這是社會上一個(gè)最普遍的現(xiàn)象，可以發(fā)生在同一個(gè)事物。從現(xiàn)象上看，這個(gè)轉(zhuǎn)化是很簡單的，例如：甲用錢買乙的某種物品，對甲來說是錢轉(zhuǎn)變成物資，而對乙來說卻是物資轉(zhuǎn)變?yōu)殄X。但從醫(yī)院對物的管理角度來說，其中的道理并不完全是那么簡單。作為醫(yī)院院長要管好物，就應(yīng)該深悟其中的道理。在醫(yī)院，物可以轉(zhuǎn)化成財(cái)，從實(shí)質(zhì)上講，并不是說單純的物資變賣成錢，而是有更深含義的：一是物的本身可以變賣成錢；二是物的價(jià)值以錢來計(jì)算；三是用物可以掙錢。例如，某醫(yī)院有一臺彩色B超機(jī)，要說它可以轉(zhuǎn)化為錢，可以有這么三種說法：一是賣掉這臺B超可以得到多少錢；二是B超室的醫(yī)療儀器價(jià)值值多少錢；三是這臺B超每年（月、天）可以掙多少錢。在醫(yī)院，財(cái)可以轉(zhuǎn)化成物，從實(shí)質(zhì)上講，也并不是說單純地用錢去購買物，也是有其深刻的含義。一是掙錢的目的是為了購買物資，二是錢的本身能購買物資，三是用錢能購買到物資。例如，醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展需要有相應(yīng)的儀器，醫(yī)院自己不生產(chǎn)儀器，錢的本身不可能當(dāng)儀器使用，就必然要用錢去購買（錢為了購買物資）；只要有錢，就可以去購買（錢能購買物資）；如果醫(yī)院的錢夠買儀器，且市場上有貨，價(jià)格合適，就能購買到儀器?！〖热晃锟梢赞D(zhuǎn)化為財(cái)，財(cái)也可以轉(zhuǎn)化成物，在醫(yī)院是不是只要一種就可以了？回答是否定的。這是由于兩者的特點(diǎn)所決定的。物資是醫(yī)院建設(shè)的硬件，醫(yī)療服務(wù)活動其實(shí)就是對物資消耗的過程。沒有物資，醫(yī)療服務(wù)就不可能進(jìn)行。從這一方面來看，認(rèn)為醫(yī)院只要有物資就不需要錢了，似乎也有一定的道理。但是必須認(rèn)清，在醫(yī)院，物資可以代表錢（如固定資產(chǎn)價(jià)值多少錢），但這并不能說明物資可以代替錢。試想，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)需要多少物資，要全部備齊可能嗎？醫(yī)院開支的項(xiàng)目有多少，社會發(fā)展到今天能以物易物嗎？工作人員的工資能用物資來發(fā)嗎？很顯然，這是不可能的。錢是醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)，其實(shí)也是屬于物質(zhì)基礎(chǔ)。沒有這個(gè)物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)院就辦不下去。錢可以購買物資，醫(yī)院掙錢的目的其實(shí)也就是為了購買物資。從這個(gè)角度看，好象醫(yī)院只要有了錢，什么都是可以辦得到的。但是，錢以價(jià)值可以代表物資，卻不能代替物資。作為醫(yī)院，存在的目的是為社會提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)的實(shí)質(zhì)是物資的消耗，是以錢作為代表的，并不是錢的服務(wù)。錢最終還是轉(zhuǎn)化為物資后，才能為病員提供醫(yī)療服務(wù)。弄清楚這個(gè)問題，主要是為了醫(yī)院院長在對物的管理時(shí)不要發(fā)生認(rèn)識上的偏差?！∵@個(gè)問題是一個(gè)新問題。之所以提出物和財(cái)?shù)谋壤龁栴}，主要是在醫(yī)院建設(shè)中，對于這個(gè)問題還沒有引起醫(yī)院院長的重視。恰恰正是由于沒有人重視，往往才出現(xiàn)了經(jīng)營上的失誤。醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展既需要物，又需要財(cái)。物和財(cái)在醫(yī)院共同代表著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，也就是說醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力是以物的價(jià)值和錢的多少來體現(xiàn)的。物和財(cái)可以相互轉(zhuǎn)化，但又不能相互代替。因此，作為醫(yī)院院長，在醫(yī)院管理中，對于物和財(cái)?shù)墓芾砀枰幸欢ǖ募记珊退?。說到底就是如何最大限度地利用物和財(cái)，也就是如何掌握兩者的比例。只要留意，我們就可以看到這么一種有趣的現(xiàn)象：同樣經(jīng)濟(jì)實(shí)力（價(jià)值）的醫(yī)院，物和財(cái)?shù)谋壤绮煌?，產(chǎn)生的效益和再生產(chǎn)的能力差別就很大。醫(yī)院不同于純企業(yè)單位，在經(jīng)營過程中，兩者的比例又有其特殊性。