【正文】 證及嘔噦者不宜服用。張仲景總結(jié)為“嘔家不可用建中湯，以甜故也”。飴糖小妙方（《本草匯言》）：蘿卜飴糖羹：蘿卜500g，搗爛，絞取汁液，盛入碗中，加飴糖15~30g，蒸化，乘熱徐徐飲用。用于痰熱咳嗽，咽干口渴。本方取蘿卜清熱化痰，飴糖潤肺止咳。2月5日播出：經(jīng)典里的中醫(yī)智慧（25）柴胡桂枝湯生活中常常會有一些患者身上莫名地竄疼，或是某個點疼。如果這種疼痛不是單一的身體前面或者后面，而是脅肋部和背部對應(yīng)的疼痛，那就有可能是“太陽少陽同病”?！秱摗分猩踔撂岬饺?jīng)同病，都將其稱之為“合病”。陳明老師在治療這類病癥的時候用到了《傷寒論》中一個方子“柴胡桂枝湯”。此方為《傷寒論》另外兩個方子“小柴胡湯”和“桂枝湯”的合方。既然方劑是兩方合而為一，那么它針對的病也就是多癥合一的病癥。由此可見，陳明老師在治療過程中辨證論治的水平之精道。2月6日播出：經(jīng)典里的中醫(yī)智慧（26）大柴胡湯那這個大柴胡湯主要針對的癥狀是什么呢？張仲景是這么說的“嘔不止”，就是用了小柴胡湯以后，仍然嘔吐不止，從臨床來看，這雖然是胃的癥狀，但其根本往往在肝膽，多是肝膽的疾病所引起，如膽囊炎、膽結(jié)石、慢性肝炎等?！靶南录薄?，心下是胃，急是拘急、痙攣、疼痛的意思，就是肚子鼓鼓的、脹脹的、非常疼痛。經(jīng)常嘔吐、肚子痛，所以病人心情抑郁，煩躁不安。這個病癥在今天看起來與膽囊炎、膽結(jié)石非常類似，所以，大柴胡湯用于這方面的治療，療效肯定。聽您這么一說，我覺得這個大柴胡湯很全能，既能緩解人們的病痛，還能幫助我們調(diào)節(jié)心情。那它在藥物組成上，跟小柴胡湯有什么區(qū)別呢？大柴胡湯與小柴胡湯只錯兩味藥，前5味藥二者都具備，只是大柴胡內(nèi)加重了生姜的用量，等于是小柴胡湯去掉人參、炙甘草，重用生姜，再加上枳實、白芍。把人參去掉了？這可是大補的東西。為什么要用白芍和枳實來代替人參，炙甘草呢？為這兩個藥屬于甘溫之劑，太溫、太補，由少陽樞機不利的小柴胡湯證到氣郁化火的大柴胡湯證，少陽火熱加重，不適宜溫補藥。為什么加上白芍呢，因為有明顯的疼痛，白芍具有良好的緩急止痛的作用，能松弛內(nèi)臟及腹部的平滑肌痙攣。又為什么加上枳實呢？是為了破氣散結(jié)，開散郁火，并能通調(diào)大便，促使郁熱從下而走。這里生姜為什么要重用呢？陳老師：（小柴胡湯的生姜是三兩、大柴胡湯的生姜是五兩），是因為嘔吐加重，以至于嘔不止，用小柴胡湯已經(jīng)解決不了嘔的問題，所以重用生姜以和胃止嘔。所以，大柴胡湯所治的病證總為郁火較重，而病變焦點集中在少陽膽熱犯胃上，嚴重者少陽內(nèi)的膽熱還可以波及到大腸，影響到大腸的傳導(dǎo)蠕動功能，出現(xiàn)大便秘結(jié)，用小柴胡湯治療就顯得病重藥輕了，故張仲景改用大柴胡湯治療。如果波及大腸出現(xiàn)大便秘結(jié)，可與方中加入大黃。胃和大腸都屬于陽明，少陽邪熱侵犯胃腸，即為少陽、陽明同病，所以，后世認為大柴胡湯是少陽、陽明雙解的和方。2月9日播出:經(jīng)典里的中醫(yī)智慧(228)經(jīng)典里的中醫(yī)智慧27現(xiàn)在的胃病可是越來越多了，如我們大家熟識的淺表性胃炎、萎縮性胃炎、膽汁返流性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、糜爛性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小兒消化不良等等。中醫(yī)認為，引起胃病的原因，與飲食及情志因素密切相關(guān)。