【正文】 層面 所顯示的結(jié)構(gòu)包括側(cè)腦室前角的中部、丘腦、基底節(jié)、內(nèi)囊、第三腦室和大腦大靜脈池等。側(cè)腦室呈彎角狀分居透明間隔和穹窿柱旁，兩側(cè)對稱。前面后外緣稍內(nèi)凹，的和尾狀核頭相鄰。第三腦室顯示前尖后寬，兩側(cè)丘腦在前部中線處鄰接內(nèi)囊顯示為對稱于中線的“X”形狀的低密度影。丘腦、基底節(jié)內(nèi)含鐵、鈣較多，其密度高于內(nèi)囊。尖朝前的第三腦室與尖朝后的大腦大靜脈池構(gòu)成菱形，為上池。習(xí)慣上稱為大腦大靜脈池。松果體在池的前部，大靜脈在池的后部，都是中線結(jié)構(gòu)。在這菱形腦池的兩側(cè)常見到丘腦后池（環(huán)池翼部）低密度影通向側(cè)腦室三角區(qū)。側(cè)腦室三角區(qū)常見脈絡(luò)叢鈣化，兩側(cè)對稱。側(cè)腦室體中層面 中線池見大腦縱裂池及大腦鐮。腦質(zhì)由額葉、頂葉和枕葉構(gòu)成。腦皮質(zhì)邊緣見腦溝。側(cè)腦室體部呈凹緣向外的鐮刀狀，中間隔于透明隔。兩側(cè)前角上部分離，胼胝體膝部居于其間。兩側(cè)后角更為分離，為胼胝體后部引起。兩側(cè)側(cè)腦室對稱于中線，后角可以不對稱。室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化。增強(qiáng)掃描見大腦鐮、脈絡(luò)叢均明顯強(qiáng)化，腦回輕度強(qiáng)化。側(cè)腦室頂部層面 中線部的大腦鐮及縱裂池縱貫于兩側(cè)大腦半球中間，腦皮質(zhì)溝回明顯，既見于顱蓋骨內(nèi)極處，亦見于中線旁。腦溝寬度不應(yīng)超過5mm。大腦皮質(zhì)內(nèi)方密度略低是髓質(zhì)。大腦皮層下部層面 此層面已超過胼胝體及側(cè)腦室，大腦鐮自前向后貫穿中線，腦灰質(zhì)和白質(zhì)顯示更為清楚，腦溝和腦回明顯。此層面在部份為頂葉，額葉和枕葉范圍甚小。老年人可大腦鐮鈣化。大腦皮層上部層面 此層面已近顱頂，顱骨斷面較厚。鐮旁腦灰質(zhì)和腦溝顯得十分清楚。該層面頂葉范圍最大，額葉甚小，枕葉已消失。垂體冠狀位正常CT表現(xiàn) 自上向下為大腦鐮、胼胝體、穹窿柱及兩側(cè)側(cè)腦室、第三腦室、垂體及垂體柄、蝶竇和后鼻孔。第三腦室兩側(cè)為丘腦，丘腦向外依次為內(nèi)囊后肢、豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核、島葉、外側(cè)裂及島蓋。外側(cè)裂上、下方分別為額葉和顳葉。正常垂體兩側(cè)基本對稱，按其上緣的形態(tài)可分為隆起型、平坦型、凹陷型三種，平坦型和凹陷型多見。垂體高度正常值2～。平掃垂體密度同腦白質(zhì)相似，均勻一致。增強(qiáng)后垂體強(qiáng)化均勻，增強(qiáng)后，早期垂體中央上部由于垂體上動(dòng)脈和垂體柄血管共同供血先強(qiáng)化，而垂體中央下部和兩側(cè)呈相對低密度區(qū)，形成所謂簇樣征。垂體柄位于鞍上池的中后部呈強(qiáng)化明顯的圓點(diǎn)狀影，多數(shù)密度略低于垂體。三、基本病變表現(xiàn)（熟悉）四、疾病診斷（一）腦腫瘤（掌握）1．星形細(xì)胞瘤（掌握）[CT表現(xiàn)] I級星形細(xì)胞瘤在CT平掃上表現(xiàn)為境界比較清楚的低密度區(qū)，無或有輕度灶周水腫，位于腦凸面皮層或皮層下白質(zhì)內(nèi)，常無增強(qiáng)或有輕度增強(qiáng)；Ⅱ級偏良性者，多表現(xiàn)為低、等混雜密度；Ⅲ、Ⅳ級表現(xiàn)為混雜密度，周邊水腫較明顯，瘤內(nèi)常有壞死、囊變，有時(shí)可有出血，多位于腦白質(zhì)深部，靠近中線的腫瘤可沿胼胝體向?qū)?cè)蔓延呈蝶狀生長，還可沿腦室壁和透明隔生長，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化明顯，形態(tài)不規(guī)則呈花冠狀。