到底多少比例為合適，書本上不可能有現(xiàn)成的方法照搬，只有靠醫(yī)院院長在實(shí)際工作中，根據(jù)自己醫(yī)院所處的地位和情況去摸索。在物和財(cái)?shù)谋壤龁栴}上，筆者的觀點(diǎn)是“以物為主，以錢為輔”，即：以建購物資為主，錢應(yīng)該盡快轉(zhuǎn)化為物資。錢作為應(yīng)急和調(diào)節(jié)，不應(yīng)該儲備得太多。所以提出這個(gè)觀點(diǎn)和看法，理由有以下兩點(diǎn)：（1）醫(yī)院的性質(zhì)和特點(diǎn)決定了必須以物為主，以錢為輔：醫(yī)院的主要任務(wù)是為社會提供醫(yī)療服務(wù)，用市場經(jīng)濟(jì)的觀點(diǎn)和理論來分析醫(yī)療市場，區(qū)別于其他行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)是具有不平等性（市場的壟斷性）和連續(xù)性，也就是說，賣方（醫(yī)院）和買方（病人）的地位永遠(yuǎn)不會改變，病人的診療不能中斷，病人（買方）永遠(yuǎn)聽從于醫(yī)院（賣辯證）。因此，單純地從經(jīng)費(fèi)角度講，不論醫(yī)院是否真正有錢，但從醫(yī)院的收費(fèi)窗口上實(shí)際每天都在收錢，因而就不會斷錢。醫(yī)療市場的特點(diǎn)和醫(yī)療行政管理的法規(guī)，就決定了醫(yī)療服務(wù)不會沒有“生意”，不可能“中斷”，這就更加保證了醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)來源。作為醫(yī)院只要不是過多的“負(fù)債經(jīng)營”，儲備的錢太多，實(shí)在沒有必要。（2）物和錢的作用特點(diǎn)決定了必須以物為主，以錢為輔：物作為醫(yī)院硬件的支撐條件，是醫(yī)療服務(wù)的保證。沒有物，醫(yī)療活動就進(jìn)行不下去。如果沒錢有物，雖然醫(yī)療服務(wù)要受影響，或者受到很大影響，但醫(yī)療服務(wù)尚能基本進(jìn)行，只不過是服務(wù)效果的差別而已。而如果只有錢沒有物（在有錢但買不來物的時(shí)候），醫(yī)療服務(wù)就不可能進(jìn)行。另外，物的自身存在著價(jià)值，物的使用還可以產(chǎn)生價(jià)值。而錢就不同了，儲備的過多，除了利息之外，不但本身不產(chǎn)生價(jià)值，自身價(jià)值還有可能受到市場價(jià)格變化的影響。三、物與物在弄清了物與人、物與財(cái)之間的關(guān)系后，還需要搞清楚物與物之間的關(guān)系。這對于醫(yī)院院長管物之道同樣有很重要的意義。　醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)的硬件之一，也是主要的內(nèi)容。后勤設(shè)施是保障醫(yī)療活動的，也是醫(yī)院建設(shè)不可缺少的內(nèi)容。在醫(yī)院建設(shè)中，兩者缺一不可。評價(jià)一個(gè)醫(yī)院的狀況，醫(yī)療設(shè)備是一個(gè)必不可少的項(xiàng)目。醫(yī)療儀器的總價(jià)值，代表著醫(yī)院的實(shí)力。醫(yī)療儀器的先進(jìn)性，代表著醫(yī)院現(xiàn)代化的水平。沒有先進(jìn)的醫(yī)療儀器，醫(yī)院要發(fā)展、要提高知名度是不可能的。后勤工作是保障醫(yī)療工作的基礎(chǔ)，后勤設(shè)施關(guān)系到醫(yī)療活動能不能正常進(jìn)行。后勤管理水平是醫(yī)院管理水平的一個(gè)重要方面。沒有后勤作為保障，醫(yī)療活動就無法進(jìn)行，后勤保障不好，醫(yī)療活動也就進(jìn)行不好。因此，作為醫(yī)院院長，要堅(jiān)決克服那種只重視醫(yī)療設(shè)備、輕視后勤設(shè)施的觀念，要把后勤設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療儀器設(shè)備建設(shè)放到同等重要的地位來認(rèn)識。　醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院建設(shè)的必要硬件。醫(yī)療設(shè)備的種類很多，價(jià)值、價(jià)格的差別很大。世界上不可能有哪個(gè)醫(yī)院能把所有的醫(yī)療設(shè)備都購置齊。因此，作為醫(yī)院院長在購置醫(yī)療儀器時(shí)，也應(yīng)該有一定的重點(diǎn)區(qū)別。筆者認(rèn)為，在購置醫(yī)療儀器時(shí)總的原則應(yīng)該是：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際和本地區(qū)的特點(diǎn)，所購的儀器要實(shí)用性強(qiáng)、社會效益好、經(jīng)濟(jì)效益高。具體的方法將在以后的章節(jié)中重點(diǎn)敘述，故在此不再贅述。14 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