飲食方面的因素多見有：飲食不規(guī)律、饑飽失調(diào)、偏食、挑食、過食辛辣刺激、肥甘厚膩之品或寒涼冰冷食品等；情志方面的因素主要是各方面的壓力過多、過大，長期的情緒壓抑，或思慮過度，以及暴怒等，都會直接傷胃或通過肝膽、脾肺影響到的胃的消化功能；還有一些胃病則是由于長期服用化學(xué)藥物造成的。今天要告訴大家的是《傷寒論》治療“心下痞”的和方——半夏瀉心湯。之所以把它歸為和解的方劑，是因為它們治療寒熱錯雜的“心下痞”，方子中既用熱藥，又用寒藥，為調(diào)理寒熱的代表方劑。經(jīng)典里的中醫(yī)智慧28 今天想給大家說一個什么呢，就是治，專治心臟病的一個特別好的一個方子。 炙甘草湯可益氣滋陰，通陽復(fù)脈。發(fā)燒容易患上心肌炎，在中醫(yī)看來，心肌炎的癥狀是心慌，也就是心悸，心率高的時候會達到150次以上，所以心慌后會特別難受，有時候捂住這個心臟，會惡心嘔吐，患者心臟跳動不安的時候，后背就開始涼，整個背部都涼，但又大便秘結(jié)，說明還有熱像，而且大便秘結(jié)會影響心臟跳動，大便一不好，心臟病往往就容易犯，這種情況，中醫(yī)上給給她辨的癥就是心陰陽兩虛的情況，可用炙甘草湯。炙甘草湯主要用于治療心陰陽兩虛的這種心率不齊的心臟病。像冠心病，風(fēng)心病，各種各樣的心臟病它們都有一個共同的一個特征就是容易出現(xiàn)心率不齊的現(xiàn)象，心率不齊在中醫(yī)上叫做心悸，就是老百姓常說的心慌，心慌發(fā)作起來會很難受，甚至有些人惡心嘔吐，這些情況統(tǒng)統(tǒng)叫做心率失常的一些病，都可以用炙甘草湯治療。心臟病有些是有冷的癥狀，譬如背部發(fā)涼，怕冷，一涼一刺激就誘發(fā)，這種一般叫做心陽虛，是寒性的。還有一類與之相對，有一些虛熱的情況，這個往往是心陰虛，有一些患者既怕冷，又有一些虛熱，背后發(fā)涼，怕冷，但是他又有熱，有燥汗，這往往就是陰陽兩虛的一種心臟不好的情況，炙甘草湯就是治療心臟的陰陽兩虛的這樣一種心率失常的方子。炙甘草湯有十味藥。包括炙甘草、生姜、桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗、大棗在這里面用的量較大，用到30個，甘草和大棗都是甘味的藥物，治療一個陰陽兩虛的病，要用這么大量的甘味的藥物，是因為中醫(yī)對陰陽兩虛有一個理論。要重點使用甘味的藥物，果說陰虛的話就滋陰，陽虛的話就溫陽，如果既有陰虛，又有陽虛就重點使用甘味的藥物。甘味的藥物和三味的藥物可以補陰，甘味的藥物和辛味的藥物又可以補陽，這是它的一個奧妙。生地用的量也很大，用了 ，生地叫干地黃，用的是地黃的根，有強心的作用，對心臟的收縮力有很強的補益作用，可以增加心波出量。麻仁是潤腸通便的藥物，也就是說對于一個心臟病患者，尤其這么嚴重的這樣一個心臟病，最怕大便秘結(jié)，如果一個心臟病患者大便不通暢，那么每一次大便的時候都有可能使心衰發(fā)作，甚至?xí)?dǎo)致生命的危險。生姜在是防止感冒的，好多感冒的病人就會引起心臟病，所以從炙甘草湯來看，心臟病的患者要防兩個，一個是保證大便通暢，一個是防止感冒。炙甘草湯里還用到了清酒，這是因為生地在這里邊用的量太大，而生地比較逆，如果脾胃稍微不好的話，患者吃完這個藥會有一些不好反應(yīng)，沒有食欲，實際上這個酒就是為了通血脈，可以消除逆的這些藥物的一些逆性，同時酒可以通血脈，幫助心臟往外打血，血脈通暢，心臟往外打血，它的壓力就小了。對于清酒，由于現(xiàn)在的白酒度數(shù)高，所以一般用兩到三杯就可以了。當(dāng)藥湯熬好了以后，就可以加上這個酒。2月10日播出:經(jīng)典里的中醫(yī)智慧(29)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，都比較喜歡讀一些古人、前輩或師長的臨床驗案，以從中汲取治病的經(jīng)驗和診療技術(shù)。