[MRI表現(xiàn)] I級星形細(xì)胞瘤，細(xì)胞內(nèi)、外水分增多，呈均勻長T1長T2信號，無或有輕度灶周水腫，無異常對比增強(qiáng)；II級瘤內(nèi)發(fā)生細(xì)小囊變，信號不均勻，邊界不清，周圍可見水腫，瘤體可有輕度強(qiáng)化。III、IV級星形細(xì)胞瘤T1WI呈以低信號為主的混雜信號， T2WI呈強(qiáng)度不均勻的高信號，腫瘤周圍通常有顯著的水腫，增強(qiáng)時(shí)常呈明顯不均勻強(qiáng)化。2．腦膜瘤（掌握）[CT表現(xiàn)] CT平掃示腫瘤呈圓形或類圓形等或略高密度，邊界清楚，腫瘤少數(shù)可有壞死，亦可見鈣化；瘤內(nèi)可發(fā)生出血及囊變，灶周水腫程度不一，占位效應(yīng)明顯；腫瘤多為廣基，與鄰近顱板、大腦鐮相連。鄰近多有骨質(zhì)增生，少數(shù)有骨破壞； CT增強(qiáng)掃描腫瘤多呈均一強(qiáng)化。[MRI表現(xiàn)]一般情況下，腦膜瘤與附近的腦實(shí)質(zhì)分界清楚，腦實(shí)質(zhì)受壓移位，局部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，腫瘤周圍被腦脊液信號與血管信號包繞，是腦膜瘤的特征性征象。大多數(shù)腦膜瘤為T1WI與腦灰質(zhì)大致相等或略低的信號，T2WI呈稍高或等信號。由于腫瘤內(nèi)部可見囊變、壞死以及鈣化，T2WI的信號常不均勻。腫瘤周圍水腫范圍的大小與腫瘤組織類型及腫瘤大小無關(guān)。增強(qiáng)掃描腦膜瘤明顯均勻或不均勻強(qiáng)化，并常見腦膜尾征。 （熟悉）[CT表現(xiàn)] （1）垂體大腺瘤：多呈圓形、橢圓形或分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，CT值與腦組織相似。邊緣光滑、銳利，密度多均勻，發(fā)生囊變、壞死于密度不均勻。增強(qiáng)掃描顯示腫瘤明顯強(qiáng)化，均勻或不均勻。向上可侵入鞍上池，壓迫視交叉；向下壓迫鞍底或破入蝶竇，冠狀位可清楚地顯示較大的腫瘤可向一或兩側(cè)入侵海綿竇。增強(qiáng)后示腫瘤均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化。（2）垂體微腺瘤：冠狀位、薄層掃描，主要依靠增強(qiáng)后快速動(dòng)態(tài)掃描才能發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)為增強(qiáng)的垂體腺內(nèi)呈現(xiàn)局限性低密度區(qū)，邊界多較清楚，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。如掃描時(shí)間較長則呈現(xiàn)等或高密度。當(dāng)為等密度時(shí)，診斷須依靠垂體的高度增加、垂體上緣是否隆凸及垂體炳是否偏移，還有鞍底部骨質(zhì)局部變薄、侵蝕、破壞或鞍底傾斜等。[MRI表現(xiàn)] 腫瘤直徑大于10mm的腺瘤,T1加權(quán)像呈較低信號或等信號,T2加權(quán)像呈等信號或較高信號。注入GdDTPA后5min，腫瘤即明顯強(qiáng)化。隨著腫瘤的增大，當(dāng)腫瘤發(fā)生囊變或壞死時(shí)，在T1加權(quán)像腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)更低的信號，T2加權(quán)像呈更高的信號。