住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)：腫瘤內(nèi)科教學(xué)查房教案doc-資料下載頁
2025-07-18 18:18本頁面
【正文】 ?！≈車头伟喊l(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，以腺癌較為多見。 按組織學(xué)分類： 根據(jù)各型肺癌的分化程度和形態(tài)特征，目前將肺癌分為兩大類，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，后者包括鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。【提問：該患者的診斷？】1. 肺惡性腫瘤（右肺，腺癌，IV期）腦繼發(fā)惡性腫瘤肝繼發(fā)惡性腫瘤腎上腺繼發(fā)惡性腫瘤2. 慢性支氣管炎伴肺氣腫【擬診肺癌患者的診斷流程】【晚期非小細(xì)胞肺癌的一線治療】非小細(xì)胞肺癌的藥物治療包括化療和分子靶向治療。1．晚期非小細(xì)胞肺癌一線藥物治療。含鉑兩藥方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案，在化療基礎(chǔ)上可聯(lián)合血管內(nèi)皮抑素；化療的適應(yīng)證為：美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組 (Eastern Cooperative Oncology Group, ECOG) 體力狀況（performance status，PS）評(píng)分≤2 分，重要臟器功能可耐受化療。2．EGFR 基因敏感突變（外顯子19缺失突變19Del和/或外顯子 21 點(diǎn)突變L858R）或 ALK 融合基因陽性患者，可以有針對(duì)性地選擇靶向藥物治療。3．對(duì)一線治療達(dá)到疾病控制（完全緩解、部分緩解和穩(wěn)定）的患者，可選擇維持治療。目前同藥維持治療有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的藥物有培美曲塞（非鱗癌）和吉西他濱；有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的換藥維持治療的藥物有培美曲塞（非鱗癌），對(duì)于 EGFR 基因敏感突變患者可以選擇表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶抑制劑 (EGFRTKI) 進(jìn)行維持治療。維持治療晚期NSCLC大細(xì)胞癌及其他腺癌鱗癌非鱗癌患者EGFR基因檢測(cè)，ALK基因檢測(cè)驅(qū)動(dòng)基因突變陽性患者驅(qū)動(dòng)基因突變陰性患者EGFR突變（+）EGFRTKIALK/ROS1(+）克唑替尼含鉑兩藥化療兩藥方案化療+貝伐含鉑兩藥化療優(yōu)選吉西他濱+鉑類PS 0~1分PS 2分PS 3~4分化療最佳支持治療PS 0~1分PS 2分化療最佳支持治療PS 3~4分維持治療一線治療【提問：該患者的下一步治療計(jì)劃？】：外顯子19缺失突變19Del。予TKI治療。顱內(nèi)放療。
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