的確，讀驗案，從臨床實際出發(fā)，能夠深切感受到中醫(yī)臨證的氣息與氛圍，縮短理論與臨床之間的差距，有利于提高自己的臨床療效。然而，古人也好，今人也好，尤其是那些先賢、名家，一個人的成長、發(fā)展以及對臨床經(jīng)驗的獲得，都不可能是一帆風(fēng)順的，都會走過這樣或那樣的彎彎曲曲的道路，都會不僅有經(jīng)驗，而且有教訓(xùn)，有時一個經(jīng)驗的積累，是數(shù)個教訓(xùn)之后所得來的。因此，我們不僅要學(xué)習(xí)前人、前輩的經(jīng)驗，更要吸取他們的教訓(xùn)，從而避免我們在中醫(yī)臨床上少走彎路。因為成功的經(jīng)驗和失敗的教訓(xùn)一樣重要，有時后者甚至比前者更具有意義，所以只有不斷剖析和發(fā)現(xiàn)臨床中的失誤與不足，從前人的失誤中得到啟發(fā)，引起學(xué)術(shù)爭鳴，并以此為鑒，才能促進中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床療效的提高。張仲景的《傷寒論》不僅傳授給了我們古代先賢高超的診療技術(shù)，而且還告訴我們許多在臨證時容易犯的錯誤?！秱摗分杏凶C有方的核心內(nèi)容有398條，其中談到誤治的就有130多條。所謂誤治，就是用了不正確的治療方法或藥物，給病人造成了痛苦，甚至危及病人的生命，我們通常稱作教訓(xùn)，誤治的教訓(xùn)比治療的經(jīng)驗更能啟迪一個人悟性。張仲景在《傷寒論》中把這種人為治壞的病稱作“壞病”，為了防止“壞病”的發(fā)生，張仲景列出許多治法禁忌癥、方藥禁忌癥，如咽喉干燥、淋家、亡血家、衄家、脾胃虛寒的人等不能用辛溫發(fā)汗的方法；無汗的表實證、濕熱內(nèi)盛的酒客及熱毒內(nèi)盛證，不能用甘溫的桂枝湯；在大青龍湯后面特別寫明：“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可與服之，服之則厥逆，筋惕肉潤，此為逆也”等等。并對出現(xiàn)的壞病，一一寫出救治的方法和方藥。分別從正面的經(jīng)驗和反面的教訓(xùn)兩個方面，以教育、啟迪后人。其實，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，誤診、誤治都是不可避免的，這是任何人也無法否定的事實，沒有什么一看就明白，一用藥就痊愈的“神仙一把抓”的醫(yī)生，現(xiàn)代的儀器夠先進的了，比起張仲景那個時代的診療條件不知好上多少倍，但依然有誤診、漏診的情況發(fā)生，再高明的大夫都有治不好的病，這說明人的生命活動是這個世界上最復(fù)雜的小宇宙體系，人類的疾病也是千變?nèi)f化、錯綜復(fù)雜的，有我們永遠也認識不完的致病因素的不斷出現(xiàn)，我們就不可能百分之百地保證能把各種疾病醫(yī)好。但起碼有一點我們敢說：我們完全有能力把誤診、誤治的發(fā)生率降到最低，最大限度地提高臨床療效。這就要求我們不但要經(jīng)?？偨Y(jié)經(jīng)驗，而且還有經(jīng)常總結(jié)教訓(xùn)，找出發(fā)生誤治的原因并告訴世人，一起共同誡勉之。縱觀發(fā)生誤治的原因，使療效不好的因素通常有以下幾種情況：辨證不明由于種種原因，沒有辨別清楚疾病的性質(zhì)，誤以虛為實，或誤以實為虛等。臨床所見，實證誤補，一誤再誤，致病情拖延日久不愈的很多。近年來人民生活水平提高，盲目認為多補可延年益壽，因而誤補者有增無減。補藥誤用原因歸納起來有如下幾方面：①因病情復(fù)雜辨證不確而把實證當(dāng)虛證治療。