MRI在檢出微腺瘤方面優(yōu)于CT。（熟悉）[CT表現(xiàn)] 橋小腦角池內(nèi)等、低或混雜密度腫塊，瘤周輕～中度水腫，偶見鈣化或出血，均勻、非均勻或環(huán)形強(qiáng)化。第四腦室受壓移位，伴幕上腦積水。骨窗觀察內(nèi)聽道呈錐形擴(kuò)大。[MRI表現(xiàn)] 由于骨皮質(zhì)在MRI無信號，因此，MRI是檢查橋小腦角池病變的最佳方法。腫瘤的實(shí)性部分一般呈T1WI等或低信號、T2WI高信號，囊性部分T1WI呈明顯低信號、T2WI明顯高信號。增強(qiáng)時(shí)腫瘤實(shí)性部分呈明顯不均勻強(qiáng)化。（熟悉）[CT表現(xiàn)] 腦內(nèi)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)，呈等或低密度灶，出血時(shí)密度增高。瘤周水腫較重。呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。[MRI表現(xiàn)] 典型的腦轉(zhuǎn)移在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號，瘤灶較小而周圍水腫廣泛，占位效應(yīng)顯著，有明顯的異常對比增強(qiáng)，有時(shí)出現(xiàn)靶征。（二）腦外傷（掌握）1．腦挫裂傷 [CT表現(xiàn)]①急性期腦挫裂傷的典型CT表現(xiàn)為低密度腦水腫區(qū)出現(xiàn)多發(fā)、散在的點(diǎn)狀高密度出血灶。低密度水腫區(qū)大小不等，形態(tài)為圓形、卵圓形或不規(guī)則形，可累及白質(zhì)或灰質(zhì)或同時(shí)累及。②明顯的占位效應(yīng)，病變局部腦池、腦溝變小、消失，病變廣泛者可使腦室受壓移位，甚至變小閉塞。2．顱內(nèi)血腫 多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點(diǎn)或?qū)_部位腦表面區(qū)。[CT表現(xiàn)] 在急性期呈邊界清楚的類圓形高密度灶，血腫的形狀與密度因血腫的期齡和部位而不同。[MRI表現(xiàn)] 外傷性腦內(nèi)出血MR信號演變與自發(fā)性腦出血相似，所不同的是，外傷性腦出血往往多發(fā)，額葉與顳葉多見，很少見于基底節(jié)。此外，往往有明顯的腦腫脹，其呈長T1，長T2信號，T2加權(quán)像上異常信號的范圍明顯大于T1加權(quán)像。與CT相比較，MR1確定慢性外傷性腦內(nèi)出血比較有利,CT僅顯示低密度影、局限性腦萎縮改變，而MRI在相當(dāng)一段時(shí)間里仍顯示進(jìn)入慢性期的外傷性腦出血為高信號。3．硬膜外血腫 [CT表現(xiàn)] CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸透鏡狀高密度區(qū)，邊緣光滑、銳利，密度均勻，血腫范圍局限，一般不跨越顱縫；占位效應(yīng)較輕；亞急性或慢性期硬膜外血腫，CT表現(xiàn)為血腫為略高密度、等密度、混雜密度，最后變成低密度，即為硬膜外積液。4．硬膜下血腫 [CT表現(xiàn)]1．急性硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形高密度區(qū)，范圍廣泛，可超過顱縫，多數(shù)有占位效應(yīng)；2．亞急性硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為新月形，密度為高密度、等密度、混雜密度或低密度；3．慢性硬膜下血腫，CT表現(xiàn)為雙凸形低密度區(qū)，后期血腫可吸收、消失。5．蛛網(wǎng)膜下腔出血 [CT表現(xiàn)]蛛網(wǎng)膜下腔出血前幾天，CT發(fā)現(xiàn)率80～100%，一周后CT很難檢出；蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征表現(xiàn)為基底池、側(cè)裂池、腦溝內(nèi)較為廣泛的高密度影。出血量較多時(shí)，可形成腦溝、腦室鑄型。沿大腦鐮分布時(shí)表現(xiàn)為大腦鐮增寬。（三）腦血管疾病（掌握）1．腦出血 自發(fā)性腦內(nèi)出血多繼發(fā)于高血壓、動(dòng)脈瘤、血管畸形等，以高血壓性腦出血常見。[CT表現(xiàn)]同血腫的病期有關(guān)。血腫好發(fā)于基底節(jié)或（和）丘腦。新鮮血腫為邊緣清楚、密度均勻的高密度區(qū)。2～3天后血腫周圍出現(xiàn)水腫帶，血腫周圍水腫以第2周明顯，可持續(xù)1個(gè)月。血腫及水腫可引起占位表現(xiàn)。約1周后，血腫開始吸收，高密度灶向心縮小。約于4周后則變成低密度灶。2個(gè)月后則成為近于腦脊液的低密度囊腔。CT可反映血腫形成、吸收和囊變的演變過程。[MRI表現(xiàn)] ①急性血腫（1－3天）：在T1加權(quán)圖像上信號無明顯異常，在T2加權(quán)像中呈低信號。周圍水腫不明顯，占位效應(yīng)亦不明顯。②亞急性血腫（314天）：出血第3天，絕大多數(shù)血腫在T1加權(quán)圖像上開始出現(xiàn)高信號，由血腫周緣開始，這是血腫進(jìn)入亞急性期的標(biāo)志，T2加權(quán)像上仍表現(xiàn)為低信號。出血第68天，大多數(shù)血腫在T2加權(quán)像上亦呈高信號，同樣先從血腫的周緣開始，向其中央擴(kuò)展。血腫進(jìn)入亞急性期時(shí)，周圍水腫與日俱增，直到亞急性期中期。③慢性血腫（15天以上）：T1加權(quán)像上血腫與周圍水腫之間可出現(xiàn)線條狀低信號環(huán)，即提示血腫開始進(jìn)入慢性期。以后，隨著血腫的進(jìn)一步演變，血腫呈長T1長T2信號。周圍水腫漸消退，占位效應(yīng)也消失?！　?．缺血性腦梗塞 [CT表現(xiàn)]腦血管閉塞后24小時(shí)內(nèi)，CT可無陽性發(fā)現(xiàn)。以后則出現(xiàn)低的或混雜密度區(qū)，多為楔形和不整形，邊緣不清。常并發(fā)腦水腫和占位表現(xiàn)，1～2周后邊緣變清楚，2～3周后病灶變成等密度。4～6周則變?yōu)檫吘壡宄?，近于腦脊液密度的囊腔，病側(cè)腦室擴(kuò)大。[MRI表現(xiàn)] （1）超急性期（6～24小時(shí)）：MR彌散加權(quán)成像（DWI）是最有價(jià)值的檢查方法。DWI上表現(xiàn)為高信號，近似彌散系數(shù)（ADC）值下降，而在其他任何序列以及CT可以表現(xiàn)為陰性。（2）急性期（l天后～第1周末）：腦梗死區(qū)和周圍水腫區(qū)長T1長T2信號。梗塞區(qū)可發(fā)生異常對比增強(qiáng)。（3） 亞急性期（第2周～第3周）：水腫逐漸消退，腦梗死區(qū)長T1長T2信號，其中腦回發(fā)生增強(qiáng)是梗塞處于亞急性期的特征表現(xiàn)。（4）慢性期：在梗塞發(fā)生幾個(gè)月之后，小梗死僅稍遺留為局部腦萎縮。大梗死區(qū)則局部腦軟化灶形成，其T1和T2值接近腦脊液。　　3．出血性腦梗塞 [CT表現(xiàn)]缺血性腦梗塞經(jīng)抗凝治療，血栓碎裂變小，向遠(yuǎn)側(cè)移動(dòng)，血液進(jìn)入再通，但已有壞死的血管，易破裂出血而形成出血性腦梗塞。