②受現(xiàn)代藥理學(xué)的研究的影響，認為中藥補劑可增強免疫功能，有益無害，應(yīng)驗了古人“人參殺人無過”的說法。③受習(xí)慣認識影響，如年老多虛，超老年更虛，服跌打藥破氣血，當(dāng)用補藥，而對臨床病證不作具體分析。④遷就病人，無原則滿足病人要求。⑤市場經(jīng)濟對醫(yī)療部門的沖擊，重經(jīng)濟效益，輕臨床效果，均可造成誤補。不按中醫(yī)理論辨證要開中藥，就必須按照中醫(yī)的理論進行指導(dǎo)，對于現(xiàn)代儀器檢查的結(jié)果，應(yīng)予以參考。但應(yīng)該明白的是，兩者之間，并非等同。切不可一見有病毒，就用清熱解毒的藥物；一看到有炎癥，就用清熱瀉火的藥物。病毒類的疾病、細菌性的疾病，也有屬于寒的，一定要辨證論治，切不可武斷地認為是熱毒作祟，而妄用苦寒中藥，否則，就會損傷脾陽，甚至腎陽，釀禍諸多。中醫(yī)無論看什么病，都要按中醫(yī)的理論去認真辨證，不要受什么病毒、細菌的概念的影響，因為要開中藥，必須在中醫(yī)的理論的指導(dǎo)下進行。同時，我更深刻的體會到肝病非常容易影響到脾，張仲景所講的“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”，于臨證實踐，意義重大。藥方配伍不柔和大熱之證，陡然用大寒之藥，寒熱相激，導(dǎo)致金破不鳴，聲音嘶啞。這就像一個燒紅的鐵鍋，突然倒入涼水，鐵鍋必爛無疑。這就是教訓(xùn)，這就要求大夫開方子藥物配伍要柔和，特別是治療大寒、大熱的病癥，更應(yīng)該注意剛中帶柔，或于熱藥中反佐一點寒涼的藥，或于寒藥中反佐一點溫?zé)岬乃?，以免大寒大熱，寒熱相激，使矛盾激化，另生它變。張仲景在治療大寒證時就是反佐了涼藥而用的，如白通加豬膽汁湯、通脈四逆加豬膽汁湯等，這些都是留給后人的寶貴財富。除了以上這些，藥量比例失調(diào)，以及藥物炮制不當(dāng)也都會造成誤治，我們在服用中藥的時候都要注意。2月11日播出:經(jīng)典里的中醫(yī)智慧(30)這一個月都在聽陳明老師講各種《傷寒論》里的中醫(yī)原理，講各種方劑，但是在服藥的過程中往往遇到很多問題，從來沒給大家具體的講解過。我們之前也征集了一些大家的反饋。下面就給大家介紹一下。煎藥器具：砂鍋最好，搪瓷類次之，忌用鐵鍋等金屬類器具，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。 煎藥用水：自來水即可，有條件可用泉水更好，但不能用熱水煎煮。加水量以浸過藥面為度。 煎藥之前：先用冷水浸泡半個小時，以使藥物成分容易析出。 煎藥時間：煎藥時間根據(jù)藥物的種類、性質(zhì)而有不同。一般藥物在煎煮時， 先用武火煮開，然后改用文火煎煮20~25分鐘。滋補類藥物需要的時間要長一些，如地黃、何首烏、杜仲等，可以煎30~35分鐘。但解表、清熱，或芳香類藥物，如桂枝、荊芥、防風(fēng)、薄荷、藿香等等，煎煮10~15分鐘，因為這類藥物成分容易揮發(fā)。再者，煎藥時不要頻繁打開鍋蓋，以免成分過多蒸發(fā)損失。歡迎您的光臨，！希望您提出您寶貴的意見，你的意見是我進步的動力。贈語； 如果我們做與不做都會有人笑，如果做不好與做得好還會有人笑，那么我們索性就做得更好，來給人笑吧！ 現(xiàn)在你不玩命的學(xué)，以后命玩你。我不知道年少輕狂，我只知道勝者為王。不要做金錢、權(quán)利的奴隸；應(yīng)學(xué)會做“金錢、權(quán)利”的主人。什么時候離光明最近？那就是你覺得黑暗太黑的時候。最值得欣賞的風(fēng)景，是自己奮斗的足跡。壓力不是有人比你努力，而是那些比你牛幾倍的人依然比你努力。學(xué)習(xí)資料