好發(fā)于皮質(zhì)和基底節(jié)，為大片低度區(qū)中出現(xiàn)不規(guī)則的高密度出血斑。[MRI表現(xiàn)]仍以梗塞為主要MRI表現(xiàn)。在急性期，MRI顯示其內(nèi)出血成分不如CT；在亞急性期及慢性期開始階段，出血在T1加權(quán)圖像上呈多個(gè)分散的斑點(diǎn)狀高信號，在T2加權(quán)像中由于被梗塞造成的高信號掩蓋而不能顯示。　　4．腔隙性腦梗塞 [CT表現(xiàn)]系因小的終末動(dòng)脈閉塞所致，位于基底節(jié)與腦干，直徑為2mm～15mm邊緣清楚的低密度灶。MRI適宜于觀察CT掃描為等密度的亞急性腦內(nèi)血腫，已如前述。[MRI表現(xiàn)]腦梗塞的發(fā)現(xiàn)MRI比CT掃描要早，一般起病后6小時(shí)MRI即可出現(xiàn)異常。腦干和小腦腔隙性梗塞灶的探測，MRI明顯優(yōu)于CT。腦梗塞灶在T1WI上呈低信號，在T2WI上呈高信號。　　5．腦萎縮 [CT表現(xiàn)]繼發(fā)性腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔的擴(kuò)大，腦池、腦室、腦溝、腦裂廣泛擴(kuò)大；萎縮以腦組織豐富處明顯，CT表現(xiàn)為額葉、顳葉體積變小，腦回變窄。側(cè)腦室額角、顳角擴(kuò)大，側(cè)裂池、額葉和顳葉腦溝增寬；腦室形態(tài)呈等比例擴(kuò)大?！緦?shí)訓(xùn)項(xiàng)目】序號實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目名稱學(xué)時(shí)內(nèi)容提要1中樞神經(jīng)系統(tǒng)【實(shí)訓(xùn)目的】1. 了解頭顱正常CT及MRI表現(xiàn)。2．掌握頭顱常見病影像學(xué)表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)內(nèi)容】1. 結(jié)合頭顱正常解剖，講授頭顱CT及MRI圖像特征。2. 掌握腦腫瘤、腦外傷、腦血管疾病的影像表現(xiàn)?！緦?shí)訓(xùn)方法】1. 通過觀片燈上觀看頭顱典型影像圖片，指導(dǎo)學(xué)生讀片，并示范典型病例影像報(bào)告書寫。，學(xué)生8～10人/組進(jìn)行分組讀片并書寫影像報(bào)告。【閱片】1．頭顱正常CT、MRI圖片2．星形細(xì)胞瘤3．腦膜瘤4． 4．垂體瘤5． 5．腦內(nèi)血腫（外傷、中風(fēng)等）6． 6．腦錯(cuò)裂傷7． 7．硬膜外、下血腫及其鑒別8． 8．蛛網(wǎng)膜下腔出血9． 9．腦梗死10． 出血性腦梗死【教學(xué)方法】1． 1．理論教學(xué)：多媒體結(jié)合板書講授。2． 2．實(shí)驗(yàn)教學(xué)：觀片燈觀看頭顱常見病的CT教學(xué)片。學(xué)時(shí)分配：序號章節(jié)教學(xué)內(nèi)容學(xué)時(shí)數(shù)授課方式備注1腦6多媒體授課加板書2實(shí)訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室閱片合計(jì)////考核評價(jià)【考核方法】 試卷（理論）＋讀片考試 【成績構(gòu)成】 試卷（理論）占70％；讀片考試占30％。五、教材1．教材：《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》吳恩惠主編，人民衛(wèi)生出版社第6版39 /